胃肠术后早期肠内营养支持的临床研究
作者：胡元龙 肖雪明 杨传永 夏穗生
单位：430030 武汉,同济医科大学附属同济医院
关键词：胃肠手术；肠内营养；能全力
临床外科杂志990108 摘要 胃肠手术38例,随机分为肠内营养组(EN组,18例)和肠外营养组(PN组,20例)。EN组术中将鼻肠管放置至Treitz韧带或空肠输出袢下30 cm处。术后第一天即开始恒速灌注能全力,量由 1 000 ml递增至1 500 ml,速度由40 ml/h渐增至120 ml/h;PN组采用标准肠外营养。观测两组病人术前、术后第3、7天的体重、血淋巴细胞计数、HB、TP、ALB、GPT、BUN、T-Chol、K+、Na+、Cl-、Ca2+,以及恢复肛门排气、排便时间,不适反应,营养支持费用。结果表明,EN组恢复肛门排气时间较PN组提前10小时,排便时间提前20小时,未发现需中止灌注的并发症,各项监测指标两组间无明显差异,EN组费用为PN组的1/3。
, 百拇医药
Early enteral nutrition after gastrointestinal surgery clinical research
Hu Yuanlong,Xiao Xuemin,Yang Chuanyong,et al.
Department of Surgery,Tongji Hospital,Tongji Medical Univesity,Wuhan 430030
Abstract：Thirty eight cases with gastrointestinal surgery were divided at random into two groups:enteral nutrition group(EN-group,18 cases)and parenteral nutrition group(PN-group,20 cases).in EN-group the naso-intestinal tube was placed 30cm posterior to ligation Treitz or jejunal export loop,Nutrison was infused through it since the 1st postoperative day,the infused volume was increasingly added from 1 000 ml/day to 1 500 ml/day,the infused rate was step-by-step increased from 40 ml/h to 120 ml/h;in PN-group standard parenteral nutrition was performed.The body weight,LBC,HB,TP,ALB,GPT,BUN,T-Chol,K+,Na-,Cl-,Ca2+ were measured in the day before operation and on the 3rd ,the 7th postoperative day,the time postoperatively gaspassing,the time postoperatively stool-discharged,and the cost for nutritional support were compared.The results showed that the time postoperatively gas-passing in EN-group was ten hours faster than in PN-group;the time postoperatively stool-discharged in EN-group was twenty hours faster than in PN-group;the cost for nutrional support in EN-group was 1/3 of that in PN-group;there were no complications that were followed by stopping Nutrison infusion;other measured data in the both group were not different significantly.
, 百拇医药
Key words：Gastrointestinal surgery Enteral nutrition Nutrison
临床和实验研究表明,外科病人术后进行早期营养支持对于降低感染发生率、维持机体免疫机能、加速伤口愈合具有重要意义,然而对术后营养支持的途径是肠外还是肠内目前仍存在争议。长期以来那种认为胃肠术后早期胃肠功能不耐受性的错误观念限制了术后病人早期肠内营养支持的应用。本文以标准肠外营养作对照,以能全力作为唯一营养源,前瞻性研究胃肠病人术后早期(术后第1天)开始肠内营养支持的方法,并就其临床监测及疗效作一评估。
对象与方法
选择本院1997年9月至1997年12月间胃肠手术病人38例,随机分为2组(表1):肠内营养组(EN组)和肠外营养组(PN组)。所有病例术前未曾接受营养支持,术前检查排除肠梗阻、糖尿病、肝硬化、炎症性肠病及慢性肾功能衰竭等疾病。EN组术中将鼻肠管(Flocare,荷兰Nutricia公司产品,内置可弯钢丝管芯)放置至Treitz韧带或空肠输出袢下30 cm处。术后第1天即开始通过Flocare灌注泵恒速(40 ml/h)灌注能全力(荷兰Nutricia)1 000 ml,外加水1 000 ml,氯化钠6 g,氯化钾3 g,复合维生素6片,维生素C 3 g;术后第2天灌注能全力1 500 ml(含热量1 500 kCal,蛋白质60 g,即9.6 g氮),其余成分同前,灌注速度为80 ml/h;术后3～5天灌注能全力1 500 ml,速度120 ml/h,并让病人自由饮水及少量流质饮食;术后第6天停止灌注,病人进食半流质饮食。PN组于术后第1～5天每天静滴30%脂肪乳250 ml,7%凡命500 ml,葡萄糖150 g及多种维生素、微量元素等(热量1 450 kCal,氮4.7g)。
, http://www.100md.com
观测项目:两组病人于术前、术后第3天、术后第7天记录体重、血淋巴细胞计数、HB、TP、ALB、GPT、BUN、T-Chol、K+、Na+、Cl-、Ca2+等项目,以及恢复肛门排气、排便时间、大便次数、性状、病人的不适反应、住院时间、营养支持费用。
结果
两组检测项目见表2和表3。从表2可以
表1 两组病例分布 组别
病例数
男
女
年龄(岁)
急诊胃手术
, 百拇医药
平诊胃手术
直肠手术
EN
18
16
2
38±10.2
14
2
2
PN
20
14
, 百拇医药 6
45±9.8
10
6
4
表2 检测项目结果比较 项目
组别
术前
术后第三天
术后第七天
体重(kg)
EN
PN
, http://www.100md.com
58±3.5
57±2.9
55±3.8
55±2.8
54±2.9
54±3.5
LC计数(/mm3)
EN
PN
1 320±450
1 420±380
2 230±320
, http://www.100md.com
2 540±280
1 640±280
1 580±310
HB(g/L)
EN
PN
126±28
118±32
117±46
115±42
108±34
107±35
, http://www.100md.com
TP(g/L)
EN
PN
68±5.3
65±6.4
66±4.7
64±5.3
64±3.9
64±2.8
ALB(g/L)
EN
PN
42±4.5
, http://www.100md.com
43±3.8
41±3.4
42±3.6
40±4.2
41±3.7
GPT(u)
EN
PN
28±5.2
32±6.3
31±4.7
29±6.2
33±5.8
, 百拇医药
28±7.4
BUN(mmol/L)
EN
PN
4.5±1.23
4.8±2.02
5.6±1.45
5.4±1.78
4.8±1.66
5.2±1.54
T-Chol(mmol/L)
EN
, 百拇医药
PN
3.4±1.11
3.3±0.98
3.8±1.32
4.7±2.02
3.7±1.45
4.3±1.12
K+(mmol/L)
EN
PN
4.5±0.51
4.4±0.68
, http://www.100md.com
4.2±1.42
4.1±0.89
4.8±0.67
4.6±1.01
Na+(mmol/L)
EN
PN
141±12
139±18
138±16
140±14
140±16
, 百拇医药
141±13
Cl-(mmol/L)
EN
PN
102±16
99±17
98±18
101±18
101±12
102±15
Ca2+(mmol/L)
EN
, 百拇医药
PN
2.3±0.22
2.4±0.12
2.1±0.33
2.3±0.21
2.0±0.67
2.2±0.48
表3 两组其他项目比较 组别
恢复肛门排气时间(小时)
恢复排便时间(小时)
住院天数(天)
并发症
, http://www.100md.com
营养治疗费用(元)
EN
36±3.6
42±5.8
12±6.4
无
745.35
PN
46±6.6
64±10.6
16±12.4
无
2 058.55
, 百拇医药
看出,两组间各项监测指标无明显差异。从表3可以看出,EN组恢复肛门排气时间较PN组提前10个小时,排便时间提前20小时,EN组的费用为PN组的1/3。讨论
外科病人术后早期进行营养支持具有重要意义,但对术后营养支持的途径目前仍无一致看法。近来研究发现,长期应用肠外营养支持后肠粘膜有萎缩,肠道形态和功能有异常现象,可损伤免疫系统[1,2]。而肠内营养支持具有以下优点:(1)营养物质经门静脉系统吸收,有利于内脏特别是肝脏的蛋白质合成和代谢调节。(2)维持肠粘膜细胞结构和功能的完整性,有利于防止肠道细菌移位。(3)代谢营养物质所消耗能量较肠外营养低。(4)在供给同等热量和氮的前提下,体重增加和氮储留均高于肠外营养。故其应用越来越受重视,特别是在烧伤、中风、昏迷等胃肠功能尚正常的病人中更是如此。
长期以来,胃肠手术病人一般在肛门排气后才允许进食少量流质饮食。但实验研究表明,术后小肠的蠕动、消化、吸收功能在开腹术后甚至结肠术后数小时即可恢复[3～5]。
, 百拇医药
本研究以能全力作为唯一营养源,于术后第一天即开始灌注能全力。结果表明,绝大多数病人都能耐受这种早期肠内营养支持的方式,而且使用肠内营养后病人恢复肛门排气时间较对照组提前10小时,排便时间较对照组提前20小时,整个疗程中病人无饥饿感,少数病人有恶心、呕吐、腹胀等不良反应,但程度较轻,可忍受,一般不需特殊处理。本组病人中未发现腹痛、腹泻、肠痉挛、腹内感染等并发症,体重的恢复与对照组基本相当,提示能全力可完全满足病人的能量及氮的需要,从生化结果看,使用能全力作肠内营养治疗后病人肝脏对蛋白质、葡萄糖、脂肪代谢均与对照组相同,未发生电解质紊乱现象,而其费用只是对照组的1/3左右。
能全力是一种肠内高能营养要素配方,蕴含七大营养物质,一般不需补充任何添加剂,其每1 000 ml可提供热量1 000 k Cal,蛋白40 g,其所含的中链脂肪酸能迅速氧化。能全力中所含纤维素不仅能刺激肠蠕动,还能刺激结肠中水、电解质的重吸收,避免腹泻及改善肠道排泄物粘稠度。
总之,我们的研究表明,胃肠手术病人术后第一天即开始作肠内营养支持,病人均能耐受,无严重并发症,使用简便、安全,且费用低廉,值得在临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献
1 Pomposelli JJ,Flores E,Hirschberg Y,et al.Short-term TPN containing n-3 fatty acids amelioraate lactic acidosis induced by endotoxin in guinea pigs.Am J Clin Nutr,1990,52∶548.
2 Georg S.Food without fiber promotes bacterial translocation from the gut.Surgery,1990,108∶240.
3 Moore FA,Feliciano DV,Andrassy RJ,et al.Early enteral feeding,Compared with parenteral,Reduces postoperative septic complications.The results of a meta-analysis.Ann Surg,1992,216∶172.
, http://www.100md.com
4 Nyswonger GD,Helmchen RH.Early enteral nutrition and length of stay in stroke patients.J Neur Nurs,1992,24∶220.
5 Shaw Stiffel TA,Zarny LA,Pleban WE,et al.Effect of nutrition status and other factors on lengty of hospital stay after major gastrointestinal surgery.Nutrition,1993,5∶140.
收稿日期:1998-05-27
修回日期:1998-08-03, 百拇医药
单位：430030 武汉,同济医科大学附属同济医院
关键词：胃肠手术；肠内营养；能全力
临床外科杂志990108 摘要 胃肠手术38例,随机分为肠内营养组(EN组,18例)和肠外营养组(PN组,20例)。EN组术中将鼻肠管放置至Treitz韧带或空肠输出袢下30 cm处。术后第一天即开始恒速灌注能全力,量由 1 000 ml递增至1 500 ml,速度由40 ml/h渐增至120 ml/h;PN组采用标准肠外营养。观测两组病人术前、术后第3、7天的体重、血淋巴细胞计数、HB、TP、ALB、GPT、BUN、T-Chol、K+、Na+、Cl-、Ca2+,以及恢复肛门排气、排便时间,不适反应,营养支持费用。结果表明,EN组恢复肛门排气时间较PN组提前10小时,排便时间提前20小时,未发现需中止灌注的并发症,各项监测指标两组间无明显差异,EN组费用为PN组的1/3。
, 百拇医药
Early enteral nutrition after gastrointestinal surgery clinical research
Hu Yuanlong,Xiao Xuemin,Yang Chuanyong,et al.
Department of Surgery,Tongji Hospital,Tongji Medical Univesity,Wuhan 430030
Abstract：Thirty eight cases with gastrointestinal surgery were divided at random into two groups:enteral nutrition group(EN-group,18 cases)and parenteral nutrition group(PN-group,20 cases).in EN-group the naso-intestinal tube was placed 30cm posterior to ligation Treitz or jejunal export loop,Nutrison was infused through it since the 1st postoperative day,the infused volume was increasingly added from 1 000 ml/day to 1 500 ml/day,the infused rate was step-by-step increased from 40 ml/h to 120 ml/h;in PN-group standard parenteral nutrition was performed.The body weight,LBC,HB,TP,ALB,GPT,BUN,T-Chol,K+,Na-,Cl-,Ca2+ were measured in the day before operation and on the 3rd ,the 7th postoperative day,the time postoperatively gaspassing,the time postoperatively stool-discharged,and the cost for nutritional support were compared.The results showed that the time postoperatively gas-passing in EN-group was ten hours faster than in PN-group;the time postoperatively stool-discharged in EN-group was twenty hours faster than in PN-group;the cost for nutrional support in EN-group was 1/3 of that in PN-group;there were no complications that were followed by stopping Nutrison infusion;other measured data in the both group were not different significantly.
, 百拇医药
Key words：Gastrointestinal surgery Enteral nutrition Nutrison
临床和实验研究表明,外科病人术后进行早期营养支持对于降低感染发生率、维持机体免疫机能、加速伤口愈合具有重要意义,然而对术后营养支持的途径是肠外还是肠内目前仍存在争议。长期以来那种认为胃肠术后早期胃肠功能不耐受性的错误观念限制了术后病人早期肠内营养支持的应用。本文以标准肠外营养作对照,以能全力作为唯一营养源,前瞻性研究胃肠病人术后早期(术后第1天)开始肠内营养支持的方法,并就其临床监测及疗效作一评估。
对象与方法
选择本院1997年9月至1997年12月间胃肠手术病人38例,随机分为2组(表1):肠内营养组(EN组)和肠外营养组(PN组)。所有病例术前未曾接受营养支持,术前检查排除肠梗阻、糖尿病、肝硬化、炎症性肠病及慢性肾功能衰竭等疾病。EN组术中将鼻肠管(Flocare,荷兰Nutricia公司产品,内置可弯钢丝管芯)放置至Treitz韧带或空肠输出袢下30 cm处。术后第1天即开始通过Flocare灌注泵恒速(40 ml/h)灌注能全力(荷兰Nutricia)1 000 ml,外加水1 000 ml,氯化钠6 g,氯化钾3 g,复合维生素6片,维生素C 3 g;术后第2天灌注能全力1 500 ml(含热量1 500 kCal,蛋白质60 g,即9.6 g氮),其余成分同前,灌注速度为80 ml/h;术后3～5天灌注能全力1 500 ml,速度120 ml/h,并让病人自由饮水及少量流质饮食;术后第6天停止灌注,病人进食半流质饮食。PN组于术后第1～5天每天静滴30%脂肪乳250 ml,7%凡命500 ml,葡萄糖150 g及多种维生素、微量元素等(热量1 450 kCal,氮4.7g)。
, http://www.100md.com
观测项目:两组病人于术前、术后第3天、术后第7天记录体重、血淋巴细胞计数、HB、TP、ALB、GPT、BUN、T-Chol、K+、Na+、Cl-、Ca2+等项目,以及恢复肛门排气、排便时间、大便次数、性状、病人的不适反应、住院时间、营养支持费用。
结果
两组检测项目见表2和表3。从表2可以
表1 两组病例分布 组别
病例数
男
女
年龄(岁)
急诊胃手术
, 百拇医药
平诊胃手术
直肠手术
EN
18
16
2
38±10.2
14
2
2
PN
20
14
, 百拇医药 6
45±9.8
10
6
4
表2 检测项目结果比较 项目
组别
术前
术后第三天
术后第七天
体重(kg)
EN
PN
, http://www.100md.com
58±3.5
57±2.9
55±3.8
55±2.8
54±2.9
54±3.5
LC计数(/mm3)
EN
PN
1 320±450
1 420±380
2 230±320
, http://www.100md.com
2 540±280
1 640±280
1 580±310
HB(g/L)
EN
PN
126±28
118±32
117±46
115±42
108±34
107±35
, http://www.100md.com
TP(g/L)
EN
PN
68±5.3
65±6.4
66±4.7
64±5.3
64±3.9
64±2.8
ALB(g/L)
EN
PN
42±4.5
, http://www.100md.com
43±3.8
41±3.4
42±3.6
40±4.2
41±3.7
GPT(u)
EN
PN
28±5.2
32±6.3
31±4.7
29±6.2
33±5.8
, 百拇医药
28±7.4
BUN(mmol/L)
EN
PN
4.5±1.23
4.8±2.02
5.6±1.45
5.4±1.78
4.8±1.66
5.2±1.54
T-Chol(mmol/L)
EN
, 百拇医药
PN
3.4±1.11
3.3±0.98
3.8±1.32
4.7±2.02
3.7±1.45
4.3±1.12
K+(mmol/L)
EN
PN
4.5±0.51
4.4±0.68
, http://www.100md.com
4.2±1.42
4.1±0.89
4.8±0.67
4.6±1.01
Na+(mmol/L)
EN
PN
141±12
139±18
138±16
140±14
140±16
, 百拇医药
141±13
Cl-(mmol/L)
EN
PN
102±16
99±17
98±18
101±18
101±12
102±15
Ca2+(mmol/L)
EN
, 百拇医药
PN
2.3±0.22
2.4±0.12
2.1±0.33
2.3±0.21
2.0±0.67
2.2±0.48
表3 两组其他项目比较 组别
恢复肛门排气时间(小时)
恢复排便时间(小时)
住院天数(天)
并发症
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营养治疗费用(元)
EN
36±3.6
42±5.8
12±6.4
无
745.35
PN
46±6.6
64±10.6
16±12.4
无
2 058.55
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看出,两组间各项监测指标无明显差异。从表3可以看出,EN组恢复肛门排气时间较PN组提前10个小时,排便时间提前20小时,EN组的费用为PN组的1/3。讨论
外科病人术后早期进行营养支持具有重要意义,但对术后营养支持的途径目前仍无一致看法。近来研究发现,长期应用肠外营养支持后肠粘膜有萎缩,肠道形态和功能有异常现象,可损伤免疫系统[1,2]。而肠内营养支持具有以下优点:(1)营养物质经门静脉系统吸收,有利于内脏特别是肝脏的蛋白质合成和代谢调节。(2)维持肠粘膜细胞结构和功能的完整性,有利于防止肠道细菌移位。(3)代谢营养物质所消耗能量较肠外营养低。(4)在供给同等热量和氮的前提下,体重增加和氮储留均高于肠外营养。故其应用越来越受重视,特别是在烧伤、中风、昏迷等胃肠功能尚正常的病人中更是如此。
长期以来,胃肠手术病人一般在肛门排气后才允许进食少量流质饮食。但实验研究表明,术后小肠的蠕动、消化、吸收功能在开腹术后甚至结肠术后数小时即可恢复[3～5]。
, 百拇医药
本研究以能全力作为唯一营养源,于术后第一天即开始灌注能全力。结果表明,绝大多数病人都能耐受这种早期肠内营养支持的方式,而且使用肠内营养后病人恢复肛门排气时间较对照组提前10小时,排便时间较对照组提前20小时,整个疗程中病人无饥饿感,少数病人有恶心、呕吐、腹胀等不良反应,但程度较轻,可忍受,一般不需特殊处理。本组病人中未发现腹痛、腹泻、肠痉挛、腹内感染等并发症,体重的恢复与对照组基本相当,提示能全力可完全满足病人的能量及氮的需要,从生化结果看,使用能全力作肠内营养治疗后病人肝脏对蛋白质、葡萄糖、脂肪代谢均与对照组相同,未发生电解质紊乱现象,而其费用只是对照组的1/3左右。
能全力是一种肠内高能营养要素配方,蕴含七大营养物质,一般不需补充任何添加剂,其每1 000 ml可提供热量1 000 k Cal,蛋白40 g,其所含的中链脂肪酸能迅速氧化。能全力中所含纤维素不仅能刺激肠蠕动,还能刺激结肠中水、电解质的重吸收,避免腹泻及改善肠道排泄物粘稠度。
总之,我们的研究表明,胃肠手术病人术后第一天即开始作肠内营养支持,病人均能耐受,无严重并发症,使用简便、安全,且费用低廉,值得在临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献
1 Pomposelli JJ,Flores E,Hirschberg Y,et al.Short-term TPN containing n-3 fatty acids amelioraate lactic acidosis induced by endotoxin in guinea pigs.Am J Clin Nutr,1990,52∶548.
2 Georg S.Food without fiber promotes bacterial translocation from the gut.Surgery,1990,108∶240.
3 Moore FA,Feliciano DV,Andrassy RJ,et al.Early enteral feeding,Compared with parenteral,Reduces postoperative septic complications.The results of a meta-analysis.Ann Surg,1992,216∶172.
, http://www.100md.com
4 Nyswonger GD,Helmchen RH.Early enteral nutrition and length of stay in stroke patients.J Neur Nurs,1992,24∶220.
5 Shaw Stiffel TA,Zarny LA,Pleban WE,et al.Effect of nutrition status and other factors on lengty of hospital stay after major gastrointestinal surgery.Nutrition,1993,5∶140.
收稿日期:1998-05-27
修回日期:1998-08-03, 百拇医药