检测微量空腹胃液NH4+诊断幽门螺杆菌感染(附4272例报告)
作者：韦兴国 韦晓斌
单位：韦兴国 广西民族医院； 韦晓斌 广西南宁制药集团公司
关键词：幽门螺杆菌；微量空腹胃液；NH4+；纳氏试剂；微型胃液采样器
广西医学990114
摘要 本研究应用改良纳氏试剂半定量检测微量空腹胃液NH+4浓度诊断幽门螺杆菌感染。检测4272例，阳性率78.5%；其中与病理检查和胃活检组织尿素酶试验对照研究484例，本法与病理检查阳性符合率92.1%，尿素酶试验与病理检查阳性符合率79.7%；三种检查结果比较研究结果表明本法优于其他两法，是一种具有高度敏感性和特异性诊断整体胃粘膜HP感染的较良好指标，准确率高，无创伤性，简便，更适合疗效观察、流行病学调查研究和基层应用。
, 百拇医药
诊断幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, HP)感染方法，目前主要有胃粘膜组织切片、涂片镜检，分离培养细菌，胃活检组织尿素酶试验；原位杂交，PCR，测定胃液尿素(1)、尿素氮(2)，NH+4量(3)，血清学(ELISA)，尿素呼气试验(UBT)，这些方法均需要贵昂设备，特殊知识技术，检测较复杂，除后两者外都需经胃镜取胃粘膜组织或较多胃液，前者还有创伤性，且使检查HP易出现假阴性，因此，作者创立了检测微量空腹胃液NH+4浓度诊断胃HP感染的简易方法，无创伤性，可不经胃镜，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源：取自1995年1月至1997年10月本院各科门诊和住院病人，临床医生申请检查者，共4272例，男2203例，女2069例，年龄7～83岁。
, 百拇医药
1.2 标本采集：用微型胃液采样器或经胃镜取空腹胃液10～20μl，作检测备用。
1.3 检查方法：以改良纳氏试剂显示法检测微量空腹胃液NH+4浓度(反映HP尿素酶量，GLHP)，用(+++)，(++)，(+)，(-)表示结果；部分病例临床医生同时申请做胃粘膜活检组织病理检查(PHP)和胃活检组织尿素酶试验(pH显示法，CPUT，KHP)；并将三种检查做比较研究。组织病理检查诊断按照悉尼胃炎分类(4)及有关文献具体标准(5～9)。
2 结果
2.1 本法HP检出率：总阳性率78.5%，(+++)524例(12.3%)，(++)1308例(30.6%)，(+)1471(34.4%)，(-)969例(22.7%)。其中7～18岁133例(男70例，女63例)，阳性率78.2%；61～83岁275例(男155例，女120例)，阳性率76%。
, 百拇医药
2.2 三种检查比较研究结果：三种检查都做HP检查者共484例，各种检查结果见表1；GLHP、KHP与PHP检查HP阳性(202例)比较见表2；三种检查HP结果一致性与非一致性比较结果见表3；本检测HP结果(+++)、(+)、(-)与病理诊断比较结果见表4。
表1 三种检查HP各种结果 检查方法
例数
+
-
GLHP
484
320(66.1%)
, 百拇医药 164(33.9%)
KHP
484
345(71.3%)
139(28.7(%)
PHP
484
202(41.7%)
282(58.3%)
表2 GLHP、KHP与PHP检查HP阳性结果比较 检查方法
, http://www.100md.com 例数
阳性
与病理HP阳性符合率
PHP
202
202
100%
GLHP
202
186
92.1%
KHP
, 百拇医药
202
161
79.7%
表3 三种检查HP结果一致性、不一致性比较 检查方法
例数
一致性
不一致性
(+)
(-)
一致数
GLHPKHPPHP
484
, 百拇医药
147
16
163(33.7%)
321(66.3%)
GLHP PHP
484
186
138
324(66.9%)
160(33.1%)
KHP PHP
, 百拇医药
484
163
37
200(41.3%)
264(58.7%)
GLHP KHP
484
236
17
253(52.3%)
231(47.7%)
注：χ2检验：χ2=119.67>χ20.01 =12.27，P<0.01。
, http://www.100md.com
表4 本检测结果(+++)、(+)、(-)与病理诊断比较 检查法数
例数
结果
本法
91
(+++)(n=29)
(+)(n=45)
(-)(n=17)
病理
91
B1a1H1 7
, 百拇医药
B2a2H3 2
B1a0H1 5
B2a1H3 1
B0a0H0 7
B1a1H2 2
B2a3H3 1
B1a0H2 2
, 百拇医药
B2a2H2 3
A1a0H0 7
B2a1H1 1
B3a2H1 1
B1a1H1 16
B2a2H3 1
A2a0H0 3
, 百拇医药
B2a1H2 3
B3a2H3 1
B1a1H2 10
B2a1H3 1
B3a3H2 1
B1a1H3 2
B2a2H1 1
, 百拇医药
B3a3H3 2
B1a2H2 3
B2a2H2 6
B2a1H2 2
注：①B，A，a，H分别代表B型胃炎，A型胃炎，活动性，幽门螺杆菌；0，1，2，3表示程度，级数，有无；②(+++)、(+)、(-)表示前述三种检查都阳性或阴性者，以表明可靠性。
2.3 PHP和GLHP检查HP阳性者中有19例KHPHP阴性；PHP和GLHP检查HP都阴性者148人中KHP阳性者89例；PHP检查HP阳性中有10例GLHP阴性，复查4例(6例未复查)GLHP HP全阳性。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 三种检查结果比较，本法优于其他两法：本检查与病理检查HP阳性符合率92.1%，活检组织尿素酶试验与病理检查HP阳性符合率79.7%；本法与病理检查HP结果一致性(率)最高，比活检组织尿素酶与病理检查结果符合率高出25.6%，有非常显著差异(P<0.01)；三种检查中病理检查HP阳性率最低(41.7%)，这与HP在胃粘膜呈斑点状灶性分布活检不中有关，病理检查有局限性，因此本法检查HP优于其它两法，具有高度敏感性和特异性，是诊断整体胃粘膜感染HP程度较好的指标。
3.2 本法与病理检查结果意义：两者检查结果是一致的，GLHP HP(+++)者病变重，活动性重，易见HP，数量较多；GLHP(+)者B型慢性胃炎轻，活动性轻或没有；GLHP HP(-)者胃粘膜正常，不见HP；A型胃炎者GLHP HP也是阴性。作者据此认为本检测HP(+++)～(++)者需要治疗；尽管本检测HP阳性达78.5%，但需要治疗者只有42%左右(见2.1)所以对就诊病人用本法检测HP指导治疗是有价值的。
, http://www.100md.com
3.3 本检测在少年儿童和老年人组结果的意义：两组结果HP阳性率分别为78.2%，76%，两者近似，但61～83岁者有24%人为阴性，本检测和其他作者报告都显示HP在人群带菌率很高，16岁以下的人感染率这么高，而老年组竟见这么多人在61～83年内不感染HP，这些人可能存在抗HP感染的特殊因素，值得大家进一步研究。
3.4 假阳性问题：本组病理检查HP阳性者中有10例GLHP HP阴性，复查4例(6例未复查)GLHP HP阳性，说明本法由于采集胃液或检测过程中操作误差可偶然出现假阴性；另外，肝、肾功能不全和服含NH+4药品者可出现假阳性。
吴斯林主任医师对本文提出修改意见和协助做x2检验，特此致谢。
参 考 文 献
, http://www.100md.com
[1] Marshal BJ, Langton SR. Urea hydrolysis in patient with campylobacter pyloridis infection. Lancet 1986;1:965
[2] 郑鹏远，段芳龄，蒋秀平，等.测定胃液尿素氮诊断幽门弯曲菌感染.中华消化杂志 1990；10(5)：298
[3] 江红接，车应龙，何伟林，等.空腹胃液NH4+浓度测定对幽门螺杆菌感染定量诊断探讨.内镜 1993；10(2)：86
[4] 张锦坤.悉尼胃炎新分类.中华内科杂志 1991；30：378
[5] 钱世龄，张锦坤.悉尼胃炎新分类(组织学部分)的初步应用体会.临床消化病杂志 1994；6(1)：10
[6] 高慧珍，陈梅龄，沈宝铨，等.400例胃粘膜活检的幽门弯曲菌和胃粘膜病变关系的研究.中华病理学杂志 1988；17(4)：244
[7] 黄自平，梁扩寰.慢性胃炎的定量诊断.中华内科杂志 1990；29(8)：461
[8] 夏德凰，萧树东，刘文忠，等.呋喃唑酮、甲硝唑治疗HP阳性的慢性胃炎.中华消化杂志 1989；9(5)：280
[9] 宋群生，郑芝田，叶嗣懋.呋喃唑酮治疗HP阳性慢性胃炎疗效观察.实用内科学杂志 192；12(1)：18, http://www.100md.com
单位：韦兴国 广西民族医院； 韦晓斌 广西南宁制药集团公司
关键词：幽门螺杆菌；微量空腹胃液；NH4+；纳氏试剂；微型胃液采样器
广西医学990114
摘要 本研究应用改良纳氏试剂半定量检测微量空腹胃液NH+4浓度诊断幽门螺杆菌感染。检测4272例，阳性率78.5%；其中与病理检查和胃活检组织尿素酶试验对照研究484例，本法与病理检查阳性符合率92.1%，尿素酶试验与病理检查阳性符合率79.7%；三种检查结果比较研究结果表明本法优于其他两法，是一种具有高度敏感性和特异性诊断整体胃粘膜HP感染的较良好指标，准确率高，无创伤性，简便，更适合疗效观察、流行病学调查研究和基层应用。
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诊断幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, HP)感染方法，目前主要有胃粘膜组织切片、涂片镜检，分离培养细菌，胃活检组织尿素酶试验；原位杂交，PCR，测定胃液尿素(1)、尿素氮(2)，NH+4量(3)，血清学(ELISA)，尿素呼气试验(UBT)，这些方法均需要贵昂设备，特殊知识技术，检测较复杂，除后两者外都需经胃镜取胃粘膜组织或较多胃液，前者还有创伤性，且使检查HP易出现假阴性，因此，作者创立了检测微量空腹胃液NH+4浓度诊断胃HP感染的简易方法，无创伤性，可不经胃镜，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源：取自1995年1月至1997年10月本院各科门诊和住院病人，临床医生申请检查者，共4272例，男2203例，女2069例，年龄7～83岁。
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2 结果
2.1 本法HP检出率：总阳性率78.5%，(+++)524例(12.3%)，(++)1308例(30.6%)，(+)1471(34.4%)，(-)969例(22.7%)。其中7～18岁133例(男70例，女63例)，阳性率78.2%；61～83岁275例(男155例，女120例)，阳性率76%。
, 百拇医药
2.2 三种检查比较研究结果：三种检查都做HP检查者共484例，各种检查结果见表1；GLHP、KHP与PHP检查HP阳性(202例)比较见表2；三种检查HP结果一致性与非一致性比较结果见表3；本检测HP结果(+++)、(+)、(-)与病理诊断比较结果见表4。
表1 三种检查HP各种结果 检查方法
例数
+
-
GLHP
484
320(66.1%)
, 百拇医药 164(33.9%)
KHP
484
345(71.3%)
139(28.7(%)
PHP
484
202(41.7%)
282(58.3%)
表2 GLHP、KHP与PHP检查HP阳性结果比较 检查方法
, http://www.100md.com 例数
阳性
与病理HP阳性符合率
PHP
202
202
100%
GLHP
202
186
92.1%
KHP
, 百拇医药
202
161
79.7%
表3 三种检查HP结果一致性、不一致性比较 检查方法
例数
一致性
不一致性
(+)
(-)
一致数
GLHPKHPPHP
484
, 百拇医药
147
16
163(33.7%)
321(66.3%)
GLHP PHP
484
186
138
324(66.9%)
160(33.1%)
KHP PHP
, 百拇医药
484
163
37
200(41.3%)
264(58.7%)
GLHP KHP
484
236
17
253(52.3%)
231(47.7%)
注：χ2检验：χ2=119.67>χ20.01 =12.27，P<0.01。
, http://www.100md.com
表4 本检测结果(+++)、(+)、(-)与病理诊断比较 检查法数
例数
结果
本法
91
(+++)(n=29)
(+)(n=45)
(-)(n=17)
病理
91
B1a1H1 7
, 百拇医药
B2a2H3 2
B1a0H1 5
B2a1H3 1
B0a0H0 7
B1a1H2 2
B2a3H3 1
B1a0H2 2
, 百拇医药
B2a2H2 3
A1a0H0 7
B2a1H1 1
B3a2H1 1
B1a1H1 16
B2a2H3 1
A2a0H0 3
, 百拇医药
B2a1H2 3
B3a2H3 1
B1a1H2 10
B2a1H3 1
B3a3H2 1
B1a1H3 2
B2a2H1 1
, 百拇医药
B3a3H3 2
B1a2H2 3
B2a2H2 6
B2a1H2 2
注：①B，A，a，H分别代表B型胃炎，A型胃炎，活动性，幽门螺杆菌；0，1，2，3表示程度，级数，有无；②(+++)、(+)、(-)表示前述三种检查都阳性或阴性者，以表明可靠性。
2.3 PHP和GLHP检查HP阳性者中有19例KHPHP阴性；PHP和GLHP检查HP都阴性者148人中KHP阳性者89例；PHP检查HP阳性中有10例GLHP阴性，复查4例(6例未复查)GLHP HP全阳性。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 三种检查结果比较，本法优于其他两法：本检查与病理检查HP阳性符合率92.1%，活检组织尿素酶试验与病理检查HP阳性符合率79.7%；本法与病理检查HP结果一致性(率)最高，比活检组织尿素酶与病理检查结果符合率高出25.6%，有非常显著差异(P<0.01)；三种检查中病理检查HP阳性率最低(41.7%)，这与HP在胃粘膜呈斑点状灶性分布活检不中有关，病理检查有局限性，因此本法检查HP优于其它两法，具有高度敏感性和特异性，是诊断整体胃粘膜感染HP程度较好的指标。
3.2 本法与病理检查结果意义：两者检查结果是一致的，GLHP HP(+++)者病变重，活动性重，易见HP，数量较多；GLHP(+)者B型慢性胃炎轻，活动性轻或没有；GLHP HP(-)者胃粘膜正常，不见HP；A型胃炎者GLHP HP也是阴性。作者据此认为本检测HP(+++)～(++)者需要治疗；尽管本检测HP阳性达78.5%，但需要治疗者只有42%左右(见2.1)所以对就诊病人用本法检测HP指导治疗是有价值的。
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3.3 本检测在少年儿童和老年人组结果的意义：两组结果HP阳性率分别为78.2%，76%，两者近似，但61～83岁者有24%人为阴性，本检测和其他作者报告都显示HP在人群带菌率很高，16岁以下的人感染率这么高，而老年组竟见这么多人在61～83年内不感染HP，这些人可能存在抗HP感染的特殊因素，值得大家进一步研究。
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[1] Marshal BJ, Langton SR. Urea hydrolysis in patient with campylobacter pyloridis infection. Lancet 1986;1:965
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[6] 高慧珍，陈梅龄，沈宝铨，等.400例胃粘膜活检的幽门弯曲菌和胃粘膜病变关系的研究.中华病理学杂志 1988；17(4)：244
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