抗生素应用与医院感染及监控管理初探
作者：吴振龙 白 杨 鲍慧宁 张冬梅
单位：
吴振龙 白 杨 第一军医大学流行病学教研室， 广东 广州 510515；鲍慧宁 安徽省铜陵市人民医院；张冬梅 安徽医科大学卫生管理学院社会医学与临床流行病学教研室
关键词：抗生素；医院感染
疾病控制杂志990108
【摘要】 目的 初步探讨抗生素合理应用的方法，以降低医院感染。方法 通过某综合医院上报省医院感染管理协调指导组的医院感染监控资料，院内感染病例排除侵袭性操作、糖尿病、免疫抑制剂、化疗、输血或血制品等危险因素，由单因素——抗生素所致，对照选自本院同科室且非院内感染者，逐个查阅病案，对其抗生素应用进行了调查分析。结果 医院感染发生率与抗生素不合理应用呈正相关。结论 医院各个部门必须切实监督、控制抗生素的不合理应用。
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【中图分类号】 R197.3； R453.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6013(1999)01-0021-02
A preliminary study on appropriate use of antibiotics to minimize nosocomail infections and some management suggestions of control
Wu Zhenlong, Bai Yang, Bao Huining, Zhang Dongmei.
Department of Epidemiology, First Military Medical University, Guangzhou 510515，China
【Abstract】 Objective To investigate and analyse the associations between use of antibiotics and nosocomial infections. Method A preliminary study with consultation of cases one by one on them was conducted through the surveillance and control data of nosocomial infections reported to the Direction Group of Coordination and Management of Nosocomial Infections by a comprehensive hospital which was related to a single risk factor i.e. use of antibiotics excluding risk factors such as intrusive operations, diabetes, inmunoinhibitors, chemotherapy, blood-transfusion and so on. Result The findings showed positive correlation between irrational use of antibiotics and nosocomial infections. Conclusion Some suggestions concerning management were put forward to control their rational use of antibiotics.
, 百拇医药
【Key words】 antibiotics; nosocomial infections
抗生素不合理应用导致医院感染是一个严重的公共卫生问题，世界各国都在探索抗生素合理应用的较好管理方法。本文在分析医院感染与抗生素不合理应用呈正相关的基础上，提出一些管理建议。
1 对象与方法
1.1 一般资料 某综合医院上报省医院感染管理协调指导小组的1996年医院感染监控资料。
1.2 方法 采用回顾性调查，逐个查阅病案，逐一登记抗生素应用情况，并作统计分析。
1.3 标准 抗生素应用参照《实用抗菌药物学》[1]。医院感染参照卫生部医院感染诊断标准和美国CDC诊断标准[2～7]。
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2 结果
2.1 医院感染发病率 在1996年1～12月份内，该院共监测住院病人21 206人，核查病例8 120份，其中发生医院感染331人，感染发病率为4.1%，感染例次为361，例次发病率为4.45%，漏报率为19.8%。各科室医院感染发病率以外科最高，其次为内科、儿科。
2.2 抗生素应用情况 医院感染的病人平均年龄为40.5岁(±22.4岁)，平均住院天数为36.1天(±19.9天)，住院期间应用抗生素最多10种，最少1种，平均4.35种(±1.75种)。应用频率以阿米卡星最高(67%)，其次为青霉素G(61%)、头孢拉啶(35%)。应用抗生素时，做过细菌培养的占38%，做过药敏试验的占4%，其它大部分是靠临床医生的经验用药。
2.3 抗生素间不良相互作用 感染病人住院时间长，抗生素更换较频繁，抗生素之间的不良反应发生率随药物合用品种的增加而增加。联合应用后发生不良反应者占感染病人的41%，以繁殖期杀菌剂配用速效抑菌剂最高，占不良反应的73.2%，其次为速效抑菌剂之间配伍用，占17.1%，静止期杀菌剂之间配伍用，占9.7%。不良反应的类型以作用减弱为最高，占不良反应的52.9%，其次为相互拮抗，占30.0%，毒性加强占7.5%。
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2.4 抗生素配伍不当主要类别 青霉素G+庆大霉素同瓶静滴或三种抗生素同瓶静滴；抗生素(如庆大霉素)+激素(氢可、地塞米松)同瓶静滴预防术后感染；青霉素类或喹诺酮类+氯霉素或大环内酯类、呋喃类；青霉素G+氨苄青或复方新诺明用于一般轻度感染和预防用药；在无细菌培养、药敏试验指导下多种抗生素联合应用。
3 讨论与建议
医院感染往往比较复杂，病原体大多为条件致病菌，重症感染大多数是多重耐药性菌引起的，而且很可能是混合感染，如果盲目应用抗生素，对及时控制感染不利，反而促使院内感染发病率升高。抗生素应用对医院感染的影响主要是通过抗生素压力(耐药菌株增加、机体免疫功能障碍)和微生态失调得以实现[8]。同时抗生素合理应用以预防控制院内感染是一项系统工程，涉及医院工作的各个方面，与医、护、药、检等科室密切相关；医院管理部门更应将此项工作纳入议事日程，加强抗生素使用的宏观管理。
, 百拇医药 3.1 临床各科室是抗生素合理应用系统中最为关键而突出的部门 定期对医护人员进行医院感染知识的培训，介绍抗生素药物的进展，耐药性菌发展趋势等。加强医德医风教育，以对病人高度负责的态度来慎选抗生素，遵循“能不用则不用，宁窄谱不广谱，宁单用不联用”，防止因药品的合法加成、半合法的让利、非法的个人回扣等不良激励而左右临床医生选用抗生素；要求临床医生根据患者病情，及时送检标本，严格依据药敏试验结果选用抗生素，掌握最佳治疗时机，并尽量缩短用药时间。
3.2 临床检验科在院内感染监控中的作用日趋重要，必须加强检验科的设备和技术建设 提高细菌培养、药敏试验等实验室资料报告的及时性、准确性和可靠性。加强对耐药菌的监测，尤其对临床感染菌的药敏变化进行监测，通过分析细菌的耐药谱及机制，了解感染的发生、发展趋势，及时向全院发布致病菌的分布及药敏统计资料，从而指导临床选用敏感性强的抗生素。开展新的方法技术快速鉴定新病原体和综合征[9]，以满足医院感染监控工作的需要，结合医院感染病原体的变化趋势，进行新出现病原体的检测，如空肠弯曲菌、大肠杆菌O157∶H7、丙型肝炎病毒、庚型肝炎病毒等引起的院内感染。
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3.3 药剂科要积极配合支持临床工作 除供应药品、提供药品有关资料的责任外，应定期统计各种抗生素的应用品种、数量、价格等；将其机理、应用前提、适应证、禁忌证、副作用以及在有关科室的用量提供给一线临床工作人员参考。并将当前新抗生素向临床介绍推广。
3.4 医院感染控制科处于医院感染三级监控网的中介位置，起着举足轻重的作用 加强院内感染的定期监测，及时调查各科室的抗生素应用情况，统计分析细菌药敏情况与各抗生素用量的相关关系，向医院感染(药事)管理委员会汇报，向临床各科室提出合理化建议，向药剂科提供下一步购药信息。根据本院抗生素的应用情况向检验科提出各种细菌应做的药敏试验，并协助其完成院内感染病原体的各种耐药分析，以便为临床提供资料。
3.5 医院感染(药事)管理委员会应切实担负起管理职责 制定临床抗生素的基本用药目录和用药规范，审定本院用药计划；暂停应用易产生严重耐药性的抗生素，有计划地引进新药并对其进行临床评价，把合理应用抗生素作为一种制度来贯彻执行提上工作日程。作好医、护、药、检等科室之间的工作协调与信息沟通。
, 百拇医药
(致谢：安徽省卫生厅房彤研究员；安徽医科大学附属医院郭晓东教授；第一军医大学南方医院汪能平教授。)
作者简介：吴振龙，男，26岁，硕士研究生
张冬梅，女，32岁，博士研究生
参考文献
[1] 戴自英.实用抗菌药物学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994.12～81.
[2] 卫生部医政司医院内感染监控协调小组.医院感染的诊断标准.中华医院管理杂志，1990，6(5)：306～307.
[3] 卫生部医政司医院内感染监控协调小组.医院感染的诊断标准.中华医院管理杂志，1990，6(6)：374～376.
, 百拇医药 [4] 卫生部医政司医院内感染监控协调小组.医院感染的诊断标准.中华医院管理杂志，1991，7(1)：56～57.
[5] 卫生部医政司医院内感染监控协调小组.医院感染的诊断标准.中华医院管理杂志，1991，7(2)：122～124.
[6] CDC. CDC definitions for nosocomial infection. Am Rev Respir Dis,1989，139(4):1058.
[7] 郭子恒.医院管理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990.336～349.
[8] 郭晓东，房 彤.实用医院感染管理.合肥：安徽科学技术出版社，1995.119～150.
[9] 张习坦.新传染病的出现及对策.中华流行病学杂志，1997，18(5)：306～308.
收稿日期 1998-11-24, 百拇医药
单位：
吴振龙 白 杨 第一军医大学流行病学教研室， 广东 广州 510515；鲍慧宁 安徽省铜陵市人民医院；张冬梅 安徽医科大学卫生管理学院社会医学与临床流行病学教研室
关键词：抗生素；医院感染
疾病控制杂志990108
【摘要】 目的 初步探讨抗生素合理应用的方法，以降低医院感染。方法 通过某综合医院上报省医院感染管理协调指导组的医院感染监控资料，院内感染病例排除侵袭性操作、糖尿病、免疫抑制剂、化疗、输血或血制品等危险因素，由单因素——抗生素所致，对照选自本院同科室且非院内感染者，逐个查阅病案，对其抗生素应用进行了调查分析。结果 医院感染发生率与抗生素不合理应用呈正相关。结论 医院各个部门必须切实监督、控制抗生素的不合理应用。
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【中图分类号】 R197.3； R453.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6013(1999)01-0021-02
A preliminary study on appropriate use of antibiotics to minimize nosocomail infections and some management suggestions of control
Wu Zhenlong, Bai Yang, Bao Huining, Zhang Dongmei.
Department of Epidemiology, First Military Medical University, Guangzhou 510515，China
【Abstract】 Objective To investigate and analyse the associations between use of antibiotics and nosocomial infections. Method A preliminary study with consultation of cases one by one on them was conducted through the surveillance and control data of nosocomial infections reported to the Direction Group of Coordination and Management of Nosocomial Infections by a comprehensive hospital which was related to a single risk factor i.e. use of antibiotics excluding risk factors such as intrusive operations, diabetes, inmunoinhibitors, chemotherapy, blood-transfusion and so on. Result The findings showed positive correlation between irrational use of antibiotics and nosocomial infections. Conclusion Some suggestions concerning management were put forward to control their rational use of antibiotics.
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【Key words】 antibiotics; nosocomial infections
抗生素不合理应用导致医院感染是一个严重的公共卫生问题，世界各国都在探索抗生素合理应用的较好管理方法。本文在分析医院感染与抗生素不合理应用呈正相关的基础上，提出一些管理建议。
1 对象与方法
1.1 一般资料 某综合医院上报省医院感染管理协调指导小组的1996年医院感染监控资料。
1.2 方法 采用回顾性调查，逐个查阅病案，逐一登记抗生素应用情况，并作统计分析。
1.3 标准 抗生素应用参照《实用抗菌药物学》[1]。医院感染参照卫生部医院感染诊断标准和美国CDC诊断标准[2～7]。
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2 结果
2.1 医院感染发病率 在1996年1～12月份内，该院共监测住院病人21 206人，核查病例8 120份，其中发生医院感染331人，感染发病率为4.1%，感染例次为361，例次发病率为4.45%，漏报率为19.8%。各科室医院感染发病率以外科最高，其次为内科、儿科。
2.2 抗生素应用情况 医院感染的病人平均年龄为40.5岁(±22.4岁)，平均住院天数为36.1天(±19.9天)，住院期间应用抗生素最多10种，最少1种，平均4.35种(±1.75种)。应用频率以阿米卡星最高(67%)，其次为青霉素G(61%)、头孢拉啶(35%)。应用抗生素时，做过细菌培养的占38%，做过药敏试验的占4%，其它大部分是靠临床医生的经验用药。
2.3 抗生素间不良相互作用 感染病人住院时间长，抗生素更换较频繁，抗生素之间的不良反应发生率随药物合用品种的增加而增加。联合应用后发生不良反应者占感染病人的41%，以繁殖期杀菌剂配用速效抑菌剂最高，占不良反应的73.2%，其次为速效抑菌剂之间配伍用，占17.1%，静止期杀菌剂之间配伍用，占9.7%。不良反应的类型以作用减弱为最高，占不良反应的52.9%，其次为相互拮抗，占30.0%，毒性加强占7.5%。
, 百拇医药
2.4 抗生素配伍不当主要类别 青霉素G+庆大霉素同瓶静滴或三种抗生素同瓶静滴；抗生素(如庆大霉素)+激素(氢可、地塞米松)同瓶静滴预防术后感染；青霉素类或喹诺酮类+氯霉素或大环内酯类、呋喃类；青霉素G+氨苄青或复方新诺明用于一般轻度感染和预防用药；在无细菌培养、药敏试验指导下多种抗生素联合应用。
3 讨论与建议
医院感染往往比较复杂，病原体大多为条件致病菌，重症感染大多数是多重耐药性菌引起的，而且很可能是混合感染，如果盲目应用抗生素，对及时控制感染不利，反而促使院内感染发病率升高。抗生素应用对医院感染的影响主要是通过抗生素压力(耐药菌株增加、机体免疫功能障碍)和微生态失调得以实现[8]。同时抗生素合理应用以预防控制院内感染是一项系统工程，涉及医院工作的各个方面，与医、护、药、检等科室密切相关；医院管理部门更应将此项工作纳入议事日程，加强抗生素使用的宏观管理。
, 百拇医药 3.1 临床各科室是抗生素合理应用系统中最为关键而突出的部门 定期对医护人员进行医院感染知识的培训，介绍抗生素药物的进展，耐药性菌发展趋势等。加强医德医风教育，以对病人高度负责的态度来慎选抗生素，遵循“能不用则不用，宁窄谱不广谱，宁单用不联用”，防止因药品的合法加成、半合法的让利、非法的个人回扣等不良激励而左右临床医生选用抗生素；要求临床医生根据患者病情，及时送检标本，严格依据药敏试验结果选用抗生素，掌握最佳治疗时机，并尽量缩短用药时间。
3.2 临床检验科在院内感染监控中的作用日趋重要，必须加强检验科的设备和技术建设 提高细菌培养、药敏试验等实验室资料报告的及时性、准确性和可靠性。加强对耐药菌的监测，尤其对临床感染菌的药敏变化进行监测，通过分析细菌的耐药谱及机制，了解感染的发生、发展趋势，及时向全院发布致病菌的分布及药敏统计资料，从而指导临床选用敏感性强的抗生素。开展新的方法技术快速鉴定新病原体和综合征[9]，以满足医院感染监控工作的需要，结合医院感染病原体的变化趋势，进行新出现病原体的检测，如空肠弯曲菌、大肠杆菌O157∶H7、丙型肝炎病毒、庚型肝炎病毒等引起的院内感染。
, 百拇医药
3.3 药剂科要积极配合支持临床工作 除供应药品、提供药品有关资料的责任外，应定期统计各种抗生素的应用品种、数量、价格等；将其机理、应用前提、适应证、禁忌证、副作用以及在有关科室的用量提供给一线临床工作人员参考。并将当前新抗生素向临床介绍推广。
3.4 医院感染控制科处于医院感染三级监控网的中介位置，起着举足轻重的作用 加强院内感染的定期监测，及时调查各科室的抗生素应用情况，统计分析细菌药敏情况与各抗生素用量的相关关系，向医院感染(药事)管理委员会汇报，向临床各科室提出合理化建议，向药剂科提供下一步购药信息。根据本院抗生素的应用情况向检验科提出各种细菌应做的药敏试验，并协助其完成院内感染病原体的各种耐药分析，以便为临床提供资料。
3.5 医院感染(药事)管理委员会应切实担负起管理职责 制定临床抗生素的基本用药目录和用药规范，审定本院用药计划；暂停应用易产生严重耐药性的抗生素，有计划地引进新药并对其进行临床评价，把合理应用抗生素作为一种制度来贯彻执行提上工作日程。作好医、护、药、检等科室之间的工作协调与信息沟通。
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(致谢：安徽省卫生厅房彤研究员；安徽医科大学附属医院郭晓东教授；第一军医大学南方医院汪能平教授。)
作者简介：吴振龙，男，26岁，硕士研究生
张冬梅，女，32岁，博士研究生
参考文献
[1] 戴自英.实用抗菌药物学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994.12～81.
[2] 卫生部医政司医院内感染监控协调小组.医院感染的诊断标准.中华医院管理杂志，1990，6(5)：306～307.
[3] 卫生部医政司医院内感染监控协调小组.医院感染的诊断标准.中华医院管理杂志，1990，6(6)：374～376.
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[8] 郭晓东，房 彤.实用医院感染管理.合肥：安徽科学技术出版社，1995.119～150.
[9] 张习坦.新传染病的出现及对策.中华流行病学杂志，1997，18(5)：306～308.
收稿日期 1998-11-24, 百拇医药