磁共振胰胆管造影25例报告
作者：金慧成 林乃弓 徐铨 袁海明 朱大荣 杨德琪
单位：310006 杭州市第一人民医院普外科(金慧成,林乃弓,徐铨);本院放射科(袁海明,朱大荣,杨德琪)
关键词：磁共振成像；胰腺管；胆管
临床外科杂志990107 摘要 探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)在肝胆胰疾病的临床应用价值。我们使用Siemens Magnetom Expert 1.0超导磁共振机对25例外科病人行MR胰胆管造影及常规MRI。结果,2例重度腹水者显示不良,2例胰胆管正常者及21例肝、胆、胰疾病患者均有良好胰胆管及异常显示,诊断正确性高。认为MRCP结合MRI是安全、可靠的非侵袭性检查方法,能全面准确地提供肝胆胰系统的解剖和病理改变,以提高诊断水平。
MR cholangiopancreatography clinical evaluation in 25 cases
, 百拇医药
Jin Huicheng,Ling Naigong,Xu Quan,et al
.Department of Surgery,the First Peoples Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310006
Abstract：To assess the clinical application value of MR cholangiopancreatography,25 patients with obstructive jaundice (19 cases) and other pancreatobiliang diseases (6 cases) were examined by MRCP and MRI.Result:In normal and apnornal biliary treas and pancreatic ducts were well demonstrated in 23 cases,but 2 cases were not well demonstrated because water on the abdominis carum.The technique depicted abnormal image of various pancreatobiliary diseases accurately.We think that MRCP could demonstrate the site and extent of pancreatobiliary obstruction and the level and causes of obstruction more accurately when combined with MRI.It is a reliable,simple and noninvasive method for depicting the pancreatic-bile ducts.
, 百拇医药
Key works：Magnetic resonance imaging Pancreatic ducts Biliary ducts
磁共振胰胆管造影(MRCP)是近几年发展起来的胰胆管成像技术。它利用MR重T2的效果使含水器官显影,与常规MR横断面影像结合,提供全面、完整的影像,提高了诊断水平。我院自1997年5月至1998年1月共做25例,现报告如下。
材料与方法
一般资料:1997年5月～1998年1月我们对25例外科病人做了MRCP,并同时做常规MR序列图像,其中男性17例,女性8例。年龄27～83岁,平均65岁。检查前均行B超检查,6例曾行ERCP,8例有CT图像。所有病例均经外科手术、内镜及病理检查证实诊断。25例中非肝胆胰疾病2例,恶性胰胆管梗阻11例,其中壶腹部癌3例、胆管癌3例、胰头癌2例、胰体癌2例、左内叶肝癌1例,良性梗阻8例,其中胆总管结石6例、胆总管下端炎性狭窄2例,其他还有肝硬化3例,肝多发囊肿1例。
, 百拇医药
MRCP成像方法:病人检查前8小时禁食禁水,检查前10分钟肌注654-2 2 mg,常规仰卧位,使用软腹带加压,检查前训练病人的呼吸。MR使用Siemens Magnetom Expert 1.0超导磁共振机,软件版本VB31B,体部线圈,先行常规二维(2D)SE序列检查,横断扫描。采用Flash 2D序列,行冠状位屏气扫描,做成水成像定位片。MRCP成像序列采用重度TE的T2加权像(TR2800MS,TE1100MS),矩阵240 mm×256 mm,视野300 mm×300 mm,单次激励,容积成像。由于时间仅7秒,一般病人均能做到良好屏气。
结果
2例非肝胆胰疾病均能清楚显示肝外胆管、胆囊及胰管的主干,肝内胆管可显示Ⅱ～Ⅲ级分支,同时还可显示部分十二指肠。2例肝硬化因大量腹水,图像显示不清。其余21例胆管全部显影,除2例原先已切除胆囊和2例肝门部癌外,17例均显示胆囊。胰管未显示的有3例,分别为肝囊肿、肝癌及肝门部癌。
, 百拇医药
壶腹部癌3例,胆囊总胆管均明显扩张,下端有充盈缺损,胰管明显扩张。常规MRI,1例发现胰头部肿块(图1)。胆管癌3例,均可见近端胆管极度扩张及胆管梗阻部位,常规MRI,2例发现肝门部肿块(图2)。胰头癌2例,总胆管均明显扩张,并有成角移位,下段明显狭窄,胰管亦可见梗阻与扩张(图3)。胰体癌2例可见胰管中断,胆管正常,常规MRI示胰体部肿块(图4)。左内叶肝癌1例,MRCP示肝内胆管明显扩张,肝门部梗阻,常规MRI显示左内叶下部巨大团块。良性梗阻8例,6例胆总管下端结石梗阻,4例有胆总管扩张,2例无明显扩张,但均可见下端结石影或杯口样改变(图5)。胆总管下端炎性狭窄2例,MRCP见胆总管轻度扩张,下端有尖嘴样改变,经ERCP证实,行内镜乳头肌切开后治愈。肝多发囊肿1例可见肝内多个大小不等阴影(图6)。1例肝硬化,可见肝外胆管显影。肝内胆管显影差,呈枯枝样。
, 百拇医药
图1 胰头部肿块 图2 肝门部肿块
图3 梗阻与扩张的胰管 图4 胰体部肿块
图5 胆总管下端结石影或杯口样改变 图6 肝内多个大小不等的阴影
讨论
MRCP对操作者的个人技巧要求不高,显影成功率高。文献报告[1]MRCP失败率为4%,不完全显影为1%,明显高于ERCP,可用于所有适合MR检查的病人。我们2例显影失败,主要是适应证没掌握好。MRCP不仅能显示胆道全貌,而且能显示胰管,本组扩张的胰管全部清楚显示,正常胰管有3例未能显示,胰管显示率为82%(20/23)。
, 百拇医药
MRCP为非侵袭性方法,不需插管,不需造影剂,故安全无副反应。胰胆管内的液体为天然对比剂,因此,即使完全梗阻也能观察远端管造影像,对合并炎症的患者,同样可以实施检查。
结合常规MR序列图像,可同时观察周围组织的病理情况,做到综合诊断。本组1例左内叶肝癌,术前ERCP诊断为肝门部肿瘤,MRCP显示肝门部阻塞,但常规MRI显示左内叶巨大肿块,故诊断肝癌,肝门侵犯,后经手术证实。
由于MRCP能清楚显示梗阻端的形态,并可测量梗阻部位至壶腹的距离和梗阻近端肝胆管分支的状态,以及十二指肠降部的形态,故提供的资料比较全面,提高了影像诊断的能力。本组梗阻性疾病19例,梗阻定位准确率为100%(19/19)。定性诊断,除2例壶腹部癌及1例胆总管下端炎性狭窄诊断为胆总管下端占位,性质不够明确外,其余诊断均符合,故定性准确率也达84.2%(16/19),与文献报告[2,3]85%～100%接近。
, 百拇医药
MRCP可提供多角度、立体、全面的胰胆管解剖图像,不但给临床提供直观的、有价值的影像资料,而且对不能手术的病人制定介入治疗计划特别有帮助,这决非其他无损伤胆道造影方法所能相比的。
但是,MRCP并非真正的影像,而是计算机重建的影像,是许多资源影像重叠而成的,有时会有伪影和欠精确的地方,影响其真实性。因此,在诊断时要复习每一资源影像,对疑有结石者尤为重要。
MRCP的空间分辨率不及PTC或EPCR[4],它难以区分高度狭窄与完全梗阻。少部分病人不能良好显示不全梗阻本身的状态,对判断良恶性带来一定的困难。MRCP对壶腹部病变的定性诊断,以及对轻度扩张的胆道,良好显示率不及ERCP[2]。
总之,MRCP是一种简便、无损伤、准确性高的胰胆管显影方法,在肝胆胰疾病的临床应用方面,有良好的前景。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Guibaud L,Bret PM,Reinholdc,et al.Bile duct obstruction and choledocholithiasis:diagnosis with MR cholangio graphy.Radiology,1995,197∶109.
2 Reinholdc,Bret PM.MR cholangio-pancreatography.Abdom Imaging,1996,21∶105.
3 Reinholdc,Bret PM.Current status of MR Cholangio pancreatography.AJR,1996,166∶1258.
4 Macaulay SE.Schulte SJ,Sekijima JH,et al.Evaluation of a non-breath-hold MR Cholangiography technique.Radiology,1995,196∶227.
收稿日期:1998-07-13, 百拇医药
单位：310006 杭州市第一人民医院普外科(金慧成,林乃弓,徐铨);本院放射科(袁海明,朱大荣,杨德琪)
关键词：磁共振成像；胰腺管；胆管
临床外科杂志990107 摘要 探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)在肝胆胰疾病的临床应用价值。我们使用Siemens Magnetom Expert 1.0超导磁共振机对25例外科病人行MR胰胆管造影及常规MRI。结果,2例重度腹水者显示不良,2例胰胆管正常者及21例肝、胆、胰疾病患者均有良好胰胆管及异常显示,诊断正确性高。认为MRCP结合MRI是安全、可靠的非侵袭性检查方法,能全面准确地提供肝胆胰系统的解剖和病理改变,以提高诊断水平。
MR cholangiopancreatography clinical evaluation in 25 cases
, 百拇医药
Jin Huicheng,Ling Naigong,Xu Quan,et al
.Department of Surgery,the First Peoples Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310006
Abstract：To assess the clinical application value of MR cholangiopancreatography,25 patients with obstructive jaundice (19 cases) and other pancreatobiliang diseases (6 cases) were examined by MRCP and MRI.Result:In normal and apnornal biliary treas and pancreatic ducts were well demonstrated in 23 cases,but 2 cases were not well demonstrated because water on the abdominis carum.The technique depicted abnormal image of various pancreatobiliary diseases accurately.We think that MRCP could demonstrate the site and extent of pancreatobiliary obstruction and the level and causes of obstruction more accurately when combined with MRI.It is a reliable,simple and noninvasive method for depicting the pancreatic-bile ducts.
, 百拇医药
Key works：Magnetic resonance imaging Pancreatic ducts Biliary ducts
磁共振胰胆管造影(MRCP)是近几年发展起来的胰胆管成像技术。它利用MR重T2的效果使含水器官显影,与常规MR横断面影像结合,提供全面、完整的影像,提高了诊断水平。我院自1997年5月至1998年1月共做25例,现报告如下。
材料与方法
一般资料:1997年5月～1998年1月我们对25例外科病人做了MRCP,并同时做常规MR序列图像,其中男性17例,女性8例。年龄27～83岁,平均65岁。检查前均行B超检查,6例曾行ERCP,8例有CT图像。所有病例均经外科手术、内镜及病理检查证实诊断。25例中非肝胆胰疾病2例,恶性胰胆管梗阻11例,其中壶腹部癌3例、胆管癌3例、胰头癌2例、胰体癌2例、左内叶肝癌1例,良性梗阻8例,其中胆总管结石6例、胆总管下端炎性狭窄2例,其他还有肝硬化3例,肝多发囊肿1例。
, 百拇医药
MRCP成像方法:病人检查前8小时禁食禁水,检查前10分钟肌注654-2 2 mg,常规仰卧位,使用软腹带加压,检查前训练病人的呼吸。MR使用Siemens Magnetom Expert 1.0超导磁共振机,软件版本VB31B,体部线圈,先行常规二维(2D)SE序列检查,横断扫描。采用Flash 2D序列,行冠状位屏气扫描,做成水成像定位片。MRCP成像序列采用重度TE的T2加权像(TR2800MS,TE1100MS),矩阵240 mm×256 mm,视野300 mm×300 mm,单次激励,容积成像。由于时间仅7秒,一般病人均能做到良好屏气。
结果
2例非肝胆胰疾病均能清楚显示肝外胆管、胆囊及胰管的主干,肝内胆管可显示Ⅱ～Ⅲ级分支,同时还可显示部分十二指肠。2例肝硬化因大量腹水,图像显示不清。其余21例胆管全部显影,除2例原先已切除胆囊和2例肝门部癌外,17例均显示胆囊。胰管未显示的有3例,分别为肝囊肿、肝癌及肝门部癌。
, 百拇医药
壶腹部癌3例,胆囊总胆管均明显扩张,下端有充盈缺损,胰管明显扩张。常规MRI,1例发现胰头部肿块(图1)。胆管癌3例,均可见近端胆管极度扩张及胆管梗阻部位,常规MRI,2例发现肝门部肿块(图2)。胰头癌2例,总胆管均明显扩张,并有成角移位,下段明显狭窄,胰管亦可见梗阻与扩张(图3)。胰体癌2例可见胰管中断,胆管正常,常规MRI示胰体部肿块(图4)。左内叶肝癌1例,MRCP示肝内胆管明显扩张,肝门部梗阻,常规MRI显示左内叶下部巨大团块。良性梗阻8例,6例胆总管下端结石梗阻,4例有胆总管扩张,2例无明显扩张,但均可见下端结石影或杯口样改变(图5)。胆总管下端炎性狭窄2例,MRCP见胆总管轻度扩张,下端有尖嘴样改变,经ERCP证实,行内镜乳头肌切开后治愈。肝多发囊肿1例可见肝内多个大小不等阴影(图6)。1例肝硬化,可见肝外胆管显影。肝内胆管显影差,呈枯枝样。
, 百拇医药
图1 胰头部肿块 图2 肝门部肿块
图3 梗阻与扩张的胰管 图4 胰体部肿块
图5 胆总管下端结石影或杯口样改变 图6 肝内多个大小不等的阴影
讨论
MRCP对操作者的个人技巧要求不高,显影成功率高。文献报告[1]MRCP失败率为4%,不完全显影为1%,明显高于ERCP,可用于所有适合MR检查的病人。我们2例显影失败,主要是适应证没掌握好。MRCP不仅能显示胆道全貌,而且能显示胰管,本组扩张的胰管全部清楚显示,正常胰管有3例未能显示,胰管显示率为82%(20/23)。
, 百拇医药
MRCP为非侵袭性方法,不需插管,不需造影剂,故安全无副反应。胰胆管内的液体为天然对比剂,因此,即使完全梗阻也能观察远端管造影像,对合并炎症的患者,同样可以实施检查。
结合常规MR序列图像,可同时观察周围组织的病理情况,做到综合诊断。本组1例左内叶肝癌,术前ERCP诊断为肝门部肿瘤,MRCP显示肝门部阻塞,但常规MRI显示左内叶巨大肿块,故诊断肝癌,肝门侵犯,后经手术证实。
由于MRCP能清楚显示梗阻端的形态,并可测量梗阻部位至壶腹的距离和梗阻近端肝胆管分支的状态,以及十二指肠降部的形态,故提供的资料比较全面,提高了影像诊断的能力。本组梗阻性疾病19例,梗阻定位准确率为100%(19/19)。定性诊断,除2例壶腹部癌及1例胆总管下端炎性狭窄诊断为胆总管下端占位,性质不够明确外,其余诊断均符合,故定性准确率也达84.2%(16/19),与文献报告[2,3]85%～100%接近。
, 百拇医药
MRCP可提供多角度、立体、全面的胰胆管解剖图像,不但给临床提供直观的、有价值的影像资料,而且对不能手术的病人制定介入治疗计划特别有帮助,这决非其他无损伤胆道造影方法所能相比的。
但是,MRCP并非真正的影像,而是计算机重建的影像,是许多资源影像重叠而成的,有时会有伪影和欠精确的地方,影响其真实性。因此,在诊断时要复习每一资源影像,对疑有结石者尤为重要。
MRCP的空间分辨率不及PTC或EPCR[4],它难以区分高度狭窄与完全梗阻。少部分病人不能良好显示不全梗阻本身的状态,对判断良恶性带来一定的困难。MRCP对壶腹部病变的定性诊断,以及对轻度扩张的胆道,良好显示率不及ERCP[2]。
总之,MRCP是一种简便、无损伤、准确性高的胰胆管显影方法,在肝胆胰疾病的临床应用方面,有良好的前景。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Guibaud L,Bret PM,Reinholdc,et al.Bile duct obstruction and choledocholithiasis:diagnosis with MR cholangio graphy.Radiology,1995,197∶109.
2 Reinholdc,Bret PM.MR cholangio-pancreatography.Abdom Imaging,1996,21∶105.
3 Reinholdc,Bret PM.Current status of MR Cholangio pancreatography.AJR,1996,166∶1258.
4 Macaulay SE.Schulte SJ,Sekijima JH,et al.Evaluation of a non-breath-hold MR Cholangiography technique.Radiology,1995,196∶227.
收稿日期:1998-07-13, 百拇医药