长骨干骨折内固定失败的原因探讨
作者：赵吕国 宋超敏 蒋 成 罗清勇 冯开甫
单位：赵吕国 宋超敏 蒋 成(川北医学院附属医院骨科 637007)；罗清勇(南充市第五人民医院 637007) ；冯开甫(广元市元坝区医院 628000)
关键词：
川北医学院学报/990141 四肢长骨干骨折治疗技术和内固定器材虽然在不断改进，临床上取得了较好的效果，但内固定术后失败的病例并不少见。现就笔者收集院内外的48例失败的原因进行分析，并提出相应的预防措施，以便减少并发症的发生。
1 临床资料
本组男38例，女10例。年龄8～72岁。部位：股骨32例，胫骨7例，肱骨3例，桡骨4例，尺骨2例。内固定材料(种类)：钢板31例，髓内针12例，克氏针5例。失败原因：内固定不牢固13例，其中克氏针5例。钢板长度不足4例，普通钢板4例。感染11例，股骨6例，胫骨5例，导致骨缺损骨不连。未解剖复位3例，骨缺损5例，主要为粉碎性骨折。钢板断裂8例，钢板弯曲1例。螺丝钉松动，断裂钢板变动6例。髓内针断裂2例，均为梅花型髓内针。髓内针弯曲2例。来自外院34例，本院14例。本组有12例在3月内下床活动，过早活动及不当锻炼后逐渐出现患肢畸形，有2例因扭伤立即出现局部疼痛。
, 百拇医药
2 讨论
导致内固定术失败的主要原因有以下几种。
2.1 内固定材料选择不当，固定不牢固 本组4例钢板长度不够，骨折两端固定范围短，起不到牢固稳作用。术中应选择合适的钢板和螺钉，钢板长度应在于骨折直径5倍，螺钉应穿过对侧骨皮质，骨折两端至少用4颗螺钉固定[1]。普通钢板无论是从强度还是长度均达不到牢固的固定作用，特别是对于股骨干来讲，普通钢板完全不能承受其生物力学的需要，本组有普通钢板完全断裂4例，3例发生在股骨，其中1例仅为8岁儿童。对于术中内固定不牢固的病例，术后应加用外固定。单根骨圆针用来固定长骨干，既达不到骨折断端纵向挤压而紧密接触的作用，也不能控制旋转，本组有5例，均导致骨不连。
2.2 骨折未能解剖复位，骨缺损 本组有5例，主要是粉碎性骨折。因骨折断端有间隙，骨折端的支撑力差，必然增加内固定物的负荷。本组1例在术后三周下床活动使四枚螺钉断裂，对于骨缺损者应行髓内外植骨。大块的碎骨应使用张力螺钉固定，以恢复骨结构的支撑作用，增加骨折部位的稳定性[2]。
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2.3 感染 感染是内固定失败的常见原因之一。本组11例，其中股骨6例，胫骨5例，均导致骨缺损，骨不连。防治的办法是：①严格内固定手术指征，特别是开放性骨折，局部软组织条件差者，不应行复杂的操作。②术中严格无菌操作技术。③创口要充分引流，减少积血。④要使用有效抗生素。⑤局部病灶分次消除，待炎症完全控制或创口愈合后3～6月再行植骨内固定术。对局部软组织情况差者可行骨外固定，本组11例均完全治愈。
2.4 过早负重和不恰当的功能锻炼 本组有12例术后3月内下床活动逐渐出现患肢畸形，有2例行走扭伤后发生局部疼痛，检查发现内固定物断裂。坚强的内固定只是相对而言，最终是靠骨性愈合。据报道，新鲜股骨骨折的平均愈合时间要14.7周，近4个月。因此过早负重将导致不良后果，应避免3个月内负重。同时应从部分负重逐渐过度到完全负重，只有在临床和X线片都证实骨折已愈合的情况，才能完全负重。对于患肢关节功能锻炼也应逐步增加活动范围，不应短时间内强制手法伸屈活动。由于内固定技术和内固定器材的日臻完善和发展，内固定的牢固性较前明显提高，但部分临床医师过份强调早期负重，忽视了骨折部位的生物力学基础和骨折端内固定承受力的受力情况，导致了内固定的失败。笔者认为：术后病人应在伤口愈合后，在被动锻炼患肢肌力和关节的基础上，逐步缓慢增加患肢的负重训练和行走，达到尽快恢复患肢功能，减少内固定失败的发生。
参考文献
[1] 陆裕朴，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社1991；250～270
[2] 徐萃香，等.当前骨折内固定治疗中的几个基本问题.中华骨科杂志，1996；16：204
(收稿日期：1998-10-15), 百拇医药
单位：赵吕国 宋超敏 蒋 成(川北医学院附属医院骨科 637007)；罗清勇(南充市第五人民医院 637007) ；冯开甫(广元市元坝区医院 628000)
关键词：
川北医学院学报/990141 四肢长骨干骨折治疗技术和内固定器材虽然在不断改进，临床上取得了较好的效果，但内固定术后失败的病例并不少见。现就笔者收集院内外的48例失败的原因进行分析，并提出相应的预防措施，以便减少并发症的发生。
1 临床资料
本组男38例，女10例。年龄8～72岁。部位：股骨32例，胫骨7例，肱骨3例，桡骨4例，尺骨2例。内固定材料(种类)：钢板31例，髓内针12例，克氏针5例。失败原因：内固定不牢固13例，其中克氏针5例。钢板长度不足4例，普通钢板4例。感染11例，股骨6例，胫骨5例，导致骨缺损骨不连。未解剖复位3例，骨缺损5例，主要为粉碎性骨折。钢板断裂8例，钢板弯曲1例。螺丝钉松动，断裂钢板变动6例。髓内针断裂2例，均为梅花型髓内针。髓内针弯曲2例。来自外院34例，本院14例。本组有12例在3月内下床活动，过早活动及不当锻炼后逐渐出现患肢畸形，有2例因扭伤立即出现局部疼痛。
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2 讨论
导致内固定术失败的主要原因有以下几种。
2.1 内固定材料选择不当，固定不牢固 本组4例钢板长度不够，骨折两端固定范围短，起不到牢固稳作用。术中应选择合适的钢板和螺钉，钢板长度应在于骨折直径5倍，螺钉应穿过对侧骨皮质，骨折两端至少用4颗螺钉固定[1]。普通钢板无论是从强度还是长度均达不到牢固的固定作用，特别是对于股骨干来讲，普通钢板完全不能承受其生物力学的需要，本组有普通钢板完全断裂4例，3例发生在股骨，其中1例仅为8岁儿童。对于术中内固定不牢固的病例，术后应加用外固定。单根骨圆针用来固定长骨干，既达不到骨折断端纵向挤压而紧密接触的作用，也不能控制旋转，本组有5例，均导致骨不连。
2.2 骨折未能解剖复位，骨缺损 本组有5例，主要是粉碎性骨折。因骨折断端有间隙，骨折端的支撑力差，必然增加内固定物的负荷。本组1例在术后三周下床活动使四枚螺钉断裂，对于骨缺损者应行髓内外植骨。大块的碎骨应使用张力螺钉固定，以恢复骨结构的支撑作用，增加骨折部位的稳定性[2]。
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2.3 感染 感染是内固定失败的常见原因之一。本组11例，其中股骨6例，胫骨5例，均导致骨缺损，骨不连。防治的办法是：①严格内固定手术指征，特别是开放性骨折，局部软组织条件差者，不应行复杂的操作。②术中严格无菌操作技术。③创口要充分引流，减少积血。④要使用有效抗生素。⑤局部病灶分次消除，待炎症完全控制或创口愈合后3～6月再行植骨内固定术。对局部软组织情况差者可行骨外固定，本组11例均完全治愈。
2.4 过早负重和不恰当的功能锻炼 本组有12例术后3月内下床活动逐渐出现患肢畸形，有2例行走扭伤后发生局部疼痛，检查发现内固定物断裂。坚强的内固定只是相对而言，最终是靠骨性愈合。据报道，新鲜股骨骨折的平均愈合时间要14.7周，近4个月。因此过早负重将导致不良后果，应避免3个月内负重。同时应从部分负重逐渐过度到完全负重，只有在临床和X线片都证实骨折已愈合的情况，才能完全负重。对于患肢关节功能锻炼也应逐步增加活动范围，不应短时间内强制手法伸屈活动。由于内固定技术和内固定器材的日臻完善和发展，内固定的牢固性较前明显提高，但部分临床医师过份强调早期负重，忽视了骨折部位的生物力学基础和骨折端内固定承受力的受力情况，导致了内固定的失败。笔者认为：术后病人应在伤口愈合后，在被动锻炼患肢肌力和关节的基础上，逐步缓慢增加患肢的负重训练和行走，达到尽快恢复患肢功能，减少内固定失败的发生。
参考文献
[1] 陆裕朴，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社1991；250～270
[2] 徐萃香，等.当前骨折内固定治疗中的几个基本问题.中华骨科杂志，1996；16：204
(收稿日期：1998-10-15), 百拇医药