甲状腺术后近期并发症70例分析
作者：区小卫 梁兆煜 张少锐
单位：广东省佛山市第二人民医院(528000)
关键词：
临床外科杂志990128 随着手术技术的提高,甲状腺手术已基本为各级医院医师所掌握及熟悉。但此手术却有可能发生一系列严重并发症。现对我院1991年到1996年间1 048例甲状腺手术发生的70例近期并发症进行分析。
临床资料
男性10例,女性60例,年龄20～62例,单纯性甲状腺肿43例,甲亢26例,甲状腺癌1例。其中腺体Ⅱ度肿大51例,Ⅲ度肿大19例。初次手术63例,再次手术6例。甲状腺癌根治术1例。部分病例同时出现多种并发症。
发生声嘶27例,其中1例在颈丛阻滞麻醉后即出现声嘶,6例在术中出现声嘶,20例在术后1～3天出现声嘶。低钙血症18例,术后出血2例,呼吸困难4例,呛咳7例,发音低沉5例,皮瓣下积液12例,以上各并发症发生率较文献报告的要低。
, 百拇医药
讨论
一、声嘶。一般认为声嘶为喉返神经损伤所致。我们认为应正确区分术中发生声嘶及术后发生声嘶两种情况,因其发病机理、临床表现及预后均截然不同。
1.术中声嘶,为喉返神经直接被损伤的标志。是否采用术中显露喉返神经来避免神经损伤,有各种不同意见。我们认为,对良性甲状腺疾病作腺体次全切除术时,不必作喉返神经常规暴露,保留腺体后内侧部分即可。对甲状腺癌作根治及腺体全切除时则可考虑解剖显露喉返神经。为避免损伤神经,我院术中一般采用以下几种方法:①囊内结扎术。②良性病楔形切除腺体时多保留内侧外侧包膜,以利保护神经及甲状旁腺,也利于作包膜缝合。③缝合包膜时避免深缝,尽量不将外包膜缝合在气管筋膜上。④术中在解剖关键部位时试音。⑤采用颈丛阻滞麻醉,近年多采用颈硬膜外麻醉,麻醉效果较前满意,更能减少颈丛麻醉中发生声嘶的副作用(本组1例)。
2.术后声嘶。为喉返神经间接损伤的标志,预后好。本组病人声嘶程度较轻,均出现在术后1～3天,一般术后3～6天开始逐步改善,随访3个月内均恢复正常发音。部分病人作喉镜检查发现声带活动欠佳。我们认为其发生原因与以下几点有关:①腺体结节较深,或部分位于胸骨后,术中过度牵拉造成喉返神经术后水肿。②术后组织水肿或继发小血肿压迫神经。③纤维疤痕收缩压迫神经。
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二、低钙血症。多由甲状旁腺损伤或血供受累所致。本组病例均在术后1～2天内发生。我们认为遵守上述手术原则,则一般可避免甲状旁腺损伤。特别是术中应注意甲状旁腺与脂肪淋巴组织鉴别,一旦怀疑为甲状旁腺,则尽量保留。
三、术后出血。本组2例,均为甲状腺动脉分支线结脱落造成活动性出血,即送手术室打开伤口探查,予结扎后抢救成功。我们认为处理甲状腺血管应清晰解剖出0.5 cm以上长度再切断结扎,保留端尽量留长,作三重结及不打反结,切忌草率大块结扎。
四、呼吸困难。本组4例中3例发生在术中,均在切除腺体后出现气管痉挛。分析原因,1例可能与腺体巨大压迫气管造成气管轻度软化,加上术中牵拉腺体过度造成。另外2例甲亢病人术前曾口服心得安,气管痉挛可能与此有关。本组另1例为术后第10小时出现呼吸困难,其原因可能与腺体Ⅲ度大压迫气管,术时长致气管在空气中暴露时间长及软组织肿胀等有关。本组治疗上内科治疗效果不佳,均需气管切开方缓解。
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五、呛咳及发音低沉。为喉上神经内支或外支损伤所致,内支损伤引起呛咳,外支损伤病人发音低沉。本组12例损伤原因部分是术中损伤,部分则可能与组织水肿或血肿压迫所致。我们认为预防该并发症首先要做到紧贴腺体处理上极血管,另外不可将外包膜缝合在喉头上,以免腺体内血肿压迫神经。
六、皮瓣下积液。本组12例都在术后5～8天发现,即用止血钳撑开伤口,引出积液及放入胶片引流,一般1周内愈合。本组积液多为暗红陈旧性血,考虑与皮瓣止血不彻底有关,另外与解剖层次不准确及过多使用电刀有关。
收稿日期:1998-05-27
修回日期:1998-08-08, 百拇医药
单位：广东省佛山市第二人民医院(528000)
关键词：
临床外科杂志990128 随着手术技术的提高,甲状腺手术已基本为各级医院医师所掌握及熟悉。但此手术却有可能发生一系列严重并发症。现对我院1991年到1996年间1 048例甲状腺手术发生的70例近期并发症进行分析。
临床资料
男性10例,女性60例,年龄20～62例,单纯性甲状腺肿43例,甲亢26例,甲状腺癌1例。其中腺体Ⅱ度肿大51例,Ⅲ度肿大19例。初次手术63例,再次手术6例。甲状腺癌根治术1例。部分病例同时出现多种并发症。
发生声嘶27例,其中1例在颈丛阻滞麻醉后即出现声嘶,6例在术中出现声嘶,20例在术后1～3天出现声嘶。低钙血症18例,术后出血2例,呼吸困难4例,呛咳7例,发音低沉5例,皮瓣下积液12例,以上各并发症发生率较文献报告的要低。
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讨论
一、声嘶。一般认为声嘶为喉返神经损伤所致。我们认为应正确区分术中发生声嘶及术后发生声嘶两种情况,因其发病机理、临床表现及预后均截然不同。
1.术中声嘶,为喉返神经直接被损伤的标志。是否采用术中显露喉返神经来避免神经损伤,有各种不同意见。我们认为,对良性甲状腺疾病作腺体次全切除术时,不必作喉返神经常规暴露,保留腺体后内侧部分即可。对甲状腺癌作根治及腺体全切除时则可考虑解剖显露喉返神经。为避免损伤神经,我院术中一般采用以下几种方法:①囊内结扎术。②良性病楔形切除腺体时多保留内侧外侧包膜,以利保护神经及甲状旁腺,也利于作包膜缝合。③缝合包膜时避免深缝,尽量不将外包膜缝合在气管筋膜上。④术中在解剖关键部位时试音。⑤采用颈丛阻滞麻醉,近年多采用颈硬膜外麻醉,麻醉效果较前满意,更能减少颈丛麻醉中发生声嘶的副作用(本组1例)。
2.术后声嘶。为喉返神经间接损伤的标志,预后好。本组病人声嘶程度较轻,均出现在术后1～3天,一般术后3～6天开始逐步改善,随访3个月内均恢复正常发音。部分病人作喉镜检查发现声带活动欠佳。我们认为其发生原因与以下几点有关:①腺体结节较深,或部分位于胸骨后,术中过度牵拉造成喉返神经术后水肿。②术后组织水肿或继发小血肿压迫神经。③纤维疤痕收缩压迫神经。
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二、低钙血症。多由甲状旁腺损伤或血供受累所致。本组病例均在术后1～2天内发生。我们认为遵守上述手术原则,则一般可避免甲状旁腺损伤。特别是术中应注意甲状旁腺与脂肪淋巴组织鉴别,一旦怀疑为甲状旁腺,则尽量保留。
三、术后出血。本组2例,均为甲状腺动脉分支线结脱落造成活动性出血,即送手术室打开伤口探查,予结扎后抢救成功。我们认为处理甲状腺血管应清晰解剖出0.5 cm以上长度再切断结扎,保留端尽量留长,作三重结及不打反结,切忌草率大块结扎。
四、呼吸困难。本组4例中3例发生在术中,均在切除腺体后出现气管痉挛。分析原因,1例可能与腺体巨大压迫气管造成气管轻度软化,加上术中牵拉腺体过度造成。另外2例甲亢病人术前曾口服心得安,气管痉挛可能与此有关。本组另1例为术后第10小时出现呼吸困难,其原因可能与腺体Ⅲ度大压迫气管,术时长致气管在空气中暴露时间长及软组织肿胀等有关。本组治疗上内科治疗效果不佳,均需气管切开方缓解。
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五、呛咳及发音低沉。为喉上神经内支或外支损伤所致,内支损伤引起呛咳,外支损伤病人发音低沉。本组12例损伤原因部分是术中损伤,部分则可能与组织水肿或血肿压迫所致。我们认为预防该并发症首先要做到紧贴腺体处理上极血管,另外不可将外包膜缝合在喉头上,以免腺体内血肿压迫神经。
六、皮瓣下积液。本组12例都在术后5～8天发现,即用止血钳撑开伤口,引出积液及放入胶片引流,一般1周内愈合。本组积液多为暗红陈旧性血,考虑与皮瓣止血不彻底有关,另外与解剖层次不准确及过多使用电刀有关。
收稿日期:1998-05-27
修回日期:1998-08-08, 百拇医药