硬脊膜外囊肿二例报告
作者：王海军 卞留贯
单位：124120 辽宁省盘锦市辽河油田第二职工医院(王海军);上海医科大学附属中山医院(卞留贯)
关键词：
临床外科杂志990136 例1,男,47岁。双下肢感觉减退5年,乏力3年余,小便失禁半年。查体:双侧腹股沟以下痛温觉减退,双下肢肌力Ⅲ+,双膝反射消失,踝反射亢进,双侧病理征阳性。MRI示T11～T12硬脊膜外见长索状病变,长约15 cm,T1加权像为低信号,T2加权像为均匀高信号,脊髓受压前移,注入对比剂后无增强,L1～2椎体后缘见弧形压迹。手术咬除T11～L2的椎板,显露囊肿的上下端,囊肿中央部分较粗,两端渐细,半包绕着脊膜及脊髓,穿刺囊肿抽吸囊液时囊肿塌陷,但又复充盈,囊壁与L1、2处硬脊膜粘连较紧,于囊肿的上端偏右侧可见一小孔与蛛网膜下腔相通,囊壁易分离,行囊肿壁大部分切除,术中所见囊液无色透明似脑脊液,术后患者感觉、肌力均较术前明显改善,肌力达V-,小便能自理。病理示囊壁为纤维性囊壁组织,未见内衬上皮。
例2,男,29岁。双下肢麻木、无力1年余,大小便无力2周。查体:T3以下触痛觉减退,左侧明显,双下肢肌力Ⅳ,腹壁反射减弱,双膝反射亢进,双下肢肌张力增高,巴氏征双侧均为阳性。MRI示T3～T9硬脊膜外长囊状病变长约12 cm,边缘光滑,T1加权像为低信号,T2加权像为均匀高信号,胸髓明显受压。手术仅显露T4～8椎板并咬除之。椎板咬除后即可见囊肿壁呈灰白色半透明膜,分离囊肿壁发现囊壁与T5神经根粘连较紧,切开囊壁可见清亮囊液流出,透过底层囊壁可见被压扁的脊髓,囊壁易分离,切除部分囊壁。术毕囊腔内放置一根导尿管,术后引流液较多,每天约有500 ml。术后3天拔除引流管。症状逐渐好转,出院时神经系统无阳性体征。病理示纤维囊壁组织,局部见有血栓样结构。
讨论 硬脊膜外囊肿系罕见病,其早期症状多较隐匿,易被误诊和漏诊。本病典型的神经根性痛少见且不典型,运动障碍较感觉障碍出现早,且损害明显,大多呈痉挛性下肢麻痹或不全麻痹,植物神经系统症状以括约肌障碍为主,多在后期发生,病程大多渐恶化。本病的X线平片及MRI具有特征性改变,MRI是最好的诊断方法并有助于术前诊断,改善治疗效果。硬膜外囊肿手术治疗效果多很好,一般行椎板及囊肿切除术,术中椎板切除要尽量小,以保持脊柱稳定性。囊壁切除不要求勉强行囊壁全切,只要充分切除其后壁即可达到治疗目的。有时为增加脊柱稳定性可行脊柱融合术,多发囊肿一并切除。
收稿日期:1997-07-10
修回日期:1998-02-05, 百拇医药
单位：124120 辽宁省盘锦市辽河油田第二职工医院(王海军);上海医科大学附属中山医院(卞留贯)
关键词：
临床外科杂志990136 例1,男,47岁。双下肢感觉减退5年,乏力3年余,小便失禁半年。查体:双侧腹股沟以下痛温觉减退,双下肢肌力Ⅲ+,双膝反射消失,踝反射亢进,双侧病理征阳性。MRI示T11～T12硬脊膜外见长索状病变,长约15 cm,T1加权像为低信号,T2加权像为均匀高信号,脊髓受压前移,注入对比剂后无增强,L1～2椎体后缘见弧形压迹。手术咬除T11～L2的椎板,显露囊肿的上下端,囊肿中央部分较粗,两端渐细,半包绕着脊膜及脊髓,穿刺囊肿抽吸囊液时囊肿塌陷,但又复充盈,囊壁与L1、2处硬脊膜粘连较紧,于囊肿的上端偏右侧可见一小孔与蛛网膜下腔相通,囊壁易分离,行囊肿壁大部分切除,术中所见囊液无色透明似脑脊液,术后患者感觉、肌力均较术前明显改善,肌力达V-,小便能自理。病理示囊壁为纤维性囊壁组织,未见内衬上皮。
例2,男,29岁。双下肢麻木、无力1年余,大小便无力2周。查体:T3以下触痛觉减退,左侧明显,双下肢肌力Ⅳ,腹壁反射减弱,双膝反射亢进,双下肢肌张力增高,巴氏征双侧均为阳性。MRI示T3～T9硬脊膜外长囊状病变长约12 cm,边缘光滑,T1加权像为低信号,T2加权像为均匀高信号,胸髓明显受压。手术仅显露T4～8椎板并咬除之。椎板咬除后即可见囊肿壁呈灰白色半透明膜,分离囊肿壁发现囊壁与T5神经根粘连较紧,切开囊壁可见清亮囊液流出,透过底层囊壁可见被压扁的脊髓,囊壁易分离,切除部分囊壁。术毕囊腔内放置一根导尿管,术后引流液较多,每天约有500 ml。术后3天拔除引流管。症状逐渐好转,出院时神经系统无阳性体征。病理示纤维囊壁组织,局部见有血栓样结构。
讨论 硬脊膜外囊肿系罕见病,其早期症状多较隐匿,易被误诊和漏诊。本病典型的神经根性痛少见且不典型,运动障碍较感觉障碍出现早,且损害明显,大多呈痉挛性下肢麻痹或不全麻痹,植物神经系统症状以括约肌障碍为主,多在后期发生,病程大多渐恶化。本病的X线平片及MRI具有特征性改变,MRI是最好的诊断方法并有助于术前诊断,改善治疗效果。硬膜外囊肿手术治疗效果多很好,一般行椎板及囊肿切除术,术中椎板切除要尽量小,以保持脊柱稳定性。囊壁切除不要求勉强行囊壁全切,只要充分切除其后壁即可达到治疗目的。有时为增加脊柱稳定性可行脊柱融合术,多发囊肿一并切除。
收稿日期:1997-07-10
修回日期:1998-02-05, 百拇医药