老年人甲状腺功能亢进症19例误诊分析
作者：刘文星 王晓军 甄毅锋
单位：广州铁路中心医院干保科(510080)
关键词：
广东医学990131 老年人甲状腺功能亢进症(下称甲亢)临床表现多不典型，易误诊，我院自1987～1997年共收治60岁以上甲亢43例，其中19例(占44.2%)误诊，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例中，男7例，女12例，男∶女＝1∶1.7，年龄60～81岁，平均年龄66.1岁。主要临床症状、体征及实验室检查结果见表1。
表1 19例老年甲亢临床资料分析 临床表现
例数
, http://www.100md.com
临床表现
例数
纳差
15
无突眼症
15
腹泻
8
恶病质
2
消瘦
16
心脏扩大
9
, 百拇医药
怕热、多汗
10
心率<100次/min
14
心悸
11
心房纤颤
8
手抖
12
脉压差明显增大
11
易激动失眠
, 百拇医药
4
T3升高
14
表情淡漠
8
T4升高
17
周期性麻痹
1
RT3U 升高
15
甲状腺轻度肿大
, 百拇医药
7
FT4I 升高
18
无甲状腺肿大
12
甲状腺摄碘率升高
17
良性突眼
4
血糖升高
1
1.2 误诊疾病 冠心病10例，肺心病2例，慢性结肠炎3例，消化道肿瘤、糖尿病、周期性麻痹、神经官能症各1例，误诊时间最短6个月，最长10 a，平均1.84 a。
, 百拇医药
1.3 治疗与结果 全部病例最初均以某一系统症状为突出表现，对症治疗效果不理想，经检查确诊为甲亢后，均给予抗甲亢药物治疗，11例予他巴唑5～10 mg,tid;8例予丙基硫氧嘧啶50～100 mg,tid。治疗4～6周后根据病情逐渐减量至维持剂量：他巴唑5～10 mg,qd;丙基硫氧嘧啶50～100 mg,qd。在治疗初期，依患者临床表现的不同，分别给予抗心律失常、强心、利尿、补钾及止泻等对症支持治疗。治疗效果：15例治愈，3例好转，1例停药后复发，治疗过程中患者均无明显不良反应。2 讨论
随着甲状腺激素放免测定法的广泛应用，老年甲亢发现率逐渐增高，文献报道占甲亢患者的10%～15%[1]。尽管老年甲亢并不罕见，但因其临床表现多不典型，故误诊率极高，本组误诊率为44.2%，与黄风云[2]报道的34.8%相似。总结本组误诊的原因主要有如下几点。
老年甲亢者起病缓慢隐袭，多缺乏纳亢、突眼、甲状腺弥漫性肿大等典型甲亢表现，临床症状缺乏特异性，淡漠型甲亢多见，致诊断困难易误诊。有些学者指出，淡漠型甲亢占老年甲亢的37%[3]，本组为42.1%，两者基本相似。因老年甲亢表现为纳差、消瘦、乏力、淡漠、失眠等一般症状，故难以与衰老的表现或其他疾病鉴别而误诊，如本组有1例误诊为神经官能症。
, 百拇医药
老年甲亢一般甲状腺不肿大，或仅轻度肿大[4]，致容易漏查甲状腺而误诊。本组甲状腺不肿大者12例(占63.2%)，其中8例可闻及血管杂音，但均因入院时漏查甲状腺或没有进行甲状腺听诊而误诊。
老年甲亢中以某个器官或某系统的特有症状为突出表现者不少，致容易误诊为相应器官或系统的疾病。这种甲亢以心血管系统和消化系统表现最为常见，而经常被误诊为冠心病和慢性结肠炎。本组中因突出表现为房颤误诊为冠心病者8例，因心绞痛误诊为冠心病者2例，因长期腹泻而误诊为慢性结肠炎者3例。
老年甲亢往往伴发多种慢性病，及因甲亢合并症突出，其症状掩盖了甲亢的表现而易误诊。甲亢伴糖尿病时，因糖尿病症状突出，而忽视了甲亢的表现不易诊断。老年甲亢合并甲亢性心脏病和甲亢肌病时，可突出表现为心律失常、心脏扩大和四肢麻痹等，而误诊为冠心病和周期性麻痹。本组因伴发慢支、肺气肿而误诊为肺心病者2例，误诊为糖尿病、周期性麻痹者各1例。
, 百拇医药
老年甲亢病人因甲状腺结合球蛋白下降，且多种慢性病可抑制T4在外围组织脱碘转换为T3，故T3、T4可正常。本组T3升高者14例(占73.7%)，T4升高者17例(占89.5%)，FT4I升高者18例(占94.7%)，甲状腺摄碘率升高者17例(占89.5%)，提示筛选老年甲亢最敏感、最简便的指标是血T4和FT4I，T3检测与前2项比，诊断价值相对较低，甲状腺摄碘率检查对老年甲亢诊断帮助亦较大。从本组病例可看出，老年甲亢患者在进行甲状腺功能检查后，绝大部分病人可确诊，对个别T3、T4正常而拟诊甲亢者，应及时查FT3、FT4以避开甲状腺结合球蛋白的影响。本组1例T3、T4正常者，一直误诊为慢性结肠炎，后检测FT3、FT4均升高，才确诊为甲亢。
3 参考文献
1 苏代泉，译.老年人的甲状腺病.国外医学老年医学分册，1992，13(1)：31
2 黄风云.46例老年性甲亢临床资料分析.南京医学院学报，1990，10(4)：308
3 冯 凭.甲状腺疾病.天津：天津科技翻译出版公司，1996.362
4 李文英.孕妇及老年人甲状腺功能亢进症的特征与治疗的几个问题.临床荟萃，1992，7(2)：57, 百拇医药
单位：广州铁路中心医院干保科(510080)
关键词：
广东医学990131 老年人甲状腺功能亢进症(下称甲亢)临床表现多不典型，易误诊，我院自1987～1997年共收治60岁以上甲亢43例，其中19例(占44.2%)误诊，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例中，男7例，女12例，男∶女＝1∶1.7，年龄60～81岁，平均年龄66.1岁。主要临床症状、体征及实验室检查结果见表1。
表1 19例老年甲亢临床资料分析 临床表现
例数
, http://www.100md.com
临床表现
例数
纳差
15
无突眼症
15
腹泻
8
恶病质
2
消瘦
16
心脏扩大
9
, 百拇医药
怕热、多汗
10
心率<100次/min
14
心悸
11
心房纤颤
8
手抖
12
脉压差明显增大
11
易激动失眠
, 百拇医药
4
T3升高
14
表情淡漠
8
T4升高
17
周期性麻痹
1
RT3U 升高
15
甲状腺轻度肿大
, 百拇医药
7
FT4I 升高
18
无甲状腺肿大
12
甲状腺摄碘率升高
17
良性突眼
4
血糖升高
1
1.2 误诊疾病 冠心病10例，肺心病2例，慢性结肠炎3例，消化道肿瘤、糖尿病、周期性麻痹、神经官能症各1例，误诊时间最短6个月，最长10 a，平均1.84 a。
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1.3 治疗与结果 全部病例最初均以某一系统症状为突出表现，对症治疗效果不理想，经检查确诊为甲亢后，均给予抗甲亢药物治疗，11例予他巴唑5～10 mg,tid;8例予丙基硫氧嘧啶50～100 mg,tid。治疗4～6周后根据病情逐渐减量至维持剂量：他巴唑5～10 mg,qd;丙基硫氧嘧啶50～100 mg,qd。在治疗初期，依患者临床表现的不同，分别给予抗心律失常、强心、利尿、补钾及止泻等对症支持治疗。治疗效果：15例治愈，3例好转，1例停药后复发，治疗过程中患者均无明显不良反应。2 讨论
随着甲状腺激素放免测定法的广泛应用，老年甲亢发现率逐渐增高，文献报道占甲亢患者的10%～15%[1]。尽管老年甲亢并不罕见，但因其临床表现多不典型，故误诊率极高，本组误诊率为44.2%，与黄风云[2]报道的34.8%相似。总结本组误诊的原因主要有如下几点。
老年甲亢者起病缓慢隐袭，多缺乏纳亢、突眼、甲状腺弥漫性肿大等典型甲亢表现，临床症状缺乏特异性，淡漠型甲亢多见，致诊断困难易误诊。有些学者指出，淡漠型甲亢占老年甲亢的37%[3]，本组为42.1%，两者基本相似。因老年甲亢表现为纳差、消瘦、乏力、淡漠、失眠等一般症状，故难以与衰老的表现或其他疾病鉴别而误诊，如本组有1例误诊为神经官能症。
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老年甲亢一般甲状腺不肿大，或仅轻度肿大[4]，致容易漏查甲状腺而误诊。本组甲状腺不肿大者12例(占63.2%)，其中8例可闻及血管杂音，但均因入院时漏查甲状腺或没有进行甲状腺听诊而误诊。
老年甲亢中以某个器官或某系统的特有症状为突出表现者不少，致容易误诊为相应器官或系统的疾病。这种甲亢以心血管系统和消化系统表现最为常见，而经常被误诊为冠心病和慢性结肠炎。本组中因突出表现为房颤误诊为冠心病者8例，因心绞痛误诊为冠心病者2例，因长期腹泻而误诊为慢性结肠炎者3例。
老年甲亢往往伴发多种慢性病，及因甲亢合并症突出，其症状掩盖了甲亢的表现而易误诊。甲亢伴糖尿病时，因糖尿病症状突出，而忽视了甲亢的表现不易诊断。老年甲亢合并甲亢性心脏病和甲亢肌病时，可突出表现为心律失常、心脏扩大和四肢麻痹等，而误诊为冠心病和周期性麻痹。本组因伴发慢支、肺气肿而误诊为肺心病者2例，误诊为糖尿病、周期性麻痹者各1例。
, 百拇医药
老年甲亢病人因甲状腺结合球蛋白下降，且多种慢性病可抑制T4在外围组织脱碘转换为T3，故T3、T4可正常。本组T3升高者14例(占73.7%)，T4升高者17例(占89.5%)，FT4I升高者18例(占94.7%)，甲状腺摄碘率升高者17例(占89.5%)，提示筛选老年甲亢最敏感、最简便的指标是血T4和FT4I，T3检测与前2项比，诊断价值相对较低，甲状腺摄碘率检查对老年甲亢诊断帮助亦较大。从本组病例可看出，老年甲亢患者在进行甲状腺功能检查后，绝大部分病人可确诊，对个别T3、T4正常而拟诊甲亢者，应及时查FT3、FT4以避开甲状腺结合球蛋白的影响。本组1例T3、T4正常者，一直误诊为慢性结肠炎，后检测FT3、FT4均升高，才确诊为甲亢。
3 参考文献
1 苏代泉，译.老年人的甲状腺病.国外医学老年医学分册，1992，13(1)：31
2 黄风云.46例老年性甲亢临床资料分析.南京医学院学报，1990，10(4)：308
3 冯 凭.甲状腺疾病.天津：天津科技翻译出版公司，1996.362
4 李文英.孕妇及老年人甲状腺功能亢进症的特征与治疗的几个问题.临床荟萃，1992，7(2)：57, 百拇医药