温阳通脉汤治疗血栓闭塞性脉管炎疗效观察附56例患者甲皱微循环和血液流变学变化情况
作者：唐丽 许保华 崔松涛
单位：河南省邓州市中医医院(474150)
关键词：血栓闭塞性脉管炎；中医药疗法；温阳通脉汤
湖北中医杂志990109 血栓闭塞性脉管炎(TAO)是临床常见的外周血管疑难病，属中医脱疽范畴。笔者用自拟温阳通脉汤治疗阳虚型TAO患者，取得了较好的疗效。现将我们跟随唐祖宣老师诊治的56例患者的有关资料总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例患者全部为男性，年龄最大者51岁，最小者20岁，病程最短者1个月，最长11年，平均3年零7个月。31例为住院患者，25例为门诊患者。发病诱因：寒冷刺激诱发者22例，外伤10例，原因不明24例，有吸烟嗜好者46例。患病肢体：左下肢者5例，右下肢者8例，双下肢一上肢者1例，一上肢者1例，双上肢者2例，双下肢者34例，四肢者5例。
, http://www.100md.com
1.2 诊断依据 参照1971年全国中西医结合治疗TAO经验交流学习班制定的诊断标准：患肢疼痛，步履不便，喜暖恶寒，扪之冰冷，痛时内觉发凉，夜晚和气候变化时加重。患肢苍白麻木，肌肉萎缩，伤口白腐，舌淡多津，脉沉细迟。本组局部缺血期(Ⅰ期)35例，营养障碍期(Ⅱ期)16例，坏死期(Ⅲ期)5例。病人均经确诊，大部分采用过不同的治疗方法未显效，或显效后复发者。其中单侧高位截肢者1例。
2 治疗方法
2.1 中医辨证和治疗 根据患者的临床表现，辨证为阳虚瘀阻型。治以温阳益气、活血化瘀。药用温阳通脉汤：炮附片、白芍、白术、茯苓、生姜、潞党参、甘草、丹参、红花、水蛭、当归、黄芪。上药加水煎3次，兑于一起，分3次口服。
2.2 创面处理 干性坏疽者用三黄酊清洗创面，用消毒干纱布包扎；创面多脓者，用三黄酊或0.1%雷弗奴尔溶液湿敷创面；坏死组织多时可外敷紫草膏或九一丹；肉芽组织比较新鲜，脓液少者可用玉红膏油纱布外敷。待坏死组织分界清楚后可作分离切除术。
, 百拇医药
2.3 检查指标 治疗前后进行血液流变学及甲皱微循环指标检测，以客观判定疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 按1971年全国中西医结合治疗TAO经验交流学习班制定的疗效标准。
(1)临床治愈：临床症状基本消失，肢体疮面完全愈合，持续行走1500m以上无不适者；(2)显著好转：临床症状明显改善，肢体疮面愈合或接近愈合，能持续步行500m以上者；(3)有效：临床症状减轻，肢体疮面接近愈合或缩小，能行走300m左右；(4)无效：治疗1个疗程(2个月)后症状及体征无进步或有复发者。
3.2 治疗结果 56例中，治愈24例，显著好转11例，有效13例，无效8例，总有效率为85.71%。疗程最长者273天，最短者58天，平均服药剂数116剂。
, 百拇医药 3.3 主要症状体征疗效比较 见表1。
表1 治疗后主要症状体征疗效比较 项 目
治疗前
消失
显效
好转
无效
缓解率
(%)
静 止 痛
56
30
11
, 百拇医药
7
8
85.71
间歇跛行
56
26
5
17
8
85.71
皮色改变
56
23
, 百拇医药 11
14
8
85.71
坏 疽
5
1
0
1
3
40.00
3.4 甲皱微循环变化情况 见表2、3。
表2 管袢数目、清晰度、排列及动静脉管袢的变化(M±SD) 组 别
, 百拇医药
例数
管袢数目(根/mm)
清晰度(%)
排列(%)
动静脉管袢(μm/根)
总数
正常
清楚
模糊
整齐
紊乱
动脉
静脉
, 百拇医药
治疗前
56
3.27±
1.56
3.55±
1.10
11
(19.64)
45
(80.36)
5
(8.93)
51
, 百拇医药
(91.07)
135071±
26.73
171028±
26.97
治疗后
56
9.55±
1.5*
5.3±
1.54*
43
, http://www.100md.com
(76.79)
13
(23.21)
29
(51.79)
27
(48.21)
176.13±
29.23*
211.38±
30.12*
注：治疗后与治疗前相比，*P<0.01
, 百拇医药
表3 血液流态、血色、血流速及动静脉口径的变化(M±SD) 组 别
例数
流态(%)
血色(%)
血流速
(m/s)
动静脉口径(根/mm)
正常
异常
正常
异常
动脉
, 百拇医药
静脉
治疗前
56
4
(7.14)
52
(92.86)
11
(19.64)
45
(80.36)
219.33±
38.27
, http://www.100md.com
17.58±
4.53
26.57±
6.62
治疗后
56
32
(57.14)
24
(42.86)
29
(51.49)
27
, http://www.100md.com
(48.21)
386.87±
87.56*
23.16±
4.77*
30.1±
11.23*
注：治疗后与治疗前相比，*P<0.01
3.5 血液流变学变化情况 见表4、5。
表4 治疗前后血液流变学变化情况①(M±SD) 项 目
, 百拇医药 全血比粘度(100-)
血浆比粘度(100-)
体外血栓湿重(g)
血小板粘附性(%)
治疗前
5.7±0.11
1.8±0.21
95±22.18
25.23±4.37
治疗后
4.9±0.01*
1.69±0.19**
, 百拇医药
51±11.56*
24.83±5.19
注：*P<0.01，**P<0.05
表5 治疗前后血液流变学变化情况②(M±SD) 项 目
RBC变形性
(%)
RBC电泳时间
(秒)
血球压积
(mm%)
甘油三脂
, 百拇医药 (mg/dl)
胆 固 醇
(mg/dl)
治疗前
38±13.19
22.37±4.22
51.7±9.42
92.66±21.73
139.4±28.8
治疗后
72±16.26*
21.2±4.57
, 百拇医药
46.3±8.76**
85.71±19.12*
130.6±27.5**
注：*P<0.01，**P<0.05
4 体会
TAO的病因，至今尚未完全明了。唐师认为：寒冷刺激、外伤、吸烟仅是诱因之一，禀赋不足为发病之根本。由于正气不足，脏腑功能失调，气血运行不畅，不能温煦肢体，再有寒邪侵入，则“寒气入经而稽迟，泣而不行，血脉挛急，郁久为瘀，气血不通，四末失荣，诸症丛生”。
通过甲皱微循环及血液流变学检测，说明本病并不是单纯的动脉疾病，而是并行的动静脉腔内都有血栓形成，如微血管内血液流速减慢或不清，流态异常，有红细胞聚集，血流呈颗粒状。由于微循环障碍导致局部病变加重，造成恶性循环。所以纠正微循环障碍不仅能缓解临床症状，对预防肢体坏死也有积极作用。温阳通脉汤方中，附子大辛大热，温壮肾阳，化气行水；茯苓、白术健脾利水，又能缓和附子之辛燥；黄芪益气固表，与潞党参同用，益气之力更强，取气行则血行之意；红花活血祛瘀，消症而散肿；丹参活血消肿祛瘀，并能改善外周循环；当归味甘，且为补血上品，气轻而辛，又能行血；当归、红花、丹参相伍，补中有动，行中有补；甘草和中解毒；水蛭破血逐瘀通经。药理研究表明，水蛭素有扩张毛细血管的作用，同当归、红花配合可养血通络，与黄芪同用能益气化瘀。诸药合用，共建温阳益气、活血化瘀之功。治疗后甲皱微循环及血液流变学出现变化，证明本方确有促进循环、扩张外周血管的作用。
(收稿日期：1998-09-13), 百拇医药
单位：河南省邓州市中医医院(474150)
关键词：血栓闭塞性脉管炎；中医药疗法；温阳通脉汤
湖北中医杂志990109 血栓闭塞性脉管炎(TAO)是临床常见的外周血管疑难病，属中医脱疽范畴。笔者用自拟温阳通脉汤治疗阳虚型TAO患者，取得了较好的疗效。现将我们跟随唐祖宣老师诊治的56例患者的有关资料总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例患者全部为男性，年龄最大者51岁，最小者20岁，病程最短者1个月，最长11年，平均3年零7个月。31例为住院患者，25例为门诊患者。发病诱因：寒冷刺激诱发者22例，外伤10例，原因不明24例，有吸烟嗜好者46例。患病肢体：左下肢者5例，右下肢者8例，双下肢一上肢者1例，一上肢者1例，双上肢者2例，双下肢者34例，四肢者5例。
, http://www.100md.com
1.2 诊断依据 参照1971年全国中西医结合治疗TAO经验交流学习班制定的诊断标准：患肢疼痛，步履不便，喜暖恶寒，扪之冰冷，痛时内觉发凉，夜晚和气候变化时加重。患肢苍白麻木，肌肉萎缩，伤口白腐，舌淡多津，脉沉细迟。本组局部缺血期(Ⅰ期)35例，营养障碍期(Ⅱ期)16例，坏死期(Ⅲ期)5例。病人均经确诊，大部分采用过不同的治疗方法未显效，或显效后复发者。其中单侧高位截肢者1例。
2 治疗方法
2.1 中医辨证和治疗 根据患者的临床表现，辨证为阳虚瘀阻型。治以温阳益气、活血化瘀。药用温阳通脉汤：炮附片、白芍、白术、茯苓、生姜、潞党参、甘草、丹参、红花、水蛭、当归、黄芪。上药加水煎3次，兑于一起，分3次口服。
2.2 创面处理 干性坏疽者用三黄酊清洗创面，用消毒干纱布包扎；创面多脓者，用三黄酊或0.1%雷弗奴尔溶液湿敷创面；坏死组织多时可外敷紫草膏或九一丹；肉芽组织比较新鲜，脓液少者可用玉红膏油纱布外敷。待坏死组织分界清楚后可作分离切除术。
, 百拇医药
2.3 检查指标 治疗前后进行血液流变学及甲皱微循环指标检测，以客观判定疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 按1971年全国中西医结合治疗TAO经验交流学习班制定的疗效标准。
(1)临床治愈：临床症状基本消失，肢体疮面完全愈合，持续行走1500m以上无不适者；(2)显著好转：临床症状明显改善，肢体疮面愈合或接近愈合，能持续步行500m以上者；(3)有效：临床症状减轻，肢体疮面接近愈合或缩小，能行走300m左右；(4)无效：治疗1个疗程(2个月)后症状及体征无进步或有复发者。
3.2 治疗结果 56例中，治愈24例，显著好转11例，有效13例，无效8例，总有效率为85.71%。疗程最长者273天，最短者58天，平均服药剂数116剂。
, 百拇医药 3.3 主要症状体征疗效比较 见表1。
表1 治疗后主要症状体征疗效比较 项 目
治疗前
消失
显效
好转
无效
缓解率
(%)
静 止 痛
56
30
11
, 百拇医药
7
8
85.71
间歇跛行
56
26
5
17
8
85.71
皮色改变
56
23
, 百拇医药 11
14
8
85.71
坏 疽
5
1
0
1
3
40.00
3.4 甲皱微循环变化情况 见表2、3。
表2 管袢数目、清晰度、排列及动静脉管袢的变化(M±SD) 组 别
, 百拇医药
例数
管袢数目(根/mm)
清晰度(%)
排列(%)
动静脉管袢(μm/根)
总数
正常
清楚
模糊
整齐
紊乱
动脉
静脉
, 百拇医药
治疗前
56
3.27±
1.56
3.55±
1.10
11
(19.64)
45
(80.36)
5
(8.93)
51
, 百拇医药
(91.07)
135071±
26.73
171028±
26.97
治疗后
56
9.55±
1.5*
5.3±
1.54*
43
, http://www.100md.com
(76.79)
13
(23.21)
29
(51.79)
27
(48.21)
176.13±
29.23*
211.38±
30.12*
注：治疗后与治疗前相比，*P<0.01
, 百拇医药
表3 血液流态、血色、血流速及动静脉口径的变化(M±SD) 组 别
例数
流态(%)
血色(%)
血流速
(m/s)
动静脉口径(根/mm)
正常
异常
正常
异常
动脉
, 百拇医药
静脉
治疗前
56
4
(7.14)
52
(92.86)
11
(19.64)
45
(80.36)
219.33±
38.27
, http://www.100md.com
17.58±
4.53
26.57±
6.62
治疗后
56
32
(57.14)
24
(42.86)
29
(51.49)
27
, http://www.100md.com
(48.21)
386.87±
87.56*
23.16±
4.77*
30.1±
11.23*
注：治疗后与治疗前相比，*P<0.01
3.5 血液流变学变化情况 见表4、5。
表4 治疗前后血液流变学变化情况①(M±SD) 项 目
, 百拇医药 全血比粘度(100-)
血浆比粘度(100-)
体外血栓湿重(g)
血小板粘附性(%)
治疗前
5.7±0.11
1.8±0.21
95±22.18
25.23±4.37
治疗后
4.9±0.01*
1.69±0.19**
, 百拇医药
51±11.56*
24.83±5.19
注：*P<0.01，**P<0.05
表5 治疗前后血液流变学变化情况②(M±SD) 项 目
RBC变形性
(%)
RBC电泳时间
(秒)
血球压积
(mm%)
甘油三脂
, 百拇医药 (mg/dl)
胆 固 醇
(mg/dl)
治疗前
38±13.19
22.37±4.22
51.7±9.42
92.66±21.73
139.4±28.8
治疗后
72±16.26*
21.2±4.57
, 百拇医药
46.3±8.76**
85.71±19.12*
130.6±27.5**
注：*P<0.01，**P<0.05
4 体会
TAO的病因，至今尚未完全明了。唐师认为：寒冷刺激、外伤、吸烟仅是诱因之一，禀赋不足为发病之根本。由于正气不足，脏腑功能失调，气血运行不畅，不能温煦肢体，再有寒邪侵入，则“寒气入经而稽迟，泣而不行，血脉挛急，郁久为瘀，气血不通，四末失荣，诸症丛生”。
通过甲皱微循环及血液流变学检测，说明本病并不是单纯的动脉疾病，而是并行的动静脉腔内都有血栓形成，如微血管内血液流速减慢或不清，流态异常，有红细胞聚集，血流呈颗粒状。由于微循环障碍导致局部病变加重，造成恶性循环。所以纠正微循环障碍不仅能缓解临床症状，对预防肢体坏死也有积极作用。温阳通脉汤方中，附子大辛大热，温壮肾阳，化气行水；茯苓、白术健脾利水，又能缓和附子之辛燥；黄芪益气固表，与潞党参同用，益气之力更强，取气行则血行之意；红花活血祛瘀，消症而散肿；丹参活血消肿祛瘀，并能改善外周循环；当归味甘，且为补血上品，气轻而辛，又能行血；当归、红花、丹参相伍，补中有动，行中有补；甘草和中解毒；水蛭破血逐瘀通经。药理研究表明，水蛭素有扩张毛细血管的作用，同当归、红花配合可养血通络，与黄芪同用能益气化瘀。诸药合用，共建温阳益气、活血化瘀之功。治疗后甲皱微循环及血液流变学出现变化，证明本方确有促进循环、扩张外周血管的作用。
(收稿日期：1998-09-13), 百拇医药