舌症辨治三则
作者：邹嘉玉
单位：江西中医学院(南昌，330006)
关键词：
湖北中医杂志9901211 舌麻
吴某，女，40岁。1993年3月5日诊。患者一年前不明原因地出现舌体麻木并伴针刺感不适，晨起牙龈出血，口涩口臭。纳食尚可，小便黄短，舌质红苔薄白，脉细数。
有关实验室检查未见明显异常。辨证属中焦燥热，虚火上炎。治拟清热泻火，养阴凉血。
方药：清胃散合一贯煎加减： 川黄连5g，丹皮15g，升麻、川楝子、代代花、枸杞各10g，生地、赤芍各30g，北沙参20g，当归6g。水煎服，1剂/d。7剂药后，诸症尽除。
按：舌体麻木，中医又称“舌痹”(《赤水玄珠》)。其实证多为七情郁结，经络滞涩；虚证多为脾虚失运、血虚不荣。本案临床表现除舌体麻木外并伴有针刺样感，同时牙龈出血、口臭、小溲黄短，一派中焦燥热之象，但又因病程一年有余，致使阴血不同程度的受到损耗，而出现齿龈出血，脉细数等虚火上炎之征。故此，应在清热泻火的基础上，辅以养阴清热，方药选用清胃散合一贯煎加减而中的。
, 百拇医药
2 舌痛
王某，男，76岁。1997年7月10日初诊。舌体疼痛1月余。每当食咸辣则疼痛加剧，进餐时苦不堪言。察其舌体未见溃疡面，但舌质红赤苔薄少，舌面龟裂，脉细数。
辨证属肾水亏虚，心火炽盛。治拟滋阴降火，方用：玉女煎加味：生石膏、生地黄各30g，知母、麦冬、枸杞各10g，淮牛膝、北沙参各15g。5剂，1剂/d，水煎服。
7月16日二诊：药后进食时舌痛明显减轻，舌苔薄少，脉如前。药虽中病，但从舌脉看，肾水亏虚之象未获明显改善，故守原方再加龟版胶10g(烊服)。
7月23日三诊：服药7剂诸症平，舌质已恢复正常，除舌尖外，舌面已形成薄白苔，脉细微数。为巩固疗效，以六味地黄丸善后。
按：舌痛一证，其病因多为热毒内盛，临床以实热证多见。而本案为高龄患者，下元本已亏虚，其舌脉均表现为肾水亏虚，水不济火，心火炽盛的虚火上炎之象，故治以滋阴降火而获效。
, 百拇医药
3 舌烂
周某，女，27岁。1998年5月22日诊。患者舌边溃疡疼痛1周，并伴有口中灼热，进食时疼痛加剧。诊见右舌边中间部位有一黄豆大小溃疡面，其周边呈黄色，舌红赤苔淡黄，脉细弦数。患者有乙肝病史，肝功能除天门冬酸氨基转移酶(AST)高于正常值一倍外，余未见明显异常。
辨证属热乘心脾。治拟清热解毒，活血止痛。
方药：四妙勇安汤合增液汤加味：金银花、生地、茵陈、虎杖各15g，玄参、生甘草、麦冬各10g，当归、黄连各5g，水煎服，1剂/d。
服上方2剂后痛止，溃疡面也逐渐愈合。
按：舌烂一名，见于《世医得效方》，又名烂舌边，舌本烂、边舌等。本案烂在舌边，按部位应为肝胃湿热蕴蒸所致。但从病因病机来看，当属脏腑热盛，热乘心脾。《诸病源候论.唇口病诸候》中说：“手少阴，心之经也，心气通于舌。足太阴，脾之经也，脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌， 故令口舌生疮也”。因此，抓住脏腑热盛这一主要矛盾，用四妙勇安汤以清热解毒，活血止痛；用增液汤以养阴清热，再加黄连直泻心火，茵陈、虎杖清利肝脾湿热，诸药协同共奏清热解毒，活血止痛之功。
(收稿日期：1998-08-16), http://www.100md.com
单位：江西中医学院(南昌，330006)
关键词：
湖北中医杂志9901211 舌麻
吴某，女，40岁。1993年3月5日诊。患者一年前不明原因地出现舌体麻木并伴针刺感不适，晨起牙龈出血，口涩口臭。纳食尚可，小便黄短，舌质红苔薄白，脉细数。
有关实验室检查未见明显异常。辨证属中焦燥热，虚火上炎。治拟清热泻火，养阴凉血。
方药：清胃散合一贯煎加减： 川黄连5g，丹皮15g，升麻、川楝子、代代花、枸杞各10g，生地、赤芍各30g，北沙参20g，当归6g。水煎服，1剂/d。7剂药后，诸症尽除。
按：舌体麻木，中医又称“舌痹”(《赤水玄珠》)。其实证多为七情郁结，经络滞涩；虚证多为脾虚失运、血虚不荣。本案临床表现除舌体麻木外并伴有针刺样感，同时牙龈出血、口臭、小溲黄短，一派中焦燥热之象，但又因病程一年有余，致使阴血不同程度的受到损耗，而出现齿龈出血，脉细数等虚火上炎之征。故此，应在清热泻火的基础上，辅以养阴清热，方药选用清胃散合一贯煎加减而中的。
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2 舌痛
王某，男，76岁。1997年7月10日初诊。舌体疼痛1月余。每当食咸辣则疼痛加剧，进餐时苦不堪言。察其舌体未见溃疡面，但舌质红赤苔薄少，舌面龟裂，脉细数。
辨证属肾水亏虚，心火炽盛。治拟滋阴降火，方用：玉女煎加味：生石膏、生地黄各30g，知母、麦冬、枸杞各10g，淮牛膝、北沙参各15g。5剂，1剂/d，水煎服。
7月16日二诊：药后进食时舌痛明显减轻，舌苔薄少，脉如前。药虽中病，但从舌脉看，肾水亏虚之象未获明显改善，故守原方再加龟版胶10g(烊服)。
7月23日三诊：服药7剂诸症平，舌质已恢复正常，除舌尖外，舌面已形成薄白苔，脉细微数。为巩固疗效，以六味地黄丸善后。
按：舌痛一证，其病因多为热毒内盛，临床以实热证多见。而本案为高龄患者，下元本已亏虚，其舌脉均表现为肾水亏虚，水不济火，心火炽盛的虚火上炎之象，故治以滋阴降火而获效。
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3 舌烂
周某，女，27岁。1998年5月22日诊。患者舌边溃疡疼痛1周，并伴有口中灼热，进食时疼痛加剧。诊见右舌边中间部位有一黄豆大小溃疡面，其周边呈黄色，舌红赤苔淡黄，脉细弦数。患者有乙肝病史，肝功能除天门冬酸氨基转移酶(AST)高于正常值一倍外，余未见明显异常。
辨证属热乘心脾。治拟清热解毒，活血止痛。
方药：四妙勇安汤合增液汤加味：金银花、生地、茵陈、虎杖各15g，玄参、生甘草、麦冬各10g，当归、黄连各5g，水煎服，1剂/d。
服上方2剂后痛止，溃疡面也逐渐愈合。
按：舌烂一名，见于《世医得效方》，又名烂舌边，舌本烂、边舌等。本案烂在舌边，按部位应为肝胃湿热蕴蒸所致。但从病因病机来看，当属脏腑热盛，热乘心脾。《诸病源候论.唇口病诸候》中说：“手少阴，心之经也，心气通于舌。足太阴，脾之经也，脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌， 故令口舌生疮也”。因此，抓住脏腑热盛这一主要矛盾，用四妙勇安汤以清热解毒，活血止痛；用增液汤以养阴清热，再加黄连直泻心火，茵陈、虎杖清利肝脾湿热，诸药协同共奏清热解毒，活血止痛之功。
(收稿日期：1998-08-16), http://www.100md.com