肝动脉栓塞术致十二指肠球部穿孔一例
作者：程国辉
单位：430060 武汉市第三医院普外科
关键词：
临床外科杂志990134 患者,男,67岁,因原发性肝癌入院,1周后在全麻下行剖腹探查术,因肿瘤切除困难,决定行肝动脉栓塞术,经胃十二指肠动脉插管,注入美蓝后见肝脏病变部位着色,同时插管部位右侧及十二指肠球部也有斑点着色,误认为术中操作污染,接着缓慢注入无水酒精及栓塞剂后结束手术。术后第三天患者感右上腹胀痛加重,伴发热,测体温39℃,误认为栓塞化疗反应,给予对症处理后无明显缓解。第四天腹痛转为持续性钝痛,呕吐草绿色液体。查体:T39.3℃,P110次/分,R27次/分,BP14.7/10.4 kPa,痛苦貌,全腹肌紧张,以右上腹部为著,伴压痛及反跳痛,肝浊音界缩小,肠鸣音消失。急查 WBC1.9×109/L,N 0.89。胸腹透视见膈下有游离气体,拟诊为急性胃肠脏器穿孔。急行手术探查,见十二指肠球部前壁约4.0 cm×5.0 cm坏死,中间约0.5 cm×0.5 cm穿孔,腹腔内有浅蓝色液体约800 ml。吸尽后行胃空肠双管造瘘,腹腔内置多管引流后关腹,送入ICU病房治疗,于术后36小时死于感染性休克。
讨论 1976年,Goldstein首次报道了肝动脉栓塞术(HAE)治疗肝癌,现HAE已成为不可切除肝癌的首选疗法。在一般情况下,手术难度并不大。由于术者缺乏对血管解剖变异的认识,操作疏忽,造成患者出现严重并发症,甚至死亡,应引以为戒。通常十二指肠球部前壁上2/3和后壁1/3由十二指肠上动脉供应。有资料统计,十二指肠上动脉较细小和起始处变异较多,起自胃十二指肠动脉占60%,起于胃右动脉占25%,起于肝固有动脉及其分支肝左及肝右占25%。本病例十二指肠球部穿孔,说明十二指肠上动脉起自肝固有动脉上端或其分支肝右动脉,插管未超过该动脉。所以注入无水酒精及栓塞剂后,流入变异的十二指肠上动脉,致非靶器官损害。术中如能发现非靶器官着色,应想到血管解剖变异,肝内外侧支动脉的开放、插管深度及操作是否正确等因素,不要盲目注药。应立即采取相应措施,调整导管深度,妥善固定远端,以防药液返流入变异血管及流出血管外污染局部组织。只要掌握正确的方法,注意血管解剖变异及术中防范,是可避免误检的。当然有条件在X线电视监护下进行,能清楚地看到其流向,更可避免非靶器官的误检。
收稿日期:1998-09-29, 百拇医药
单位：430060 武汉市第三医院普外科
关键词：
临床外科杂志990134 患者,男,67岁,因原发性肝癌入院,1周后在全麻下行剖腹探查术,因肿瘤切除困难,决定行肝动脉栓塞术,经胃十二指肠动脉插管,注入美蓝后见肝脏病变部位着色,同时插管部位右侧及十二指肠球部也有斑点着色,误认为术中操作污染,接着缓慢注入无水酒精及栓塞剂后结束手术。术后第三天患者感右上腹胀痛加重,伴发热,测体温39℃,误认为栓塞化疗反应,给予对症处理后无明显缓解。第四天腹痛转为持续性钝痛,呕吐草绿色液体。查体:T39.3℃,P110次/分,R27次/分,BP14.7/10.4 kPa,痛苦貌,全腹肌紧张,以右上腹部为著,伴压痛及反跳痛,肝浊音界缩小,肠鸣音消失。急查 WBC1.9×109/L,N 0.89。胸腹透视见膈下有游离气体,拟诊为急性胃肠脏器穿孔。急行手术探查,见十二指肠球部前壁约4.0 cm×5.0 cm坏死,中间约0.5 cm×0.5 cm穿孔,腹腔内有浅蓝色液体约800 ml。吸尽后行胃空肠双管造瘘,腹腔内置多管引流后关腹,送入ICU病房治疗,于术后36小时死于感染性休克。
讨论 1976年,Goldstein首次报道了肝动脉栓塞术(HAE)治疗肝癌,现HAE已成为不可切除肝癌的首选疗法。在一般情况下,手术难度并不大。由于术者缺乏对血管解剖变异的认识,操作疏忽,造成患者出现严重并发症,甚至死亡,应引以为戒。通常十二指肠球部前壁上2/3和后壁1/3由十二指肠上动脉供应。有资料统计,十二指肠上动脉较细小和起始处变异较多,起自胃十二指肠动脉占60%,起于胃右动脉占25%,起于肝固有动脉及其分支肝左及肝右占25%。本病例十二指肠球部穿孔,说明十二指肠上动脉起自肝固有动脉上端或其分支肝右动脉,插管未超过该动脉。所以注入无水酒精及栓塞剂后,流入变异的十二指肠上动脉,致非靶器官损害。术中如能发现非靶器官着色,应想到血管解剖变异,肝内外侧支动脉的开放、插管深度及操作是否正确等因素,不要盲目注药。应立即采取相应措施,调整导管深度,妥善固定远端,以防药液返流入变异血管及流出血管外污染局部组织。只要掌握正确的方法,注意血管解剖变异及术中防范,是可避免误检的。当然有条件在X线电视监护下进行,能清楚地看到其流向,更可避免非靶器官的误检。
收稿日期:1998-09-29, 百拇医药