探讨儿童计划免疫的一种新模式
作者：王宝杰 牛惠勤 郑云 王春霞 张君
单位：王宝杰 牛惠勤 张君 河南省鄢陵县卫生防疫站 461200；郑云 王春霞 河南省鄢陵县医院 461200
关键词：
卫生保健990116 随着儿童计划免疫工作的深入开展，采取行之有效的管理措施，进一步提高计划免疫工作质量，已是我们当前和今后搞好计划免疫工作的一项重要内容。目前，农村计划免疫工作在管理体制上形式多种多样。究竟哪种形式较好，各地都在改革中不断加以探索。鄢陵县自1994年以来建立县、乡、村联合预防接种队，逐村进行巡回式接种的模式大胆进行了尝试，收到了显著的社会效益和经济效益，为促进儿童计划免疫的健康发展注入了新的生机和活力。
1 具体做法
1.1 改革预防保健管理体制 乡卫生院是三级医疗预防保健网的枢纽，只有这一环节加强了，各项预防保健措施才能得到较好的落实。为此，我们在原乡卫生院防保组的基础上，建立了相对独立的乡镇预防保健所。进而提高了防保所的社会地位，有利于防保工作的顺利开展；人员按辖区人口总数的1.5～2/万充实防保队伍，加强了防保力量；经济上实行独立核算、自负盈亏的管理办法充分调动了防保人员的工作积极性。县站计免科人员20名，从而为实施巡回式接种提供了人员保障。
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1.2 建立县、乡、村联合接种队，实行巡回集中接种制度 多年来儿童计划免疫接种工作是由乡村医生具体实施的，由于接种器材数量的不足，消毒不严，部分乡医素质和接种技术不高或责任心不强，造成接种质量差、接种率低，影响了计划免疫的效果。针对上述存在的问题，我们建立了县、乡、村三级联合接种队深入乡村，以每个自然村为一个接种点为广大儿童进行集中接种。县级计免专业人员负总责并具体实施接种，乡防保医生和乡村医生负责宣传动员、登记上卡及资料汇总等工作。全县共组建17个免疫接种队活跃在每个接种点上，三级防疫人员密切配合，相互促进，相互监督，保证了全县381个行政村全年有六轮以上的冷链运转，每轮冷链运转全县在一个月内均可完成。同时，各乡防保所均建立了接种门诊，每逢当地农贸集会定时为漏种儿童进行补种，以保证儿童的每次免疫机会，消除免疫空白点。
2 体会
2.1 计划免疫工作的宣传力度得到加强，增强了广大群众的免疫保护意识 联合接种队每到一村，充分利用有线广播、现场宣传动员等形式普及卫生防病知识，使广大群众明白了计划免疫的重要性及其必要性；另一方面，县、乡计免专业技术人员亲自为儿童进行接种，增强了群众对疫苗质量、接种技术、消毒状况的信任度，并采取接种一针次交一次款的方法，避免了计免接种为群众“打白条”的现象。进而增强了群众的免疫保护意识，激发了每位家长为儿童进行预防接种的主动性和积极性，提高了“五苗”接种率。
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2.2 计划免疫工作覆盖面得到进一步扩大，计免工作质量进一步得到提高 首先县级计免专业技术人员亲自为儿童进行接种，每轮运转自然村覆盖率达100%，并严格按照计免程序、接种剂量及无菌技术操作规程认真实施；其二是冷链始终保持其完整性，各接种点无论夏冬季均有冷藏设施，做到当天装包当天运转接种，从而减少了冷链运转环节，缩短了冷链过程，确保了疫苗效价，大大提高了免疫成功率；其三是做到统一接种、统一登记、统一管理，卡册证填写及时、准确、正规，避免了重种、漏种等现象，计免相关资料得到及时收集与整理；其四是严格实行“一人、一针、一管”制度，杜绝了医源性交叉感染，同时严把接种禁忌症，做到了安全预防注射。1995年市、县卫生行政部门进行“第三个85%”目标审评结果表明，全县12个乡镇均实现了“第三个85%”的目标，全县“四苗”覆盖率达95.24%。1996年监测1994年出生儿童的PPD阳性率为92.89%(222/239)，锡克氏试验阴转率为93.72%(224/239)，其分别高于保偿制时期1990年监测12～24月龄儿童的PPD阳转率80.46%、锡克氏试验阴转率83.33%，且均有显著的统计学意义(均P<0.01)。评价计划免疫工作最敏感的指标——麻疹疫情已连续3年未发生。这些现象均表明：联合接种队深入乡村为广大儿童进行巡回预防接种的形式表现出了较强的生命力和战斗力。
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2.3 计划免疫工作向纵深发展，社会效益和经济效益同步显著提高 此模式的运行，有利于新的生物制品种类的推广与应用。我们在开展好“五苗”预防接种的基础上，扩大了免疫服务项目和免疫服务覆盖面。如乙肝疫苗接种工作在学龄前儿童、中小学生等高危人群中有了较大的突破，全县每年均接种数万人份，其他预防用生物制品如乙脑、流脑、腮腺炎等制品每年均接种数十万人剂次，有效地保护了易感人群的身体健康。据疫情报表分析得知，近几年来，全县无重大疫情发生，计免相应传染病得到有效控制，评价计划免疫工作最敏感指标的麻疹疫情已连续3年未发生。预防接种有偿服务年收入较运行前均翻番。从而显示：此模式运行下，不但有显著的社会效益，而且又增加了经济收入，在一定程度上弥补了计免经费的不足，进而形成良性循环，更进一步促进了计划免疫工作的向前发展。
收稿 1998—11—19, 百拇医药
单位：王宝杰 牛惠勤 张君 河南省鄢陵县卫生防疫站 461200；郑云 王春霞 河南省鄢陵县医院 461200
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卫生保健990116 随着儿童计划免疫工作的深入开展，采取行之有效的管理措施，进一步提高计划免疫工作质量，已是我们当前和今后搞好计划免疫工作的一项重要内容。目前，农村计划免疫工作在管理体制上形式多种多样。究竟哪种形式较好，各地都在改革中不断加以探索。鄢陵县自1994年以来建立县、乡、村联合预防接种队，逐村进行巡回式接种的模式大胆进行了尝试，收到了显著的社会效益和经济效益，为促进儿童计划免疫的健康发展注入了新的生机和活力。
1 具体做法
1.1 改革预防保健管理体制 乡卫生院是三级医疗预防保健网的枢纽，只有这一环节加强了，各项预防保健措施才能得到较好的落实。为此，我们在原乡卫生院防保组的基础上，建立了相对独立的乡镇预防保健所。进而提高了防保所的社会地位，有利于防保工作的顺利开展；人员按辖区人口总数的1.5～2/万充实防保队伍，加强了防保力量；经济上实行独立核算、自负盈亏的管理办法充分调动了防保人员的工作积极性。县站计免科人员20名，从而为实施巡回式接种提供了人员保障。
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1.2 建立县、乡、村联合接种队，实行巡回集中接种制度 多年来儿童计划免疫接种工作是由乡村医生具体实施的，由于接种器材数量的不足，消毒不严，部分乡医素质和接种技术不高或责任心不强，造成接种质量差、接种率低，影响了计划免疫的效果。针对上述存在的问题，我们建立了县、乡、村三级联合接种队深入乡村，以每个自然村为一个接种点为广大儿童进行集中接种。县级计免专业人员负总责并具体实施接种，乡防保医生和乡村医生负责宣传动员、登记上卡及资料汇总等工作。全县共组建17个免疫接种队活跃在每个接种点上，三级防疫人员密切配合，相互促进，相互监督，保证了全县381个行政村全年有六轮以上的冷链运转，每轮冷链运转全县在一个月内均可完成。同时，各乡防保所均建立了接种门诊，每逢当地农贸集会定时为漏种儿童进行补种，以保证儿童的每次免疫机会，消除免疫空白点。
2 体会
2.1 计划免疫工作的宣传力度得到加强，增强了广大群众的免疫保护意识 联合接种队每到一村，充分利用有线广播、现场宣传动员等形式普及卫生防病知识，使广大群众明白了计划免疫的重要性及其必要性；另一方面，县、乡计免专业技术人员亲自为儿童进行接种，增强了群众对疫苗质量、接种技术、消毒状况的信任度，并采取接种一针次交一次款的方法，避免了计免接种为群众“打白条”的现象。进而增强了群众的免疫保护意识，激发了每位家长为儿童进行预防接种的主动性和积极性，提高了“五苗”接种率。
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2.2 计划免疫工作覆盖面得到进一步扩大，计免工作质量进一步得到提高 首先县级计免专业技术人员亲自为儿童进行接种，每轮运转自然村覆盖率达100%，并严格按照计免程序、接种剂量及无菌技术操作规程认真实施；其二是冷链始终保持其完整性，各接种点无论夏冬季均有冷藏设施，做到当天装包当天运转接种，从而减少了冷链运转环节，缩短了冷链过程，确保了疫苗效价，大大提高了免疫成功率；其三是做到统一接种、统一登记、统一管理，卡册证填写及时、准确、正规，避免了重种、漏种等现象，计免相关资料得到及时收集与整理；其四是严格实行“一人、一针、一管”制度，杜绝了医源性交叉感染，同时严把接种禁忌症，做到了安全预防注射。1995年市、县卫生行政部门进行“第三个85%”目标审评结果表明，全县12个乡镇均实现了“第三个85%”的目标，全县“四苗”覆盖率达95.24%。1996年监测1994年出生儿童的PPD阳性率为92.89%(222/239)，锡克氏试验阴转率为93.72%(224/239)，其分别高于保偿制时期1990年监测12～24月龄儿童的PPD阳转率80.46%、锡克氏试验阴转率83.33%，且均有显著的统计学意义(均P<0.01)。评价计划免疫工作最敏感的指标——麻疹疫情已连续3年未发生。这些现象均表明：联合接种队深入乡村为广大儿童进行巡回预防接种的形式表现出了较强的生命力和战斗力。
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2.3 计划免疫工作向纵深发展，社会效益和经济效益同步显著提高 此模式的运行，有利于新的生物制品种类的推广与应用。我们在开展好“五苗”预防接种的基础上，扩大了免疫服务项目和免疫服务覆盖面。如乙肝疫苗接种工作在学龄前儿童、中小学生等高危人群中有了较大的突破，全县每年均接种数万人份，其他预防用生物制品如乙脑、流脑、腮腺炎等制品每年均接种数十万人剂次，有效地保护了易感人群的身体健康。据疫情报表分析得知，近几年来，全县无重大疫情发生，计免相应传染病得到有效控制，评价计划免疫工作最敏感指标的麻疹疫情已连续3年未发生。预防接种有偿服务年收入较运行前均翻番。从而显示：此模式运行下，不但有显著的社会效益，而且又增加了经济收入，在一定程度上弥补了计免经费的不足，进而形成良性循环，更进一步促进了计划免疫工作的向前发展。
收稿 1998—11—19, 百拇医药