老年人脑梗塞CT探讨
作者：陆锡瑞 王奇 赵鸿起 李颍丽
单位：天津市第三医院(300250)
关键词：
中国慢性病预防与控制990116 脑梗塞是急性脑血管闭塞引起的脑缺血所致的脑组织坏死，早期诊断对治疗和预后极为重要，高分辨力CT已日益成为早期诊断的重要手段。现将我院265例老年人急性脑梗塞的临床CT征象和类型特点报道如下。
1 资料和方法
1.1 对象 265例均符合1988年修订诊断标准。发病至扫描时间在15天内。其中≤7天186例(<4小时11例，≤24小时14例)，8～15天79例。年龄60～88岁，平均69.9岁。男性194例，女性71例。
1.2 症状体症 运动障碍占92%，感觉障碍占30%，意识下降占16%，高血压占69%，痴呆占0.8%。
, 百拇医药
1.3 扫描仪及扫描参数 为GE-CT-MAX-640、层厚10 mm、进床10 mm、120 kV、55 A、512×512矩阵、窗宽100、窗位35或适当窄窗或重叠薄层扫描。
2 结果
2.1 分型 根据解剖和CT定位分为：①中心型，占72%，其中前型8%，后型16%，外型27%，上型21%，下型30%，多发型23%，丘脑型0.6%；②周围型，占25%，其中额叶占20%，颞叶35%，顶叶35%，枕叶10%；③脑干型，占2%；④小脑型，占1%。
2.2 CT征象 (1)特殊形态和大小：①大脑中心型：多为“逗点状”，69%<1 cm,31%为1～2.5 cm，其次为“半月形”，55%为1～2.5 cm，45%为>2.5 cm，不规则型中50%>2.5 cm；②大脑周围型呈大叶型“扇形”，小叶性“三角形”或边缘区的斑片状低密度影；③脑干型和小脑型多为不规则斑片状低密度1～2.5 cm。(2)灶区灰白质低密度失去正常分界和密度差别。尤其基底节区更为明显。(3)灶区无或轻微占位效应无中线移位。(4)患侧大脑中动脉平扫描呈高密度变细不规则或不显影，相应供血区密度低，脑沟、池、裂模糊或增宽。(5)脑回溶解征：患区脑回小甚至消失，密度极低，CT值0～20 HU。(6)脑萎缩占50%，其中大小脑均萎缩的占70%，仅大脑萎缩占30%。
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3 讨论
3.1 脑梗塞CT显示时间 取决于CT精密度和扫描技术及诊断水平，国内吴氏报道≤24小时为12/139(8.63%)〔1〕；本组为21/265(7.92%)，其中2例<2小时，3例<4小时。因此CT应作为早期诊断的主要手段且可确定梗塞部位、类型、大小范围和程度，并可与出血区别，对治疗和预后至关重要。
3.2 低密度程度取决于部位和时间，CT值0～20 HU，应用窄窗或对侧比较更为可靠。
3.3 灶区灰白质界面模糊为脑梗塞早期征象，为灶区缺血血脑屏障渗透性增加导致局部水肿或轻度占位效应所致，但尚未坏死，即时治疗可恢复正常。
3.4 大脑中动脉高密度影，不规则或不显影为动脉硬化、狭窄、血栓或闭塞所致为早期脑梗塞征象。
, 百拇医药 3.5 脑回溶解征 为急性大叶性或小叶性脑梗塞征象，无或轻度占位效应或轻度脑室、池、沟扩大可和肿瘤或血肿软化灶区别。
3.6 占位效应 由于缺血血脑屏障受损和细胞内外水肿加重可显示轻度占位征象。本组占3.6%，远低于国外占80%的综合报道，应视为老年人的特殊CT表现〔2〕。
3.7 脑萎缩占70%，高血压占69%，表明老年人脑梗塞和脑动脉硬化供血不足等成因果关系。
3.8 梗塞形态取决于梗塞部位、范围大小、扫描的断层方向。
3.9 本组分型有利于临床考虑受累部位和供血来源并估计病情轻重，确定诊疗方案。
参考文献
1 吴恩惠主编.头颅CT诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，1992，103
2 甘木信.老年人急性脑梗塞的早期CT诊断.全国老年人影像学诊断专题座谈会论文摘要汇编.1992，62
(收稿：1998-05-13 修回：1998-07-30), 百拇医药
单位：天津市第三医院(300250)
关键词：
中国慢性病预防与控制990116 脑梗塞是急性脑血管闭塞引起的脑缺血所致的脑组织坏死，早期诊断对治疗和预后极为重要，高分辨力CT已日益成为早期诊断的重要手段。现将我院265例老年人急性脑梗塞的临床CT征象和类型特点报道如下。
1 资料和方法
1.1 对象 265例均符合1988年修订诊断标准。发病至扫描时间在15天内。其中≤7天186例(<4小时11例，≤24小时14例)，8～15天79例。年龄60～88岁，平均69.9岁。男性194例，女性71例。
1.2 症状体症 运动障碍占92%，感觉障碍占30%，意识下降占16%，高血压占69%，痴呆占0.8%。
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1.3 扫描仪及扫描参数 为GE-CT-MAX-640、层厚10 mm、进床10 mm、120 kV、55 A、512×512矩阵、窗宽100、窗位35或适当窄窗或重叠薄层扫描。
2 结果
2.1 分型 根据解剖和CT定位分为：①中心型，占72%，其中前型8%，后型16%，外型27%，上型21%，下型30%，多发型23%，丘脑型0.6%；②周围型，占25%，其中额叶占20%，颞叶35%，顶叶35%，枕叶10%；③脑干型，占2%；④小脑型，占1%。
2.2 CT征象 (1)特殊形态和大小：①大脑中心型：多为“逗点状”，69%<1 cm,31%为1～2.5 cm，其次为“半月形”，55%为1～2.5 cm，45%为>2.5 cm，不规则型中50%>2.5 cm；②大脑周围型呈大叶型“扇形”，小叶性“三角形”或边缘区的斑片状低密度影；③脑干型和小脑型多为不规则斑片状低密度1～2.5 cm。(2)灶区灰白质低密度失去正常分界和密度差别。尤其基底节区更为明显。(3)灶区无或轻微占位效应无中线移位。(4)患侧大脑中动脉平扫描呈高密度变细不规则或不显影，相应供血区密度低，脑沟、池、裂模糊或增宽。(5)脑回溶解征：患区脑回小甚至消失，密度极低，CT值0～20 HU。(6)脑萎缩占50%，其中大小脑均萎缩的占70%，仅大脑萎缩占30%。
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3 讨论
3.1 脑梗塞CT显示时间 取决于CT精密度和扫描技术及诊断水平，国内吴氏报道≤24小时为12/139(8.63%)〔1〕；本组为21/265(7.92%)，其中2例<2小时，3例<4小时。因此CT应作为早期诊断的主要手段且可确定梗塞部位、类型、大小范围和程度，并可与出血区别，对治疗和预后至关重要。
3.2 低密度程度取决于部位和时间，CT值0～20 HU，应用窄窗或对侧比较更为可靠。
3.3 灶区灰白质界面模糊为脑梗塞早期征象，为灶区缺血血脑屏障渗透性增加导致局部水肿或轻度占位效应所致，但尚未坏死，即时治疗可恢复正常。
3.4 大脑中动脉高密度影，不规则或不显影为动脉硬化、狭窄、血栓或闭塞所致为早期脑梗塞征象。
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3.6 占位效应 由于缺血血脑屏障受损和细胞内外水肿加重可显示轻度占位征象。本组占3.6%，远低于国外占80%的综合报道，应视为老年人的特殊CT表现〔2〕。
3.7 脑萎缩占70%，高血压占69%，表明老年人脑梗塞和脑动脉硬化供血不足等成因果关系。
3.8 梗塞形态取决于梗塞部位、范围大小、扫描的断层方向。
3.9 本组分型有利于临床考虑受累部位和供血来源并估计病情轻重，确定诊疗方案。
参考文献
1 吴恩惠主编.头颅CT诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，1992，103
2 甘木信.老年人急性脑梗塞的早期CT诊断.全国老年人影像学诊断专题座谈会论文摘要汇编.1992，62
(收稿：1998-05-13 修回：1998-07-30), 百拇医药