胃癌患者血清胃泌素水平的变化及其作用
作者：黄广建 余 枫 王德昭
单位：200040 上海医科大学华山医院外科
关键词：胃泌素；胃癌
胃癌患者血清胃泌素水平的变化及其作用 黄广建 余 枫 王德昭 【摘要】 目的 明确胃癌患者血清胃泌素(Gs)水平变化的原因及其作用。方法 测定了164例胃癌患者及27例正常人血清Gs含量，分析其与胃癌部位、分期及预后之间的关系。结果 胃底贲门癌患者血清Gs水平明显升高，而胃窦癌、胃体癌患者血清Gs水平与正常人接近。血清Gs水平随着胃癌临床病理分期的进展而逐步升高。41例不能切除的胃癌中，生存期超过1年者血清Gs水平与生存期不超过1年者接近。结论 胃底贲门癌患者血清Gs水平的升高是一种继发性改变，血清Gs的水平与胃癌患者的预后无关，血清Gs并不参与胃癌的生长过程。
Serum gastrin level and its effect on gastric cancer
, 百拇医药
HUANG Guangjian, YU Fen, WANG Dezhao.
Department of General Surgery, Huashan Hospital, Shanghai Medical University, 200040
【Abstract】 Objective To study the cause and effect of serum gastrin(Gs) level fluctuation in gastric cancer. Methods The serum Gs contents was determined in 164 cases of gastric cancer and 27 normal persons. We analysed the relationhship between the serum Gs contents and the site, staging and the prognosis of gastric cancer. Results The high serum Gs level was found in cancers of cardia and fundus. The serum Gs contents in cancers of antrum and body are the same as that of normal subjects. The serum Gs level gradually increased with clinicpathological staging of gastric cancer. The serum Gs contents was the same in those of survired more than one year as those survied less than one year. Conclusion The highserum Gs level is a secondary change in gastric cancer. The prognosis of the patients is not correlated with the serum Gs level in gastric cancer. The serum Gs does not take part in the growth of gastric cancer.
, 百拇医药
【Key words】 Gastrin Gastric cancer
随着人们对消化道肽类激素研究的深入，一些学者发现胃癌患者血清胃泌素(Gs)含量升高[1] ，因而提出血清Gs是鉴别胃溃疡性病变的良恶性、判断胃癌浸润深度及预后的有用指标[2]。但一些学者得出相反的结果[3]，我们认为这些认识上的差别与病例数过少、血清标本的取材及实验设计等多种因素有关。作者测定了164例胃癌患者术前血清Gs的水平，以期明确Gs在胃癌生长中的真正作用
材料和方法
一、病例来源
我科1991年10月～1995年6月收治的164例胃癌患者，男96例，女68例，年龄58.7±12.1岁。胃窦癌73例，胃体癌55例，胃底贲门癌36例；按1985年胃癌国际分期，Ia期3例,Ib期8例，II期14例，Ⅲa期42例，Ⅲb期56例，IV期41例。27例正常对照组来自门诊体检健康者，男16例，女11例，年龄53.1±16.5岁。
, 百拇医药
二、标本采集及处理
受试者术前禁饮禁食至少12小时，次日早晨空腹抽外周静脉血2ml，尽快分离血清，置-20°C冰箱保存待测。
三、Gs含量测定
采用天津DPC公司生产的Gs药盒，以放免法测定血清Gs含量，其敏感度为12pg/ml。
四、统计学处理
各组差别采用t检验。
结果
一、不同部位的胃癌血清Gs值
表1可见，胃窦癌、胃体癌患者血清Gs含量与正常对照组接近(P>0.05)，仅胃底贲门癌患者的血清Gs值明显高于对照组(P<0.05)。
, http://www.100md.com
表1 不同部位的胃癌血清Gs值(pg/ml)
组别
例数
血清Gs值
P值
正常对照组
27
64.60±39.20
胃窦癌
73
59.12±24.73
>0.05
, 百拇医药 胃体癌
55
78.11±48.34
>0.05
胃底贲门癌
36
152.46±31.57
<0.05
二、不同胃癌临床病理分期的血清Gs值
由表2可见，Ⅰa期、Ⅰb期胃癌患者血清Gs含量与对照组接近，Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb及Ⅳ期胃癌血清Gs值高于对照组，且随着胃癌临床病理分期的进展，血清Gs含量逐渐增高，在Ⅳ期胃癌血清Gs值最高。 表2 不同国际分期的胃癌血清Gs值(pg/ml)
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组别
例数
血清Gs值
P值
正常对照组
27
64.60±39.20
胃癌Ⅰa
3
67.83±31.12
>0.05
Ⅰb
8
, http://www.100md.com
57.16±20.04
>0.05
Ⅱ
14
80.39±34.62
<0.05
Ⅲa
42
95.54±32.19
<0.05
Ⅲb
56
107.71±20.08
, http://www.100md.com
<0.05
Ⅳ
41
164.60±39.20
<0.05
三、胃癌患者血清Gs含量与预后的关系
164例胃癌中，47例肿瘤未能切除，其中41例患者得到随访，发现生存期超过1年者血清Gs含量与生存期未超过1年者接近，说明胃癌患者的预后与血清Gs的水平无关(表3)。 表3 未能切除的胃癌患者生存期与血清Gs的关系
组 别
例数
血清Gs值
, 百拇医药
P值
生存期≥1年
9
135.12±60.79
生存期<1年
32
125.01±42.54
>0.05
讨论
通过比较164例不同部位胃癌患者血清Gs的含量，发现胃窦癌、胃体癌患者血清Gs含量与正常对照组接近，而胃底贲门癌患者的血清Gs含量明显升高，结果与国内、外文献报道相似[1,2]，周力[2]等测定了56例胃癌患者的血清Gs，发现高Gs血症主要见于胃体癌、胃底贲门癌进展期，但据此认为血清Gs的测定有助于鉴别良恶性胃溃疡、判断胃癌浸润深度、估计患者的预后，证据尚嫌不足。影响血清Gs的因素非常复杂，如慢性胃炎、恶性贫血、饮食改变、抽烟等因素均可影响血清Gs的含量，即使在同一正常人也具有昼夜周期性波动，且幅度较大；胃底贲门癌常累及贲门，易于影响患者的饮食，并进一步加重患者的贫血状态；肿瘤浸润性生长，破坏胃底贲门部壁细胞，使胃酸分泌降低，促使胃窦G细胞分泌Gs;胃底部可能有抑制Gs释放的迷走神经纤维通过，该部位癌肿破坏此神经纤维，使其失去对Gs的抑制作用[4]，所有这些因素均可造成血清Gs水平的升高，从而使Gs大量释放入血。因此胃底贲门癌患者血清Gs的升高是一种继发性改变，并非由于胃癌细胞释放的Gs“逸漏”到外周血液中所致，亦与肿瘤的生长无关。随着胃癌临床病理分期的进展，这些影响因素的作用更为明显，导致Gs水平的进一步增高。胃癌细胞内Gs颗粒少、含量低，其分泌的Gs具有就地发挥作用、就地灭活的特点，即使有极少量Gs逸漏到血液循环中，也很快被灭活，不足以引起血液Gs水平的明显波动。
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我们对41例未能切除的胃癌患者进行分析，9例生存期超过1年者，其血清Gs含量与32例生存期不足1年者接近，差别无显著性，从另一侧面说明血清Gs的水平并不是判断胃癌患者预后的指标，也说明血清Gs并不参与胃癌细胞的增殖过程。对123例肿瘤已切除的患者，由于随访时间还不够长，目前仍不能明确血清Gs水平与这些患者预后之间的关系，有待进一步延长随访时间，才能得出明确的结论。
参考文献
[1] Rakic S, Hinder RA, Adanja G, et al. Elevated serum gastrin levels in patients with gastric cancer. J Surg Oncol, 1991,47,79-81.
[2] 周力，张文田，黄永辉，等.胃癌患者血清胃泌素浓度的放免测定及其临床意义.贵州医药，1994，18：10-11.
[3] 张岂凡，张玉宝，赵鹏，等.胃癌患者手术前后血清胃泌素、胰岛素含量的对比研究.实用肿瘤学杂志，1994，8：21-22.
[4] 王建华，卢化义，谭毓铨，等.胃癌病人的胃泌素分泌.中华实验外科杂志，1986，3：149-151.
(收稿：1998-08-10 修回：1998-10-30)
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单位：200040 上海医科大学华山医院外科
关键词：胃泌素；胃癌
胃癌患者血清胃泌素水平的变化及其作用 黄广建 余 枫 王德昭 【摘要】 目的 明确胃癌患者血清胃泌素(Gs)水平变化的原因及其作用。方法 测定了164例胃癌患者及27例正常人血清Gs含量，分析其与胃癌部位、分期及预后之间的关系。结果 胃底贲门癌患者血清Gs水平明显升高，而胃窦癌、胃体癌患者血清Gs水平与正常人接近。血清Gs水平随着胃癌临床病理分期的进展而逐步升高。41例不能切除的胃癌中，生存期超过1年者血清Gs水平与生存期不超过1年者接近。结论 胃底贲门癌患者血清Gs水平的升高是一种继发性改变，血清Gs的水平与胃癌患者的预后无关，血清Gs并不参与胃癌的生长过程。
Serum gastrin level and its effect on gastric cancer
, 百拇医药
HUANG Guangjian, YU Fen, WANG Dezhao.
Department of General Surgery, Huashan Hospital, Shanghai Medical University, 200040
【Abstract】 Objective To study the cause and effect of serum gastrin(Gs) level fluctuation in gastric cancer. Methods The serum Gs contents was determined in 164 cases of gastric cancer and 27 normal persons. We analysed the relationhship between the serum Gs contents and the site, staging and the prognosis of gastric cancer. Results The high serum Gs level was found in cancers of cardia and fundus. The serum Gs contents in cancers of antrum and body are the same as that of normal subjects. The serum Gs level gradually increased with clinicpathological staging of gastric cancer. The serum Gs contents was the same in those of survired more than one year as those survied less than one year. Conclusion The highserum Gs level is a secondary change in gastric cancer. The prognosis of the patients is not correlated with the serum Gs level in gastric cancer. The serum Gs does not take part in the growth of gastric cancer.
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【Key words】 Gastrin Gastric cancer
随着人们对消化道肽类激素研究的深入，一些学者发现胃癌患者血清胃泌素(Gs)含量升高[1] ，因而提出血清Gs是鉴别胃溃疡性病变的良恶性、判断胃癌浸润深度及预后的有用指标[2]。但一些学者得出相反的结果[3]，我们认为这些认识上的差别与病例数过少、血清标本的取材及实验设计等多种因素有关。作者测定了164例胃癌患者术前血清Gs的水平，以期明确Gs在胃癌生长中的真正作用
材料和方法
一、病例来源
我科1991年10月～1995年6月收治的164例胃癌患者，男96例，女68例，年龄58.7±12.1岁。胃窦癌73例，胃体癌55例，胃底贲门癌36例；按1985年胃癌国际分期，Ia期3例,Ib期8例，II期14例，Ⅲa期42例，Ⅲb期56例，IV期41例。27例正常对照组来自门诊体检健康者，男16例，女11例，年龄53.1±16.5岁。
, 百拇医药
二、标本采集及处理
受试者术前禁饮禁食至少12小时，次日早晨空腹抽外周静脉血2ml，尽快分离血清，置-20°C冰箱保存待测。
三、Gs含量测定
采用天津DPC公司生产的Gs药盒，以放免法测定血清Gs含量，其敏感度为12pg/ml。
四、统计学处理
各组差别采用t检验。
结果
一、不同部位的胃癌血清Gs值
表1可见，胃窦癌、胃体癌患者血清Gs含量与正常对照组接近(P>0.05)，仅胃底贲门癌患者的血清Gs值明显高于对照组(P<0.05)。
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表1 不同部位的胃癌血清Gs值(pg/ml)
组别
例数
血清Gs值
P值
正常对照组
27
64.60±39.20
胃窦癌
73
59.12±24.73
>0.05
, 百拇医药 胃体癌
55
78.11±48.34
>0.05
胃底贲门癌
36
152.46±31.57
<0.05
二、不同胃癌临床病理分期的血清Gs值
由表2可见，Ⅰa期、Ⅰb期胃癌患者血清Gs含量与对照组接近，Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb及Ⅳ期胃癌血清Gs值高于对照组，且随着胃癌临床病理分期的进展，血清Gs含量逐渐增高，在Ⅳ期胃癌血清Gs值最高。 表2 不同国际分期的胃癌血清Gs值(pg/ml)
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组别
例数
血清Gs值
P值
正常对照组
27
64.60±39.20
胃癌Ⅰa
3
67.83±31.12
>0.05
Ⅰb
8
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57.16±20.04
>0.05
Ⅱ
14
80.39±34.62
<0.05
Ⅲa
42
95.54±32.19
<0.05
Ⅲb
56
107.71±20.08
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<0.05
Ⅳ
41
164.60±39.20
<0.05
三、胃癌患者血清Gs含量与预后的关系
164例胃癌中，47例肿瘤未能切除，其中41例患者得到随访，发现生存期超过1年者血清Gs含量与生存期未超过1年者接近，说明胃癌患者的预后与血清Gs的水平无关(表3)。 表3 未能切除的胃癌患者生存期与血清Gs的关系
组 别
例数
血清Gs值
, 百拇医药
P值
生存期≥1年
9
135.12±60.79
生存期<1年
32
125.01±42.54
>0.05
讨论
通过比较164例不同部位胃癌患者血清Gs的含量，发现胃窦癌、胃体癌患者血清Gs含量与正常对照组接近，而胃底贲门癌患者的血清Gs含量明显升高，结果与国内、外文献报道相似[1,2]，周力[2]等测定了56例胃癌患者的血清Gs，发现高Gs血症主要见于胃体癌、胃底贲门癌进展期，但据此认为血清Gs的测定有助于鉴别良恶性胃溃疡、判断胃癌浸润深度、估计患者的预后，证据尚嫌不足。影响血清Gs的因素非常复杂，如慢性胃炎、恶性贫血、饮食改变、抽烟等因素均可影响血清Gs的含量，即使在同一正常人也具有昼夜周期性波动，且幅度较大；胃底贲门癌常累及贲门，易于影响患者的饮食，并进一步加重患者的贫血状态；肿瘤浸润性生长，破坏胃底贲门部壁细胞，使胃酸分泌降低，促使胃窦G细胞分泌Gs;胃底部可能有抑制Gs释放的迷走神经纤维通过，该部位癌肿破坏此神经纤维，使其失去对Gs的抑制作用[4]，所有这些因素均可造成血清Gs水平的升高，从而使Gs大量释放入血。因此胃底贲门癌患者血清Gs的升高是一种继发性改变，并非由于胃癌细胞释放的Gs“逸漏”到外周血液中所致，亦与肿瘤的生长无关。随着胃癌临床病理分期的进展，这些影响因素的作用更为明显，导致Gs水平的进一步增高。胃癌细胞内Gs颗粒少、含量低，其分泌的Gs具有就地发挥作用、就地灭活的特点，即使有极少量Gs逸漏到血液循环中，也很快被灭活，不足以引起血液Gs水平的明显波动。
, http://www.100md.com
我们对41例未能切除的胃癌患者进行分析，9例生存期超过1年者，其血清Gs含量与32例生存期不足1年者接近，差别无显著性，从另一侧面说明血清Gs的水平并不是判断胃癌患者预后的指标，也说明血清Gs并不参与胃癌细胞的增殖过程。对123例肿瘤已切除的患者，由于随访时间还不够长，目前仍不能明确血清Gs水平与这些患者预后之间的关系，有待进一步延长随访时间，才能得出明确的结论。
参考文献
[1] Rakic S, Hinder RA, Adanja G, et al. Elevated serum gastrin levels in patients with gastric cancer. J Surg Oncol, 1991,47,79-81.
[2] 周力，张文田，黄永辉，等.胃癌患者血清胃泌素浓度的放免测定及其临床意义.贵州医药，1994，18：10-11.
[3] 张岂凡，张玉宝，赵鹏，等.胃癌患者手术前后血清胃泌素、胰岛素含量的对比研究.实用肿瘤学杂志，1994，8：21-22.
[4] 王建华，卢化义，谭毓铨，等.胃癌病人的胃泌素分泌.中华实验外科杂志，1986，3：149-151.
(收稿：1998-08-10 修回：1998-10-30)
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