白内障超声乳化吸出术及后房型人工晶状体植入术临床观察(附250例分析)
作者：张家赵亚军 杨灿英 卢忠国 中宁
单位：张家 赵亚军 杨灿英 卢忠国 中宁南宁市红十字会医院眼科
关键词：白内障摘除术；超声乳化；人工晶体
广西医学990113
摘要 为开展白内障超声乳化吸出术，探索提高成功率的方法，笔者对250例(260只眼)各类型白内障施超声乳化吸出术及后房型人工晶状体植入术。结果：术后一周裸眼或矫正视力≥0.5者占90.8%，一个月者占94.0%，三个月者占97.9%。平均散光术后一周为1.15±0.54D，一个月为1.04±0.61D，三个月为0.94±0.62D。分别小于12mm大切口对照组(P<0.05)。认为超声乳化后效果明显优于ECCE，其诸多优点极具推广价值。选择相对软的核，CCC撕囊，二次水分离，熟练的核处理技术是手术成功的关键。
, 百拇医药
小切口手术一直是眼科学者追求的目标。自Kelman(1)(1967)首次报告超声乳化术(Phacoemulsification, phaco)以来，经30年不断改进和完善，已成为白内障手术的最先进的技术之一。我国王竞等(2)于1981年首先报告，近年国内文献报告甚多(3～16)。我院于1995年6月起开展Phaco手术，现将记录较完整的病例总结分析如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料：本组250例(260只眼)，均按视力障碍病史及散瞳裂隙灯检查有晶状体部分或完全混浊等，确诊为白内障，其中男139例(147只眼)，女111例(113只眼)；年龄14～87岁，平均63.03±13.50岁。老年性白内障227例(236只眼)；并发性10例(10只眼)；先天性9例(9只眼)；外伤 性5例(5只眼)。此外，尚有全身或眼部病变较复杂如安装心脏起搏器、晚期帕金森氏病、原发性视网膜色素变性、电击型白内障等各1例。本组同期植入后房型IOL 257只眼(其中折叠式晶状体8只眼)，占98.8%。核硬度度Ⅰ级20只眼；Ⅱ级141只眼；Ⅲ级72只眼；Ⅳ级27只眼。术前视力：指数/眼前～0.4。
, 百拇医药
对照组为大切口组白内障现代囊外摘除术(ECCE)，其诊断标准与Phaco组同，采用随机法分组。对照组ECCE+IOL植入101例(112只眼)；其中男46例(51只眼)；女55例(61只眼)；年龄15～91岁，平均66.56±14.62岁。老年性白内障96例(106只眼)；外伤性3例(3只眼)；先天性2例(3只眼)。术前视力光感～0.08。
1.2 仪器：美国Alcon公司超声乳化仪UniversalⅡ。德国Ziess MDO手术显微境。IOL屈光度用Alcon公司的角膜曲率计及眼球A超测定仪测量。
1.3 手术方法：3.5mm巩膜隧道切口，15°刀作辅助切口。CCC撕囊，二次水分离、原位乳化核，斟情采用分而治之法、弹性法或切劈法，能量40～80%，负压10～80mmHg，吸引流量20～25CC/min。并配合使用劈核、压碎技术等机械方法辅助碎核。I/A系统清理残留皮质，植入折叠式或扩大切口植入后房型IOL。
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ECCE手术按常规方法进行。
2 结果
2.1 术后视力：Phaco组视力恢复良好且迅速。术后1周，视力≥0.5者占90.8%，随访1～3个月、视力≥0.5者占97.9%，且较稳定。ECCE组视力恢复慢而不稳定，术后一周，视力≥0.5者仅占46.5%，术后1～2个月视力尚有较大波动，3个月后才渐趋稳定、视力≥0.5者占78.6%，详见表1。两组比较，差异有高度显著性(t检验，P<0.001)。
表1 术后视力比较 视力
术后1周
术后1个月
术后3个月
超声乳化+IOL
, 百拇医药
ECCE+IOL
超声乳化+IOL
ECCE+IOL
超声乳化+IOL
ECCE+IOL
<0.05 眼数(%)
1(0.4)
1(0.9)
0(0.0)
0(0.0)
0(0.0)
0(0.0)
, 百拇医药
0.05-0.2眼数(%)
4(1.5)
24(21.4)
3(2.0)
10(11.4)
0(0.0)
0(0.0)
0.3-0.4眼数(%)
19(7.3)
35(31.2)
6(4.0)
18(20.5)
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3(2.1)
18(21.4)
0.5-0.7眼数(%)
150(57.7)
29(25.9)
36(23.5)
28(31.8)
21(14.6)
26(31.0)
0.8-0.9眼数(%)
45(17.3)
14(12.6)
, 百拇医药
30(19.6)
8(9.1)
33(22.9)
10(11.9)
1.0-1.5眼数(%)
41(15.8)
9(8.0)
78(50.9)
24(27.2)
87(60.4)
30(35.7)
合计：
, 百拇医药
260(100)
112(100)
153(100)
88(100)
144(100)
84(100)
0.5-1.5
236(90.8)
52(46.5)
144(94.0)
60(68.1)
141(97.9)
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66(78.6)
2.2 角膜散光：Phaco组术后角膜散光率及散光度均较低，与ECCE组比较，差异有显著性(t检验，P<0.05)，见表2。表2 术后角膜散光比较 术后
超声乳化组
ECCE组
眼数(%)
±s(D)
眼数(%)±s(D)
1周
252(96.9)
, 百拇医药
1.15±0.54(260)
100(100.0)
1.36±0.75(112)
2个月
117(76.6)
1.04±0.62(153)
88(100.0)
1.37±0.61(88)
3个月
108(75.0)
0.94±0.62(144)
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84(100.0)
1.28±0.49(84)
2.3 术中、术后并发症
2.3.1 后囊破裂：本组8只眼(3.1%)，术中后囊破裂、伴玻璃体脱出5只眼，用UniversalⅡ作前部玻切3只眼。后囊破裂仍植入PC-IOL者2只眼；改植AC-IOL者3只眼。
2.3.2 虹膜损伤：37只眼(14.2%)，多位于下方瞳孔缘，系乳化失误伤所致。
2.3.3 虹膜炎反应：较轻微，仅11只眼糖尿病者及4只眼先天性白内障术后反应较重，Tyndall's(+)，成形纤维样渗出及IOL前膜形成，经激素及散瞳治疗炎症消退，无慢性色素膜炎者。
2.3.4 日落征：3只眼(1.15%)，2只眼取出IOL，改植入AC-IOL，另一例IOL沉入玻璃体深部，出现葡萄膜炎及网脱，转院作后段玻切。
, 百拇医药
3 讨论
Phaco手术切口小，损伤少，视力恢复快而稳定，术后散光少，显示其先进性。但以为有了仪器就能作Phaco手术的观点是不正确的。必须注意转换阶段的严格训练，否则易造成角膜内皮、虹膜及后囊损伤。
病例选择至关重要。选择相对软的核、健康的角膜内皮、能散大至6mm以上的瞳孔、功能健全的悬韧带等。术中如瞳孔突然缩小至4mm以下，悬韧带断裂、后囊破裂较大且伴玻璃体脱出等，即应改换术式。做好CCC撕囊及二次水分离技术是手术成功的关键步骤之一。
理论上超声乳化使用的能量、负压越低越安全。但国人的白内障以硬核居多，能量过低会力不从心，个人经验是刻槽时用较高的能量，较低的负压和流量(一高二低)，而在乳化核块时则用一低两高(较低能量，较高负压和流量)。在核处理时，配合机械压碎法、劈核镊分劈核槽等，较单纯依赖提高能量去碎核要省能而安全。
, http://www.100md.com
Phaco术是当今的白内障手术的热点技术，亦是一项极为精细、复杂的技术，应熟练掌握仪器性能、各种参数的设置和应用，尤需双手、双脚操作和眼、脑的密切配合。故必须注意转换阶段的严格训练。开展Phaco手术必须慎重，勉强和仓促上阵往往要付出很大代价。
参 考 文 献
[1] Kelman CD. Phacoemusification and aspiration: a new technique of cataract removal: A Preliminary report. Am J Ophthalmol
[2] 王 竞，方 臻.白内障超声乳化术100例观察.中华眼科杂志 1981；17：29
[3] 方 臻.小切口白内障超声乳化吸出术.中华眼科杂志 1990；26(4)：227
, 百拇医药
[4] 龚力力.白内障小切口超声乳化吸出术并后房型人工晶状体植入门诊治疗435眼.实用眼科杂志 1994；12(10)：598
[5] 孙洪臣，郝永祥.小切口超声乳化吸出白内障并后房型人工晶体植入术55例.中国实用眼科杂志 1994；12(10)：603
[6] 王 竞，李毓敏，马丽卿.白内障囊袋内超声乳化吸出和人工晶体植入术.中国实用眼科杂志 1995；13(1)：12
[7] 沈 晔，解 军.第四届全国白内障人工晶体学术会议记要.中华眼科杂志 1995；31(3)：239
[8] 孙 然.晶体超声乳化术.中国实用眼科杂志 1995；13(10)：584
[9] 谢立信，张 怡.小切口的白内障超声乳化手术初步报告.中华眼科杂志 1995；31(5)：330
, http://www.100md.com
[10] 谢立信，曹 景.小切口超声乳化白内障摘除和人工晶状体植入的并发症.眼科 1996；5(1)：8
[11] 姚 克，姜节凯.白内障超声乳化及后房型人工晶状体植入术.中华眼科杂志 1996；32(2)：85
[12] 李绍珍，刘奕去.原位碎核的超声乳化手术.中华眼科杂志 1996；32(2)：92
[13] 郑广瑛，陈国岭.白内障超声乳化吸出术及人工晶状体植入术.中华眼科杂志 1996；32(2)：95
[14] 何守志，李晓凌.原位超声乳化白内障吸出及椭圆形人工晶状体植入术：中华眼科杂志 1996；32(5)：326
[15] 徐 庄.200眼白内障超声乳化吸出术及人工晶状体植入术临床报告.中国实用眼科杂志 1996；14(12)：716
[16] 汪素萍，王丽天.青光眼术后白内障超声乳化吸出术和人工晶状体植入术.中国实用眼科杂志 1997；15(3)：179
[17] 何守志.开展超声乳化术中的几个问题 .中华眼科杂志 1996；32(2)：84
[18] 李美玉.我国白内障及人工晶体手术发展迅速.中华眼科杂志 1996；32(5)：323, http://www.100md.com
单位：张家 赵亚军 杨灿英 卢忠国 中宁南宁市红十字会医院眼科
关键词：白内障摘除术；超声乳化；人工晶体
广西医学990113
摘要 为开展白内障超声乳化吸出术，探索提高成功率的方法，笔者对250例(260只眼)各类型白内障施超声乳化吸出术及后房型人工晶状体植入术。结果：术后一周裸眼或矫正视力≥0.5者占90.8%，一个月者占94.0%，三个月者占97.9%。平均散光术后一周为1.15±0.54D，一个月为1.04±0.61D，三个月为0.94±0.62D。分别小于12mm大切口对照组(P<0.05)。认为超声乳化后效果明显优于ECCE，其诸多优点极具推广价值。选择相对软的核，CCC撕囊，二次水分离，熟练的核处理技术是手术成功的关键。
, 百拇医药
小切口手术一直是眼科学者追求的目标。自Kelman(1)(1967)首次报告超声乳化术(Phacoemulsification, phaco)以来，经30年不断改进和完善，已成为白内障手术的最先进的技术之一。我国王竞等(2)于1981年首先报告，近年国内文献报告甚多(3～16)。我院于1995年6月起开展Phaco手术，现将记录较完整的病例总结分析如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料：本组250例(260只眼)，均按视力障碍病史及散瞳裂隙灯检查有晶状体部分或完全混浊等，确诊为白内障，其中男139例(147只眼)，女111例(113只眼)；年龄14～87岁，平均63.03±13.50岁。老年性白内障227例(236只眼)；并发性10例(10只眼)；先天性9例(9只眼)；外伤 性5例(5只眼)。此外，尚有全身或眼部病变较复杂如安装心脏起搏器、晚期帕金森氏病、原发性视网膜色素变性、电击型白内障等各1例。本组同期植入后房型IOL 257只眼(其中折叠式晶状体8只眼)，占98.8%。核硬度度Ⅰ级20只眼；Ⅱ级141只眼；Ⅲ级72只眼；Ⅳ级27只眼。术前视力：指数/眼前～0.4。
, 百拇医药
对照组为大切口组白内障现代囊外摘除术(ECCE)，其诊断标准与Phaco组同，采用随机法分组。对照组ECCE+IOL植入101例(112只眼)；其中男46例(51只眼)；女55例(61只眼)；年龄15～91岁，平均66.56±14.62岁。老年性白内障96例(106只眼)；外伤性3例(3只眼)；先天性2例(3只眼)。术前视力光感～0.08。
1.2 仪器：美国Alcon公司超声乳化仪UniversalⅡ。德国Ziess MDO手术显微境。IOL屈光度用Alcon公司的角膜曲率计及眼球A超测定仪测量。
1.3 手术方法：3.5mm巩膜隧道切口，15°刀作辅助切口。CCC撕囊，二次水分离、原位乳化核，斟情采用分而治之法、弹性法或切劈法，能量40～80%，负压10～80mmHg，吸引流量20～25CC/min。并配合使用劈核、压碎技术等机械方法辅助碎核。I/A系统清理残留皮质，植入折叠式或扩大切口植入后房型IOL。
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ECCE手术按常规方法进行。
2 结果
2.1 术后视力：Phaco组视力恢复良好且迅速。术后1周，视力≥0.5者占90.8%，随访1～3个月、视力≥0.5者占97.9%，且较稳定。ECCE组视力恢复慢而不稳定，术后一周，视力≥0.5者仅占46.5%，术后1～2个月视力尚有较大波动，3个月后才渐趋稳定、视力≥0.5者占78.6%，详见表1。两组比较，差异有高度显著性(t检验，P<0.001)。
表1 术后视力比较 视力
术后1周
术后1个月
术后3个月
超声乳化+IOL
, 百拇医药
ECCE+IOL
超声乳化+IOL
ECCE+IOL
超声乳化+IOL
ECCE+IOL
<0.05 眼数(%)
1(0.4)
1(0.9)
0(0.0)
0(0.0)
0(0.0)
0(0.0)
, 百拇医药
0.05-0.2眼数(%)
4(1.5)
24(21.4)
3(2.0)
10(11.4)
0(0.0)
0(0.0)
0.3-0.4眼数(%)
19(7.3)
35(31.2)
6(4.0)
18(20.5)
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3(2.1)
18(21.4)
0.5-0.7眼数(%)
150(57.7)
29(25.9)
36(23.5)
28(31.8)
21(14.6)
26(31.0)
0.8-0.9眼数(%)
45(17.3)
14(12.6)
, 百拇医药
30(19.6)
8(9.1)
33(22.9)
10(11.9)
1.0-1.5眼数(%)
41(15.8)
9(8.0)
78(50.9)
24(27.2)
87(60.4)
30(35.7)
合计：
, 百拇医药
260(100)
112(100)
153(100)
88(100)
144(100)
84(100)
0.5-1.5
236(90.8)
52(46.5)
144(94.0)
60(68.1)
141(97.9)
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66(78.6)
2.2 角膜散光：Phaco组术后角膜散光率及散光度均较低，与ECCE组比较，差异有显著性(t检验，P<0.05)，见表2。表2 术后角膜散光比较 术后
超声乳化组
ECCE组
眼数(%)
±s(D)眼数(%)
±s(D)1周
252(96.9)
, 百拇医药
1.15±0.54(260)
100(100.0)
1.36±0.75(112)
2个月
117(76.6)
1.04±0.62(153)
88(100.0)
1.37±0.61(88)
3个月
108(75.0)
0.94±0.62(144)
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84(100.0)
1.28±0.49(84)
2.3 术中、术后并发症
2.3.1 后囊破裂：本组8只眼(3.1%)，术中后囊破裂、伴玻璃体脱出5只眼，用UniversalⅡ作前部玻切3只眼。后囊破裂仍植入PC-IOL者2只眼；改植AC-IOL者3只眼。
2.3.2 虹膜损伤：37只眼(14.2%)，多位于下方瞳孔缘，系乳化失误伤所致。
2.3.3 虹膜炎反应：较轻微，仅11只眼糖尿病者及4只眼先天性白内障术后反应较重，Tyndall's(+)，成形纤维样渗出及IOL前膜形成，经激素及散瞳治疗炎症消退，无慢性色素膜炎者。
2.3.4 日落征：3只眼(1.15%)，2只眼取出IOL，改植入AC-IOL，另一例IOL沉入玻璃体深部，出现葡萄膜炎及网脱，转院作后段玻切。
, 百拇医药
3 讨论
Phaco手术切口小，损伤少，视力恢复快而稳定，术后散光少，显示其先进性。但以为有了仪器就能作Phaco手术的观点是不正确的。必须注意转换阶段的严格训练，否则易造成角膜内皮、虹膜及后囊损伤。
病例选择至关重要。选择相对软的核、健康的角膜内皮、能散大至6mm以上的瞳孔、功能健全的悬韧带等。术中如瞳孔突然缩小至4mm以下，悬韧带断裂、后囊破裂较大且伴玻璃体脱出等，即应改换术式。做好CCC撕囊及二次水分离技术是手术成功的关键步骤之一。
理论上超声乳化使用的能量、负压越低越安全。但国人的白内障以硬核居多，能量过低会力不从心，个人经验是刻槽时用较高的能量，较低的负压和流量(一高二低)，而在乳化核块时则用一低两高(较低能量，较高负压和流量)。在核处理时，配合机械压碎法、劈核镊分劈核槽等，较单纯依赖提高能量去碎核要省能而安全。
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Phaco术是当今的白内障手术的热点技术，亦是一项极为精细、复杂的技术，应熟练掌握仪器性能、各种参数的设置和应用，尤需双手、双脚操作和眼、脑的密切配合。故必须注意转换阶段的严格训练。开展Phaco手术必须慎重，勉强和仓促上阵往往要付出很大代价。
参 考 文 献
[1] Kelman CD. Phacoemusification and aspiration: a new technique of cataract removal: A Preliminary report. Am J Ophthalmol
[2] 王 竞，方 臻.白内障超声乳化术100例观察.中华眼科杂志 1981；17：29
[3] 方 臻.小切口白内障超声乳化吸出术.中华眼科杂志 1990；26(4)：227
, 百拇医药
[4] 龚力力.白内障小切口超声乳化吸出术并后房型人工晶状体植入门诊治疗435眼.实用眼科杂志 1994；12(10)：598
[5] 孙洪臣，郝永祥.小切口超声乳化吸出白内障并后房型人工晶体植入术55例.中国实用眼科杂志 1994；12(10)：603
[6] 王 竞，李毓敏，马丽卿.白内障囊袋内超声乳化吸出和人工晶体植入术.中国实用眼科杂志 1995；13(1)：12
[7] 沈 晔，解 军.第四届全国白内障人工晶体学术会议记要.中华眼科杂志 1995；31(3)：239
[8] 孙 然.晶体超声乳化术.中国实用眼科杂志 1995；13(10)：584
[9] 谢立信，张 怡.小切口的白内障超声乳化手术初步报告.中华眼科杂志 1995；31(5)：330
, http://www.100md.com
[10] 谢立信，曹 景.小切口超声乳化白内障摘除和人工晶状体植入的并发症.眼科 1996；5(1)：8
[11] 姚 克，姜节凯.白内障超声乳化及后房型人工晶状体植入术.中华眼科杂志 1996；32(2)：85
[12] 李绍珍，刘奕去.原位碎核的超声乳化手术.中华眼科杂志 1996；32(2)：92
[13] 郑广瑛，陈国岭.白内障超声乳化吸出术及人工晶状体植入术.中华眼科杂志 1996；32(2)：95
[14] 何守志，李晓凌.原位超声乳化白内障吸出及椭圆形人工晶状体植入术：中华眼科杂志 1996；32(5)：326
[15] 徐 庄.200眼白内障超声乳化吸出术及人工晶状体植入术临床报告.中国实用眼科杂志 1996；14(12)：716
[16] 汪素萍，王丽天.青光眼术后白内障超声乳化吸出术和人工晶状体植入术.中国实用眼科杂志 1997；15(3)：179
[17] 何守志.开展超声乳化术中的几个问题 .中华眼科杂志 1996；32(2)：84
[18] 李美玉.我国白内障及人工晶体手术发展迅速.中华眼科杂志 1996；32(5)：323, http://www.100md.com