环磷酰胺、秋水仙碱治疗急性脑梗塞的临床观察
作者：杜林 罗祖明
单位：杜林 华西医科大学附属第一医院神经内科;罗祖明 进修行(四川省内江市第一人民医院64100)
关键词：
华西医学990150 〔中图分类号〕R743.33；R979.1+1；R971.+1
〔文献标识码〕D
急性脑梗塞是一种常见病，其高致残率严重威胁人类健康，迄今为止，缩小梗死范围、改善神经系统功能的治疗措施仍未取得明显进展。近年来，脑缺血后白细胞浸润所致的炎性反应造成的脑损害正日益受到重视，抗白细胞治疗急性脑梗塞将成为新的方向。我们应用环磷酰胺、秋水仙碱治疗急性脑梗塞取得较好效果，现报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
入组病例均为发病后72小时内入院者，符合第四次全国脑血管病会议制定的诊断要点，并经电子计算机断层扫描(CT)证实。治疗组33例、对照组33例，严重贫血、白细胞减少、严重感染病例均不入选。根据第四届全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评分，0～15分为轻度、16～30分为中度、31～45分为重度。两组伴发疾病及既往史评分无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
两组病人均用丹参注射液或云南灯盏花注射液静滴2～3周，根据病情程度酌情给予20%甘露醇静滴，控制血压、血糖，有合并症者同时治疗。治疗组加用秋水仙碱1mg，1次/日，环磷酰胺200mg加入糖盐水250ml静滴，1次/日，共10天。用药前及治疗期间均检验红细胞、白细胞、血小板、血脂、血糖、肝肾功能，特别是治疗组，每隔1～2日复查白细胞。所有定量数据均经t检验。
疗效判定：治疗前、治疗后10天、第4周进行神经功能缺损评分，根据治疗组与对照组治疗前的病情程度，分为轻、中、重度三组，将治疗前、治疗后10天、第4周的积分值分组对照，以t检验评定各组间疗效。
, http://www.100md.com
3 结果
治疗组与对照组，按轻、中、重度病例分组对照，治疗前各组神经功能缺损评分基本相似(P>0.05)，轻、中度组病例、治疗组与对照组治疗10天，第4周神经功能缺损评分均有非常显著性差异(P<0.01)，治疗组明显恢复更快、更好。重度病例，治疗组与对照组在治疗后10天、第4周神经功能缺损评分相似(P>0.05)。按第四届全国脑血管疾病会议疗效判断标准，治疗组痊愈11例(33%)、显著进步14例(42%)、进步5例(15%)、无变化2例(6%)、恶化1例(3%)，对照组痊愈4例(12%)、显著进步8例(24%)、进步11例(33%)、无变化7例(21%)、恶化3例(9%)。
4 讨论
脑缺血后白细胞浸润所致的炎性反应在缺血性脑损害的发生、发展中起的重要作用已被研究证实，白细胞与血管内皮细胞的粘附是白细胞浸润的前提和基础，由粘附分子和炎性介质(TNF、IL-1等)介导。也有研究证实，脑缺血后局部不仅可见中性粒细胞、巨噬细胞浸润，而且有免疫球蛋白、补体等体液免疫成份。环磷酰胺作作为一种免疫抑制剂能抑制免疫应答过程，可减少免疫复合物的沉积，抑制被动转移的细胞免疫。秋水仙碱能抑制粒细胞的代谢功能，减少粒细胞浸润，减少粒细胞分泌的炎性酶类和乳酸，减轻炎症。动物实验也证实，环磷酰胺和秋水仙碱能有效改善缺血模型的脑血流、缩小梗塞面积、降低IL-1。有研究发现外周血白细胞的活性和数量与缺血范围大小、意识障碍、临床预后有线性关系，去除外周血白细胞能明显减轻脑缺血损伤，环磷酰胺能明显降低白细胞数量，此作用和减轻脑缺血性损害的作用是否有关，能否降低白细胞活性，有待进一步研究。
, 百拇医药
我们应用环磷酰胺、秋水仙碱治疗急性脑梗死，发现对轻、中度脑梗塞疗效甚佳，明显优于对照组、能缩短恢复时间、降低致残率。对重度脑梗塞病人，治疗结果与对照组相似，但观察例数太少，还有待于大样本继续观察。环磷酰胺有抑制血白细胞作用，在我们治疗的33例中，白细胞数量均有不同程度降低，有3例病人因白细胞数量的明显降低而终止环磷酰胺治疗，故在治疗期间，密切观察白细胞计数是必要的，在停药后白细胞数量均能逐渐恢复。秋水仙碱可有致腹泻作用，只要及时停药，能很快缓解。
综上所述，我们认为应用环磷酰胺、秋水仙碱治疗急性脑梗塞疗效确切，其药源方便、价格便宜，只要我们严密观察其毒副作用，应是一种安全的治疗方法。
(1999-01-09修回), http://www.100md.com
单位：杜林 华西医科大学附属第一医院神经内科;罗祖明 进修行(四川省内江市第一人民医院64100)
关键词：
华西医学990150 〔中图分类号〕R743.33；R979.1+1；R971.+1
〔文献标识码〕D
急性脑梗塞是一种常见病，其高致残率严重威胁人类健康，迄今为止，缩小梗死范围、改善神经系统功能的治疗措施仍未取得明显进展。近年来，脑缺血后白细胞浸润所致的炎性反应造成的脑损害正日益受到重视，抗白细胞治疗急性脑梗塞将成为新的方向。我们应用环磷酰胺、秋水仙碱治疗急性脑梗塞取得较好效果，现报道如下。
1 临床资料
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入组病例均为发病后72小时内入院者，符合第四次全国脑血管病会议制定的诊断要点，并经电子计算机断层扫描(CT)证实。治疗组33例、对照组33例，严重贫血、白细胞减少、严重感染病例均不入选。根据第四届全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评分，0～15分为轻度、16～30分为中度、31～45分为重度。两组伴发疾病及既往史评分无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
两组病人均用丹参注射液或云南灯盏花注射液静滴2～3周，根据病情程度酌情给予20%甘露醇静滴，控制血压、血糖，有合并症者同时治疗。治疗组加用秋水仙碱1mg，1次/日，环磷酰胺200mg加入糖盐水250ml静滴，1次/日，共10天。用药前及治疗期间均检验红细胞、白细胞、血小板、血脂、血糖、肝肾功能，特别是治疗组，每隔1～2日复查白细胞。所有定量数据均经t检验。
疗效判定：治疗前、治疗后10天、第4周进行神经功能缺损评分，根据治疗组与对照组治疗前的病情程度，分为轻、中、重度三组，将治疗前、治疗后10天、第4周的积分值分组对照，以t检验评定各组间疗效。
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3 结果
治疗组与对照组，按轻、中、重度病例分组对照，治疗前各组神经功能缺损评分基本相似(P>0.05)，轻、中度组病例、治疗组与对照组治疗10天，第4周神经功能缺损评分均有非常显著性差异(P<0.01)，治疗组明显恢复更快、更好。重度病例，治疗组与对照组在治疗后10天、第4周神经功能缺损评分相似(P>0.05)。按第四届全国脑血管疾病会议疗效判断标准，治疗组痊愈11例(33%)、显著进步14例(42%)、进步5例(15%)、无变化2例(6%)、恶化1例(3%)，对照组痊愈4例(12%)、显著进步8例(24%)、进步11例(33%)、无变化7例(21%)、恶化3例(9%)。
4 讨论
脑缺血后白细胞浸润所致的炎性反应在缺血性脑损害的发生、发展中起的重要作用已被研究证实，白细胞与血管内皮细胞的粘附是白细胞浸润的前提和基础，由粘附分子和炎性介质(TNF、IL-1等)介导。也有研究证实，脑缺血后局部不仅可见中性粒细胞、巨噬细胞浸润，而且有免疫球蛋白、补体等体液免疫成份。环磷酰胺作作为一种免疫抑制剂能抑制免疫应答过程，可减少免疫复合物的沉积，抑制被动转移的细胞免疫。秋水仙碱能抑制粒细胞的代谢功能，减少粒细胞浸润，减少粒细胞分泌的炎性酶类和乳酸，减轻炎症。动物实验也证实，环磷酰胺和秋水仙碱能有效改善缺血模型的脑血流、缩小梗塞面积、降低IL-1。有研究发现外周血白细胞的活性和数量与缺血范围大小、意识障碍、临床预后有线性关系，去除外周血白细胞能明显减轻脑缺血损伤，环磷酰胺能明显降低白细胞数量，此作用和减轻脑缺血性损害的作用是否有关，能否降低白细胞活性，有待进一步研究。
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我们应用环磷酰胺、秋水仙碱治疗急性脑梗死，发现对轻、中度脑梗塞疗效甚佳，明显优于对照组、能缩短恢复时间、降低致残率。对重度脑梗塞病人，治疗结果与对照组相似，但观察例数太少，还有待于大样本继续观察。环磷酰胺有抑制血白细胞作用，在我们治疗的33例中，白细胞数量均有不同程度降低，有3例病人因白细胞数量的明显降低而终止环磷酰胺治疗，故在治疗期间，密切观察白细胞计数是必要的，在停药后白细胞数量均能逐渐恢复。秋水仙碱可有致腹泻作用，只要及时停药，能很快缓解。
综上所述，我们认为应用环磷酰胺、秋水仙碱治疗急性脑梗塞疗效确切，其药源方便、价格便宜，只要我们严密观察其毒副作用，应是一种安全的治疗方法。
(1999-01-09修回), http://www.100md.com