单侧多支点外固定器治疗股骨粗隆间骨折
作者：崔宗权 王坤正 王琼 韦灏 程斌
单位：崔宗权 王琼 韦灏 凤翔县医院骨科，陕西 凤翔 721400；王坤正 程斌 西安医科大学第二附属医院骨科，陕西 西安 710004
关键词：股骨骨折； 骨折固定术； 外固定器
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【摘要】 目的 观察应用单侧多支点外固定器治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 采用经大粗隆下穿针越过骨折断端达股骨头软骨下，股骨中上段另行穿针，针尾用外固定器固定治疗粗隆间骨折102例。结果 术后随访1年～1年4个月，骨折均愈合。优81例，可14例，差7例。结论 单侧多支点外固定器可使骨折获得有效制动，患者能早期下床活动，术后护理方便。该术式操作简单，使用安全。
【中图分类号】 R683.42； R687.3
, 百拇医药
Treatment of intertrochanter femoral fracture with unilateral multifulcrum external fixator
Cui Zongquan, Wang Kunzheng, Wang Qiong, Wei Hao, Cheng Bin
(Orthopaedics Department, Fengxiang County Hospital, Fengxiang,Shanxi 721400)
【Abstract】 Objective To evaluate the treatment effect of the intertrochanter fracture of femur with unilateral multifulcrum technique. Methods 102 cases of intertrochanter femoral fracture were treated with Steinmann pins introduced beneath the major trochanter into the neck of femur through fracture line until under the head cartilage and another group of pins were introduced into mid-upper part of the femur. The end of pins was fixed with external fixator. Results Postoperation follow-up ranged from 1 year to 1 year and 4 months.All fracatures healed. The effect of 81 cases were excellent,14 cases good, and 7 cases bad. Conclusion This method can obtain stable fixation, and the patients can walk early. The procedure is easy to handle and safe.
, 百拇医药
【Key words】 femoral fractures; fracture fixation; external fixators
1993～1997年，采用单侧多支点外固定器治疗102例股骨粗隆间骨折，经1年以上随访观察，疗效满意。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组102例，均为新鲜闭合骨折。男59例，女43例；年龄25～72岁，50岁以上者97例。按照Evan〔1〕标准分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型27例，Ⅲ型49例，Ⅳ型16例。手术时间20～50 min(包括手法复位时间)。
1.2 治疗方法 硬膜外麻醉或全麻，患者仰卧位。术者与助手分别在肩部与踝部徒手牵引复位，牵引时使患肢逐渐外展达30°，内旋15°，恢复正常的前倾角及颈干角，X线电视监视下复位满意后，于大粗隆外下方1、3 、4 cm处，用尖刀刺开皮肤及深筋膜0.5 cm，分别用3枚4 mm骨圆针经骨皮质穿过骨折断端达股骨头软骨下0.5 cm处。3枚骨圆针进针方向间有10°～15°角，固定时合拢针尾，以使骨圆针在骨折间形成预张力。然后依同法于股骨中上段钻入2枚骨圆针，两针相距3 cm，针尖穿过对侧骨皮质外0.5 cm(图1，2)，安装外固定器(图3)。麻醉状态下屈伸髋膝关节，既可确定骨折固定是否稳定，又可使股骨干处骨圆针在肌肉和阔筋膜中形成滑道，利于术后功能锻炼。
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图1 术后正位X线片
图2 术后蛙式位X线片
图3 外固定器外形
术后针孔用酒精敷料包扎，应用抗生素5天，术后第3天被动活动髋膝关节，2周后扶拐不负重下地活动。10～12周后，依据影像学观察骨折愈合情况决定拆除外固定器时间。
2 结果
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2.1 骨折愈合情况 102例中95例愈合，愈合率93%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型86例全部愈合；Ⅳ型16例中9例愈合，7例髋内翻畸形愈合，髋内翻发生率6.8%。骨折愈合时间2～5个月，平均3.6个月。
2.2 疗效评定 优：功能正常，无疼痛，影像学观察骨折愈合无移位，髋内翻成角<10°，无旋转，下肢短缩<1 cm，基本恢复伤前情况。可：功能基本正常，活动时有疼痛，骨折愈合，髋内翻成角>10°，<20°，或轻度移位、旋转，下肢短缩<2 cm，生活基本自理。差：活动时疼痛明显，跛行，骨折未愈合或髋内翻成角>20°，下肢短缩>2 cm，生活有一定困难。本组102例，术后随访1年～1年4个月，骨折均愈合。优81例，可14例，差7例。其中差7例系Ⅳ型粉碎性不稳定骨折，加之骨质疏松、针道松动等致使骨折再移位而发生下肢短缩、髋内翻畸形。
3 讨论
3.1 治疗方法评价 股骨粗隆间骨折疗法颇多，常用的方法是Ruseell骨牵引及麦氏鹅头三翼钉内固定。前者一般需持续牵引8～12周，髋内翻的发生率可高达40%～50%〔2〕；后者不能有效地内固定，髋内翻的发生率达25%〔3〕，还需二次手术取除内固定器。单侧多支点外固定器被认为是治疗骨折的有效方法，其优点〔4〕：(1)结构简单，装拆方便，手术操作容易。(2)符合生物力学原理，固定牢固。(3)固定后期去除外固定器的加压杆后成为弹性固定，减少应力遮挡，促进骨折愈合。(4)早期下床活动关节，避免卧床引起的并发症。(5)手术创伤小，无需二次手术。其缺点主要有针道易感染、骨圆针松动、脱钉等。
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3.2 适应证及手术要点 本法适用于能闭合复位满意的任何年龄及类型的股骨粗隆间骨折。骨圆针须穿越骨折断端，固定针间适当成角，以形成合拢时的预张力，增强抗张力、抗剪切、抗旋转的能力，使之牢固固定，以利于骨折愈合。
作者简介：崔宗权，男，36岁，主治医师，科副主任。研究方向：创伤骨科
王坤正，男，43岁，博士，教授，主任医师，科主任。研究方向：髋关节外科
参考文献
1 陆裕补，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学. 第1版，北京：人民军医出版社，1991：652～653
2 王亦璁，
，郭子恒主编.骨与关节损伤.第2版，北京：人民卫生出版社，1996：586～589
3 王金河，朱大木.麦氏鹅头钉内固定治疗转子间骨折失误8例报告.中华骨科杂志，1994；14(12)：778
4 陈君长，王坤正，刘安庆，等.骨外科进展.第1版，兰州：甘肃文化出版社， 1996：6～9
1998-05-20收稿，1998-09-29修回, 百拇医药
单位：崔宗权 王琼 韦灏 凤翔县医院骨科，陕西 凤翔 721400；王坤正 程斌 西安医科大学第二附属医院骨科，陕西 西安 710004
关键词：股骨骨折； 骨折固定术； 外固定器
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【摘要】 目的 观察应用单侧多支点外固定器治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 采用经大粗隆下穿针越过骨折断端达股骨头软骨下，股骨中上段另行穿针，针尾用外固定器固定治疗粗隆间骨折102例。结果 术后随访1年～1年4个月，骨折均愈合。优81例，可14例，差7例。结论 单侧多支点外固定器可使骨折获得有效制动，患者能早期下床活动，术后护理方便。该术式操作简单，使用安全。
【中图分类号】 R683.42； R687.3
, 百拇医药
Treatment of intertrochanter femoral fracture with unilateral multifulcrum external fixator
Cui Zongquan, Wang Kunzheng, Wang Qiong, Wei Hao, Cheng Bin
(Orthopaedics Department, Fengxiang County Hospital, Fengxiang,Shanxi 721400)
【Abstract】 Objective To evaluate the treatment effect of the intertrochanter fracture of femur with unilateral multifulcrum technique. Methods 102 cases of intertrochanter femoral fracture were treated with Steinmann pins introduced beneath the major trochanter into the neck of femur through fracture line until under the head cartilage and another group of pins were introduced into mid-upper part of the femur. The end of pins was fixed with external fixator. Results Postoperation follow-up ranged from 1 year to 1 year and 4 months.All fracatures healed. The effect of 81 cases were excellent,14 cases good, and 7 cases bad. Conclusion This method can obtain stable fixation, and the patients can walk early. The procedure is easy to handle and safe.
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【Key words】 femoral fractures; fracture fixation; external fixators
1993～1997年，采用单侧多支点外固定器治疗102例股骨粗隆间骨折，经1年以上随访观察，疗效满意。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组102例，均为新鲜闭合骨折。男59例，女43例；年龄25～72岁，50岁以上者97例。按照Evan〔1〕标准分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型27例，Ⅲ型49例，Ⅳ型16例。手术时间20～50 min(包括手法复位时间)。
1.2 治疗方法 硬膜外麻醉或全麻，患者仰卧位。术者与助手分别在肩部与踝部徒手牵引复位，牵引时使患肢逐渐外展达30°，内旋15°，恢复正常的前倾角及颈干角，X线电视监视下复位满意后，于大粗隆外下方1、3 、4 cm处，用尖刀刺开皮肤及深筋膜0.5 cm，分别用3枚4 mm骨圆针经骨皮质穿过骨折断端达股骨头软骨下0.5 cm处。3枚骨圆针进针方向间有10°～15°角，固定时合拢针尾，以使骨圆针在骨折间形成预张力。然后依同法于股骨中上段钻入2枚骨圆针，两针相距3 cm，针尖穿过对侧骨皮质外0.5 cm(图1，2)，安装外固定器(图3)。麻醉状态下屈伸髋膝关节，既可确定骨折固定是否稳定，又可使股骨干处骨圆针在肌肉和阔筋膜中形成滑道，利于术后功能锻炼。
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图1 术后正位X线片
图2 术后蛙式位X线片
图3 外固定器外形
术后针孔用酒精敷料包扎，应用抗生素5天，术后第3天被动活动髋膝关节，2周后扶拐不负重下地活动。10～12周后，依据影像学观察骨折愈合情况决定拆除外固定器时间。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 骨折愈合情况 102例中95例愈合，愈合率93%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型86例全部愈合；Ⅳ型16例中9例愈合，7例髋内翻畸形愈合，髋内翻发生率6.8%。骨折愈合时间2～5个月，平均3.6个月。
2.2 疗效评定 优：功能正常，无疼痛，影像学观察骨折愈合无移位，髋内翻成角<10°，无旋转，下肢短缩<1 cm，基本恢复伤前情况。可：功能基本正常，活动时有疼痛，骨折愈合，髋内翻成角>10°，<20°，或轻度移位、旋转，下肢短缩<2 cm，生活基本自理。差：活动时疼痛明显，跛行，骨折未愈合或髋内翻成角>20°，下肢短缩>2 cm，生活有一定困难。本组102例，术后随访1年～1年4个月，骨折均愈合。优81例，可14例，差7例。其中差7例系Ⅳ型粉碎性不稳定骨折，加之骨质疏松、针道松动等致使骨折再移位而发生下肢短缩、髋内翻畸形。
3 讨论
3.1 治疗方法评价 股骨粗隆间骨折疗法颇多，常用的方法是Ruseell骨牵引及麦氏鹅头三翼钉内固定。前者一般需持续牵引8～12周，髋内翻的发生率可高达40%～50%〔2〕；后者不能有效地内固定，髋内翻的发生率达25%〔3〕，还需二次手术取除内固定器。单侧多支点外固定器被认为是治疗骨折的有效方法，其优点〔4〕：(1)结构简单，装拆方便，手术操作容易。(2)符合生物力学原理，固定牢固。(3)固定后期去除外固定器的加压杆后成为弹性固定，减少应力遮挡，促进骨折愈合。(4)早期下床活动关节，避免卧床引起的并发症。(5)手术创伤小，无需二次手术。其缺点主要有针道易感染、骨圆针松动、脱钉等。
, http://www.100md.com
3.2 适应证及手术要点 本法适用于能闭合复位满意的任何年龄及类型的股骨粗隆间骨折。骨圆针须穿越骨折断端，固定针间适当成角，以形成合拢时的预张力，增强抗张力、抗剪切、抗旋转的能力，使之牢固固定，以利于骨折愈合。
作者简介：崔宗权，男，36岁，主治医师，科副主任。研究方向：创伤骨科
王坤正，男，43岁，博士，教授，主任医师，科主任。研究方向：髋关节外科
参考文献
1 陆裕补，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学. 第1版，北京：人民军医出版社，1991：652～653
2 王亦璁，
，郭子恒主编.骨与关节损伤.第2版，北京：人民卫生出版社，1996：586～5893 王金河，朱大木.麦氏鹅头钉内固定治疗转子间骨折失误8例报告.中华骨科杂志，1994；14(12)：778
4 陈君长，王坤正，刘安庆，等.骨外科进展.第1版，兰州：甘肃文化出版社， 1996：6～9
1998-05-20收稿，1998-09-29修回, 百拇医药