血府逐瘀汤临床应用举隅
作者：李运安 侯庆勋
单位：山东省汶上县中医院,272500
关键词：
血府逐瘀汤出自 血府逐瘀汤出自《医林改错》,由当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、生地、柴胡、牛膝 、枳 壳、桔梗、甘草组成。主治气滞血瘀所致诸痛证,日久不愈,痛如锥刺而有定处,或呃逆 日久 不愈,或内热烦闷,心悸失眠,入暮发热,急躁易怒,舌质黯红,边有瘀斑,或舌面有瘀点,唇 黯黑,脉涩或弦紧。
笔者加减用之于临床,凡辨证属气滞血瘀所致者,均可投之,兹举验案如下。
胸痹
高某,男,64岁,1996年2月8日初诊。有冠心病史10余年,久治不愈。现感胸前刺痛,放 射至 肩背,时作时止,伴胸闷,善叹息,烦热不寐,舌黯,脉沉涩。此乃久病不愈,瘀血内停,心脉 痹阻 ,故见心胸刺痛,痛引肩背；气血不畅,肝失调达,故见胸闷善叹息；郁滞化热,扰及心神, 故见 烦热不寐；舌脉皆为气滞血瘀之征。治宜活血祛瘀、行气止痛、散郁清热,方用血府逐 瘀汤 加减:当归9g、川芎6g、赤芍9g、桃仁2g、红花9g、柴胡6g、牛膝9g、枳壳6g 、桔 梗6g、甘草6g、炒枣仁12g,每日1剂水煎服,连服9剂,胸痛止而眠安,后去枣仁,连服1 2剂, 诸症基本消失。
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胁痛
梁某,女,38岁,1996年5月12日初诊。患者慢性胆囊炎史5年余,曾服利胆片等无效。现感 右胁 下刺痛,痛处拒按,时轻时重,夜间或生气后明显加重,伴胸闷、善叹息,舌质黯,脉弦紧。 此患 者胁痛日久,瘀血内停,络痹不通,气血不畅,故见胁下刺痛拒按；瘀血内停,病在阴分,夜 为阴 时,故见晚间痛重；郁怒致气滞加重,故生气后病症加重；舌脉皆现气滞血瘀之征。治宜 活血 祛瘀、行气止痛,方用血府逐瘀汤加减:当归9g、川芎6g、桃仁12g、红花9g、赤芍9 g、 牛膝9g、炒枳壳6g、桔梗6g、生地12g、甘草6g,加元胡9g、川楝子9g,每日1剂 水煎 服,4剂而痛减,后去元胡、川楝子连服9剂为愈。
头痛
张某,女,50岁,1996年12月18日初诊。患者神经性头痛史10余年,久治不愈,现头顶处刺 痛,痛 处固定伴心悸失眠,傍晚发热,烦躁易怒,舌淡而舌面有瘀点,脉沉涩。此乃久痛入络,脑 脉瘀 阻,气血不畅,不通则痛,故见头顶刺痛而固定；瘀滞化热,扰及心神故见心悸失眠；病在 阴分 故见傍晚发热；舌脉均为气滞血瘀之征,治宜祛瘀通络、行气止痛、散郁清热,方用血府 逐瘀 汤加减:当归9g、川芎6g、赤芍9g、桃仁12g、红花9g、牛膝9g、炒枳壳6g、桔梗6g 、柴 胡6g、甘草g、藁本9g,每日1剂水煎服。服5剂而痛减,诸症亦减轻,继续连服10剂,诸症 悉除 。
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产后恶露不尽
乔某,女,28岁,1997年3月30日初诊。患者产后25天,恶露不尽,量少色黯,挟有瘀块,伴小 腹胀 痛拒按,胸闷善叹息,口干心烦,入夜尤甚,舌质黯,脉弦。此乃瘀血内停,血不归经而致恶 露不 尽、量少色黯,挟有瘀块；气机不畅、气血阻滞,不通则痛,故见小腹胀痛而拒按；气机 不畅, 肝失调达,故见胸闷、善叹息；瘀血内阻,病在阴分,夜属阴,故入夜尤甚；郁滞化热伤阴 ,扰 及心神,故见心烦口干,舌脉均现血瘀气滞之象,治宜祛瘀止血,行气止痛,散郁清热,方用血 府逐 瘀汤加减:当归9g、川芎6g、赤芍9g、桃仁6g、红花6g、生地炭24g、牛膝6g、炒枳 壳6 g、桔梗6g、柴胡6g、甘草g、芥炭6g,每日1剂水煎服,3剂恶露尽而余症亦减,又进 5剂, 诸症自除。
泄泻
袁某,男,42岁,患结肠炎5年,时轻时重,现腹泻,粘液便,每日2～3次,伴左下腹刺痛不移, 痛处 拒按,伴烦热胸闷,纳可,大便常规正常。此乃久病入络,气滞血瘀,肠络痹阻,传导失常, 故见 腹泻,粘液便,左下腹刺痛拒按,瘀血内停,气机不畅,故见胸闷,郁滞化热,扰及心神,故见 烦热 ,舌脉乃气滞血瘀之象,治宜行气散郁,祛瘀止泻,方用血府逐瘀汤加减:当归6g、川芎6 g、 炒白芍12g、桃仁6g、红花9g、炒枳壳6g、牛膝6g、葛根24g、桔梗6g、柴胡6g 、 甘草g、罂粟壳12g、煨诃子9g,每日1剂水煎服,连服6剂腹泻减轻,诸症改善,又进12 剂而愈。
体会
以上诸证,虽症状不同,但均有病程日久而痛有定处,或伴胸闷烦热,急躁易怒,舌质黯,或 舌边有瘀点,脉涩或弦紧,故用血府逐瘀汤加减,皆能收到良好效果,充分体现了祖国医学辨证 论治和异病同治的原则。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；生地凉血清热、滋 阴养血,为方中主要成分；柴胡疏肝解郁、升达清阳；牛膝祛瘀通脉,引血下行；枳壳、桔梗 开胸行气；甘草调和诸药,诸药配合,既能行血分瘀滞,又利散气分郁结,祛瘀而无伤血之虑, 行气而无燥热之弊,共奏活血祛瘀,行气止痛,散郁清热之功。治疗时应审证求因,辨证论治,以 求药中病所,而收治愈之效。
(收稿日期 1998-06-02), http://www.100md.com
单位：山东省汶上县中医院,272500
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血府逐瘀汤出自 血府逐瘀汤出自《医林改错》,由当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、生地、柴胡、牛膝 、枳 壳、桔梗、甘草组成。主治气滞血瘀所致诸痛证,日久不愈,痛如锥刺而有定处,或呃逆 日久 不愈,或内热烦闷,心悸失眠,入暮发热,急躁易怒,舌质黯红,边有瘀斑,或舌面有瘀点,唇 黯黑,脉涩或弦紧。
笔者加减用之于临床,凡辨证属气滞血瘀所致者,均可投之,兹举验案如下。
胸痹
高某,男,64岁,1996年2月8日初诊。有冠心病史10余年,久治不愈。现感胸前刺痛,放 射至 肩背,时作时止,伴胸闷,善叹息,烦热不寐,舌黯,脉沉涩。此乃久病不愈,瘀血内停,心脉 痹阻 ,故见心胸刺痛,痛引肩背；气血不畅,肝失调达,故见胸闷善叹息；郁滞化热,扰及心神, 故见 烦热不寐；舌脉皆为气滞血瘀之征。治宜活血祛瘀、行气止痛、散郁清热,方用血府逐 瘀汤 加减:当归9g、川芎6g、赤芍9g、桃仁2g、红花9g、柴胡6g、牛膝9g、枳壳6g 、桔 梗6g、甘草6g、炒枣仁12g,每日1剂水煎服,连服9剂,胸痛止而眠安,后去枣仁,连服1 2剂, 诸症基本消失。
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胁痛
梁某,女,38岁,1996年5月12日初诊。患者慢性胆囊炎史5年余,曾服利胆片等无效。现感 右胁 下刺痛,痛处拒按,时轻时重,夜间或生气后明显加重,伴胸闷、善叹息,舌质黯,脉弦紧。 此患 者胁痛日久,瘀血内停,络痹不通,气血不畅,故见胁下刺痛拒按；瘀血内停,病在阴分,夜 为阴 时,故见晚间痛重；郁怒致气滞加重,故生气后病症加重；舌脉皆现气滞血瘀之征。治宜 活血 祛瘀、行气止痛,方用血府逐瘀汤加减:当归9g、川芎6g、桃仁12g、红花9g、赤芍9 g、 牛膝9g、炒枳壳6g、桔梗6g、生地12g、甘草6g,加元胡9g、川楝子9g,每日1剂 水煎 服,4剂而痛减,后去元胡、川楝子连服9剂为愈。
头痛
张某,女,50岁,1996年12月18日初诊。患者神经性头痛史10余年,久治不愈,现头顶处刺 痛,痛 处固定伴心悸失眠,傍晚发热,烦躁易怒,舌淡而舌面有瘀点,脉沉涩。此乃久痛入络,脑 脉瘀 阻,气血不畅,不通则痛,故见头顶刺痛而固定；瘀滞化热,扰及心神故见心悸失眠；病在 阴分 故见傍晚发热；舌脉均为气滞血瘀之征,治宜祛瘀通络、行气止痛、散郁清热,方用血府 逐瘀 汤加减:当归9g、川芎6g、赤芍9g、桃仁12g、红花9g、牛膝9g、炒枳壳6g、桔梗6g 、柴 胡6g、甘草g、藁本9g,每日1剂水煎服。服5剂而痛减,诸症亦减轻,继续连服10剂,诸症 悉除 。
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产后恶露不尽
乔某,女,28岁,1997年3月30日初诊。患者产后25天,恶露不尽,量少色黯,挟有瘀块,伴小 腹胀 痛拒按,胸闷善叹息,口干心烦,入夜尤甚,舌质黯,脉弦。此乃瘀血内停,血不归经而致恶 露不 尽、量少色黯,挟有瘀块；气机不畅、气血阻滞,不通则痛,故见小腹胀痛而拒按；气机 不畅, 肝失调达,故见胸闷、善叹息；瘀血内阻,病在阴分,夜属阴,故入夜尤甚；郁滞化热伤阴 ,扰 及心神,故见心烦口干,舌脉均现血瘀气滞之象,治宜祛瘀止血,行气止痛,散郁清热,方用血 府逐 瘀汤加减:当归9g、川芎6g、赤芍9g、桃仁6g、红花6g、生地炭24g、牛膝6g、炒枳 壳6 g、桔梗6g、柴胡6g、甘草g、芥炭6g,每日1剂水煎服,3剂恶露尽而余症亦减,又进 5剂, 诸症自除。
泄泻
袁某,男,42岁,患结肠炎5年,时轻时重,现腹泻,粘液便,每日2～3次,伴左下腹刺痛不移, 痛处 拒按,伴烦热胸闷,纳可,大便常规正常。此乃久病入络,气滞血瘀,肠络痹阻,传导失常, 故见 腹泻,粘液便,左下腹刺痛拒按,瘀血内停,气机不畅,故见胸闷,郁滞化热,扰及心神,故见 烦热 ,舌脉乃气滞血瘀之象,治宜行气散郁,祛瘀止泻,方用血府逐瘀汤加减:当归6g、川芎6 g、 炒白芍12g、桃仁6g、红花9g、炒枳壳6g、牛膝6g、葛根24g、桔梗6g、柴胡6g 、 甘草g、罂粟壳12g、煨诃子9g,每日1剂水煎服,连服6剂腹泻减轻,诸症改善,又进12 剂而愈。
体会
以上诸证,虽症状不同,但均有病程日久而痛有定处,或伴胸闷烦热,急躁易怒,舌质黯,或 舌边有瘀点,脉涩或弦紧,故用血府逐瘀汤加减,皆能收到良好效果,充分体现了祖国医学辨证 论治和异病同治的原则。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；生地凉血清热、滋 阴养血,为方中主要成分；柴胡疏肝解郁、升达清阳；牛膝祛瘀通脉,引血下行；枳壳、桔梗 开胸行气；甘草调和诸药,诸药配合,既能行血分瘀滞,又利散气分郁结,祛瘀而无伤血之虑, 行气而无燥热之弊,共奏活血祛瘀,行气止痛,散郁清热之功。治疗时应审证求因,辨证论治,以 求药中病所,而收治愈之效。
(收稿日期 1998-06-02), http://www.100md.com
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