抽动秽语综合征儿童的免疫功能研究
作者：李尔珍 赵文耀 王立文 罗桂芳 许克铭
单位：李尔珍 王立文 罗桂芳 许克铭：首都儿科研究所(邮政编码 100020)； 赵文耀：山东省莒南县人民医院儿科
关键词：
北京医学990117 抽动秽语综合征(tourette syndrome, TS)是一个与遗传有关的神经精神及神经行为障碍的疾病。为了解TS儿童的免疫功能状况，我们对本院神经专业门诊的36例TS患儿进行了治疗前及治疗4个月后体液、细胞免疫状态的观察。
临床资料和方法
1.观察对象：36例中，男32例，女4例，年龄5～14岁，平均8.4岁。所有病例均符合美国精神神经病诊断统计手册第四版(DSM-Ⅳ)中TS的诊断标准。于治疗前及治疗后4～6个月用免疫萤光法检查静脉血细胞免疫指标CD3、CD4、CD8及B-淋巴细胞，以单扩散法测定体液免疫指标IgG、IgA、IgM,并与本所实验室所测正常参考值进行比较。患者免疫指标超出
±2s者为异常。
, http://www.100md.com
治疗采用口服氟哌啶醇及安坦或泰必利。根据患儿发声及身体某部位抽动的频率给予评分以判断疗效。结果：显效33例(91.67%)，有效2例(5.5%)，无效1例(2.7%)。
结 果
1.治疗前免疫指标全部正常者5例(14%)，至少有一项指标异常者31例(86%)。其中IgG异常升高或降低者各7例；IgA降低者4例，无升高者；IgM升高者2例，降低者11例；13例患儿B-淋巴细胞降低，21例患儿CD3降低，20例CD4降低；6例CD8降低，细胞免疫无升高者。
2.5例治疗前免疫指标正常者，治疗后各项免疫指标值除IgG为51.2±46.84IU/ml有显著性差异外(P<0.05)，余均无统计学意义。而且治疗前后IgG值仍在均正常范围，只是治疗后均值更接近正常均值中线。治疗前免疫指标有异常的患儿，其治疗前后免疫值分别为-61.85±49.18IU/ml(IgG升高组P<0.05)，58.28±28.07IU/ml(IgG降低组P<0.01)，80.50±101.18IU/ml(IgA降低组P<0.05)，40.45±48.57IU/ml(IgM降低组P<0.05)，3.23±4.02IU/ml(B细胞P<0.05)，9.857±8.34IU/ml(CD3P<0.01)，4.45±6.38IU/ml(CD4P<0.01)及15.16±9.62IU/ml(CD8P<0.05)。结果提示无论治疗前是异常降低或是升高，治疗后随着病情好转，免疫值均向正常值中线靠近，均有显著性或极显著性差异。
, 百拇医药
讨 论
近年来TS发病有升高趋势，目前病因未明，可能与遗传、中枢神经递质或受体异常等因素有关。近来国外有文献报告[1]，咽部A族β溶血性链球菌(GABHS)感染与本征的发病及复发加重有关，可能是由于GABHS感染时，体内产生抗GABHS抗体，该抗体与神经细胞有交叉反应，从而引起抗神经抗体介导的运动和行为异常。或是通过抗原抗体反应，由循环淋巴细胞产生白细胞介素1，或白细胞介素6，这些物质作用于中枢神经系统，引起功能障碍。当再次接触GABHS或其它细菌或病毒时，产生回忆反应，从而导致一个最终的共同反应，引起症状重新出现或加重，而且出现症状与抗体的滴度正相关。
我们观察36例患儿，多数有免疫异常(86%)，主要是IgG、IgM及总T细胞、辅助T细胞异常，治疗后随症状好转免疫状态也得到改善。提示TS患儿发病可能与感染免疫异常有关，尚待进一步研究。
参考文献
1.Leonard HL, Kiossling LS. Speculations on antineuronal antibody mediated neuropsychiatric disorders of childhood. Pediatrics, 1994, 93:323.
收稿：1996-07-29
修回：1996-11-11, http://www.100md.com
单位：李尔珍 王立文 罗桂芳 许克铭：首都儿科研究所(邮政编码 100020)； 赵文耀：山东省莒南县人民医院儿科
关键词：
北京医学990117 抽动秽语综合征(tourette syndrome, TS)是一个与遗传有关的神经精神及神经行为障碍的疾病。为了解TS儿童的免疫功能状况，我们对本院神经专业门诊的36例TS患儿进行了治疗前及治疗4个月后体液、细胞免疫状态的观察。
临床资料和方法
1.观察对象：36例中，男32例，女4例，年龄5～14岁，平均8.4岁。所有病例均符合美国精神神经病诊断统计手册第四版(DSM-Ⅳ)中TS的诊断标准。于治疗前及治疗后4～6个月用免疫萤光法检查静脉血细胞免疫指标CD3、CD4、CD8及B-淋巴细胞，以单扩散法测定体液免疫指标IgG、IgA、IgM,并与本所实验室所测正常参考值进行比较。患者免疫指标超出
±2s者为异常。, http://www.100md.com
治疗采用口服氟哌啶醇及安坦或泰必利。根据患儿发声及身体某部位抽动的频率给予评分以判断疗效。结果：显效33例(91.67%)，有效2例(5.5%)，无效1例(2.7%)。
结 果
1.治疗前免疫指标全部正常者5例(14%)，至少有一项指标异常者31例(86%)。其中IgG异常升高或降低者各7例；IgA降低者4例，无升高者；IgM升高者2例，降低者11例；13例患儿B-淋巴细胞降低，21例患儿CD3降低，20例CD4降低；6例CD8降低，细胞免疫无升高者。
2.5例治疗前免疫指标正常者，治疗后各项免疫指标值除IgG为51.2±46.84IU/ml有显著性差异外(P<0.05)，余均无统计学意义。而且治疗前后IgG值仍在均正常范围，只是治疗后均值更接近正常均值中线。治疗前免疫指标有异常的患儿，其治疗前后免疫值分别为-61.85±49.18IU/ml(IgG升高组P<0.05)，58.28±28.07IU/ml(IgG降低组P<0.01)，80.50±101.18IU/ml(IgA降低组P<0.05)，40.45±48.57IU/ml(IgM降低组P<0.05)，3.23±4.02IU/ml(B细胞P<0.05)，9.857±8.34IU/ml(CD3P<0.01)，4.45±6.38IU/ml(CD4P<0.01)及15.16±9.62IU/ml(CD8P<0.05)。结果提示无论治疗前是异常降低或是升高，治疗后随着病情好转，免疫值均向正常值中线靠近，均有显著性或极显著性差异。
, 百拇医药
讨 论
近年来TS发病有升高趋势，目前病因未明，可能与遗传、中枢神经递质或受体异常等因素有关。近来国外有文献报告[1]，咽部A族β溶血性链球菌(GABHS)感染与本征的发病及复发加重有关，可能是由于GABHS感染时，体内产生抗GABHS抗体，该抗体与神经细胞有交叉反应，从而引起抗神经抗体介导的运动和行为异常。或是通过抗原抗体反应，由循环淋巴细胞产生白细胞介素1，或白细胞介素6，这些物质作用于中枢神经系统，引起功能障碍。当再次接触GABHS或其它细菌或病毒时，产生回忆反应，从而导致一个最终的共同反应，引起症状重新出现或加重，而且出现症状与抗体的滴度正相关。
我们观察36例患儿，多数有免疫异常(86%)，主要是IgG、IgM及总T细胞、辅助T细胞异常，治疗后随症状好转免疫状态也得到改善。提示TS患儿发病可能与感染免疫异常有关，尚待进一步研究。
参考文献
1.Leonard HL, Kiossling LS. Speculations on antineuronal antibody mediated neuropsychiatric disorders of childhood. Pediatrics, 1994, 93:323.
收稿：1996-07-29
修回：1996-11-11, http://www.100md.com