十二脂肠球部霜斑样溃疡83例内镜分析
作者：李 明 陈友雄 丘银香
单位：广东省肇庆市第一人民医院(肇庆 526021)
关键词：
临床消化病杂志990119 十二指肠球部霜斑样溃疡是一种特殊类型的消化性溃疡，在内镜检 查时可见充血粘膜区有多个散在小白苔，形如霜斑，而无明显的粘膜凹陷缺损。我院1980年 1月～1996年1月，经内镜检出83例，现报告如下。
1 临床资料
本组男62例，女21例，年龄17～72岁，其中30岁以下44例，占53%。病程2天～10年。临床 症状以上腹痛最多共69例，其次为反酸51例，暧气43例，恶心34例，腹胀27例，黑便19例， 72例上腹部剑突下有明显压痛，3例因呕血经急诊内镜检查确诊。24例镜检前曾做X线钡餐检 查，其中诊断为十二指肠球部溃疡仅5例，误诊为十二指肠炎6例，慢性胃窦炎3例，未发现 异常10例。
, 百拇医药
2 内镜表现
本组资料，其内镜下主要表现为：(1)在十二指肠球部粘膜可见到单个或多个红斑，大小 不等，平坦或稍隆起。每个红斑内散在分布1～2 mm的白色霜斑。霜斑多呈圆形，数量常为 3～10个，最多者可达数十个。红斑边缘轻度水肿，质地较脆，触碰后易出血。本组以该型 多见，共60例，占72.3%。(2)球部粘膜可见一条或多条粗大的皱襞形成，且皱襞明显充血 、水肿，其顶端散在薄白霜斑，霜斑附着处粘膜无凹陷。该类型较少见，共23例，占27.7% 。
本组霜斑样溃疡多发性病灶61例，占73.5%，其中分布在球部二个壁46例，三个壁11例， 四个壁4例。病灶呈单发者22例，占26.5%。病变部位以球部前壁及小弯侧最多，后壁、大 弯侧较少见。
3 讨 论
霜斑样溃疡是一种仅发生于十二指肠的特殊类型的消化性溃疡，只有通过内镜检查才能发 现。其镜下特征性表现为粘膜霜斑样改变而无粘膜的凹陷性缺损，在外观上易与凹陷型溃疡 区别。该类型溃疡的发生机制目前尚不清楚，有人推测可能是凹陷型溃疡愈合过程中，新生 的肉芽组织形成，粘膜迅速修复，凹陷病灶被填平或由于纤维组织增生而形成隆起的皱襞， 原覆盖在溃疡表面的厚苔部分被吸收或脱落，最终形成粘膜霜斑样改变。但并非所有凹陷型 溃疡愈合过程都出现这种改变，而且在胃内也见不到这种形态的溃疡，因此，我们认为这种 溃疡是一种只发生于十二指肠而又有别于凹陷型溃疡的特殊病变，其形成和发展过程仍待进 一步探讨。
, 百拇医药
霜斑样溃疡的临床表现与十二指肠球部凹陷型溃疡相同，以上腹痛为主，可伴有反酸、嗳 气、恶心、腹胀等。值得注意的是，部分患者可合并上消化道出血，少数病例由于球部粗大 的粘膜皱襞形成，而且病灶接近幽门，可致幽门水肿、痉挛，出现幽门梗阻(本组4例)。由 于本病无粘膜凹陷缺损，X线钡餐检查仅有部分患者表现为球部激惹而无龛影，故易漏、误 诊。本组24例内镜检查前曾做钡餐造影，诊断为十二指肠球部溃疡者仅5例，漏、误诊率达7 9.2%。内镜检查时根据其特征性改变，诊断一般不困难，但需与十二指肠球部白斑综合征 鉴别。霜斑样溃疡的斑点多为平坦的，质地较脆，触碰易出血，并容易被水冲洗掉；而白斑 综合征的斑点一般微隆起或稍凹陷，边界清楚，质地稍硬，不能被水冲掉。
(1997 08 04收稿), 百拇医药
单位：广东省肇庆市第一人民医院(肇庆 526021)
关键词：
临床消化病杂志990119 十二指肠球部霜斑样溃疡是一种特殊类型的消化性溃疡，在内镜检 查时可见充血粘膜区有多个散在小白苔，形如霜斑，而无明显的粘膜凹陷缺损。我院1980年 1月～1996年1月，经内镜检出83例，现报告如下。
1 临床资料
本组男62例，女21例，年龄17～72岁，其中30岁以下44例，占53%。病程2天～10年。临床 症状以上腹痛最多共69例，其次为反酸51例，暧气43例，恶心34例，腹胀27例，黑便19例， 72例上腹部剑突下有明显压痛，3例因呕血经急诊内镜检查确诊。24例镜检前曾做X线钡餐检 查，其中诊断为十二指肠球部溃疡仅5例，误诊为十二指肠炎6例，慢性胃窦炎3例，未发现 异常10例。
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2 内镜表现
本组资料，其内镜下主要表现为：(1)在十二指肠球部粘膜可见到单个或多个红斑，大小 不等，平坦或稍隆起。每个红斑内散在分布1～2 mm的白色霜斑。霜斑多呈圆形，数量常为 3～10个，最多者可达数十个。红斑边缘轻度水肿，质地较脆，触碰后易出血。本组以该型 多见，共60例，占72.3%。(2)球部粘膜可见一条或多条粗大的皱襞形成，且皱襞明显充血 、水肿，其顶端散在薄白霜斑，霜斑附着处粘膜无凹陷。该类型较少见，共23例，占27.7% 。
本组霜斑样溃疡多发性病灶61例，占73.5%，其中分布在球部二个壁46例，三个壁11例， 四个壁4例。病灶呈单发者22例，占26.5%。病变部位以球部前壁及小弯侧最多，后壁、大 弯侧较少见。
3 讨 论
霜斑样溃疡是一种仅发生于十二指肠的特殊类型的消化性溃疡，只有通过内镜检查才能发 现。其镜下特征性表现为粘膜霜斑样改变而无粘膜的凹陷性缺损，在外观上易与凹陷型溃疡 区别。该类型溃疡的发生机制目前尚不清楚，有人推测可能是凹陷型溃疡愈合过程中，新生 的肉芽组织形成，粘膜迅速修复，凹陷病灶被填平或由于纤维组织增生而形成隆起的皱襞， 原覆盖在溃疡表面的厚苔部分被吸收或脱落，最终形成粘膜霜斑样改变。但并非所有凹陷型 溃疡愈合过程都出现这种改变，而且在胃内也见不到这种形态的溃疡，因此，我们认为这种 溃疡是一种只发生于十二指肠而又有别于凹陷型溃疡的特殊病变，其形成和发展过程仍待进 一步探讨。
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霜斑样溃疡的临床表现与十二指肠球部凹陷型溃疡相同，以上腹痛为主，可伴有反酸、嗳 气、恶心、腹胀等。值得注意的是，部分患者可合并上消化道出血，少数病例由于球部粗大 的粘膜皱襞形成，而且病灶接近幽门，可致幽门水肿、痉挛，出现幽门梗阻(本组4例)。由 于本病无粘膜凹陷缺损，X线钡餐检查仅有部分患者表现为球部激惹而无龛影，故易漏、误 诊。本组24例内镜检查前曾做钡餐造影，诊断为十二指肠球部溃疡者仅5例，漏、误诊率达7 9.2%。内镜检查时根据其特征性改变，诊断一般不困难，但需与十二指肠球部白斑综合征 鉴别。霜斑样溃疡的斑点多为平坦的，质地较脆，触碰易出血，并容易被水冲洗掉；而白斑 综合征的斑点一般微隆起或稍凹陷，边界清楚，质地稍硬，不能被水冲掉。
(1997 08 04收稿), 百拇医药