嗜麦芽黄单孢菌院内感染药物应用性研究
作者：余雪涛1 陈潮钦2 陈淑贞3
单位：汕头大学医学院第一附属医院 1外科ICU，2呼吸内科，3细菌室(515041)
关键词：嗜麦芽黄单孢菌；院内感染；药物治疗
广东医学990121 【摘要】 目的 探讨临床送检院内感染标本中，嗜麦芽黄单孢菌(Xm)对常用12种抗生素的耐药特性及对Xm所致院内感染的药物治疗。方法 标本获得纯培养后，采用Sceptor半自动药敏鉴定仪操作规程进行操作。结果 从临床送检院内感染标本中共分离获得Xm 89株，对12种常用抗生素平均耐药率为80.6%，敏感率相对较高的抗生素为替卡西林/棒酸(29.2%)、哌拉西林(24.7%)、环丙沙星(21.3%)，敏感率较低的是头孢呋肟(3.4%)、头孢三嗪(4.5%)、先锋V(6.7%)。结论 Xm对多种抗生素耐药，对Xm所致院内感染，应依据药物敏感试验结果选用敏感抗生素，对高度怀疑由Xm所引起的院内感染，在未获得药物敏感试验结果之前，应首选本地区、本科室对Xm敏感率较高的抗生素。
, http://www.100md.com
嗜麦芽黄单孢菌(Xanthomonas maltophilia,Xm)以往称为嗜麦芽假单孢菌，为革兰阴性需氧杆菌，是一种重要条件致病菌，过去少为人知，近年来，由Xm引起的院内感染逐年增多[1]。Xm对多种抗生素耐药，引起治疗延误或用药不当，为了掌握该菌耐药特性和给临床用药提供依据和手段，我们对从临床送检院内感染标本中分离获得的89株Xm的药物敏感试验进行分析，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 从1997年1月～1998年7月我院临床送检院内感染标本中分离获得，标本均来自符合院内感染诊断标准的病人。
1.2 菌种鉴定与药敏试验方法 按常规方法培养分离，获得纯菌后按美国Becton Dickinson 公司生产的Sceptor半自动药敏鉴定仪操作规程进行操作。
1.3 测定的12种抗生素 由美国Becton Dickinson公司生产的药敏鉴定板，包括有丁胺卡那、庆大霉素、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦(优立新)、替卡西林/棒酸(特美汀)、环丙沙星、先锋V、头孢呋肟、头孢三嗪、头孢哌酮、头孢他啶、氨曲南等12种抗生素。
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1.4 试验的质量控制 采用铜绿假单孢菌(ATCC 27 853)，由卫生部药品检定所提供。
2 结果
2.1 Xm的来源 89株Xm分别来自痰液82株(占92.1%)，脓液3株(3.4%)，血液2株(2.2%)，脑脊液、尿液各1株(各1.1%)。
2.2 Xm的药敏结果 见表1，如表可见：89株Xm对多种抗生素耐药，对12种抗生素的平均耐药率高达80.6%,敏感率相对较高的为特美汀、哌拉西林、环丙沙星，敏感率分别为29.2%、24.7%、21.3%，敏感率较低的为头孢呋肟、头孢三嗪、先锋V，敏感率分别为3.4%、4.5%、6.7%。
表1 89株Xm药敏结果
S
I
, http://www.100md.com
R
株数
%
株数
%
株数
%
丁胺卡那
16
18.0
1
1.1
72
80.9
, http://www.100md.com
庆大霉素
8
9.0
0
0
81
91.0
氧哌嗪
22
24.7
1
1.1
66
74.2
, 百拇医药
优立新
7
7.9
7
7.9
75
84.3
特美汀
26
29.2
18
20.2
45
, http://www.100md.com 50.1
环丙沙星
19
21.3
9
10.1
61
68.5
先锋V
6
6.7
1
1.1
82
, http://www.100md.com
92.1
头孢呋肟
3
3.4
1
1.1
85
95.5
头孢三嗪
4
4.5
7
7.9
, 百拇医药 78
87.6
头孢哌酮
13
14.6
5
5.6
71
79.8
头孢他啶
11
12.4
6
, 百拇医药 6.7
72
80.9
氨曲南
15
16.9
1
1.1
73
92.1
注： R：耐药，I：中度敏感，S：敏感
3 讨论
1960年首次报道Xm，1983年被归为黄单孢菌属，称嗜麦芽黄单孢菌[2]，它广泛存在于人体、动物、水、牛奶之中，是一种重要条件致病菌，近年来由Xm引起的院内感染逐年增多，在假单孢菌属中，仅次于铜绿假单孢菌[3]。Xm对多种抗生素耐药。对其他常见革兰阴性杆菌抗菌活性很好的亚胺硫霉素是天然耐药，是其特征之一[4]，给临床治疗增加困难。本组资料也显示出Xm极高的耐药率，平均为80.6%，与肖征等[4]报道的81%结果相似。
, 百拇医药
本组资料显示，Xm对多种抗生素高度耐药，对Xm相对较敏感的有特美汀、哌拉西林、环丙沙星，但都不超过30%，对头孢霉素族抗生素敏感率都比较低，尤其是头孢呋肟、头孢三嗪、先锋V，敏感率都在10%以下。文献报道Xm对特美汀和环丙沙星较为敏感，敏感率分别在82.5%～96%[5，6]和76%～82%[1，4]，这些资料都明显高于本组资料，但总的耐药趋势是一致的，这种差异的原因可能与抗生素使用情况、检测手段及Xm地区性有关。
综上所述，对Xm所致院内感染，抗菌药物治疗应依据药物敏感试验结果选用，对高度怀疑由Xm引起的院内感染，在未获得药物敏感试验结果以前，应根据不同地区，科室选择对Xm相对较敏感的药物，如特美汀、哌拉西林、环丙沙星其中1种或2种抗生素进行治疗，以免延误治疗时机。
4 参考文献
1 申正义，孙自镛，王洪波.武汉地区临床分离菌耐药性监测.中华内科杂志，1998，37(7)：440
, http://www.100md.com
2 Swings J.Transter of Pseudomonas maltophilia Huhg 1981 to the genus Xanthomonas maltophilia(Hugh 1981).Comb Int J Syst Bacteriol,1983,33:409
3 汪海刚，赵江敏，李珍大，等.嗜麦芽假单孢菌对抗菌药物的敏感试验.临床检验学杂志，1995，13(3)：147
4 肖 征，吴 坚，赵莉萍.对1055株病原菌抗生素耐药特性的分析.中华医院感染学杂志，1998，8(2)：117
5 王 晶，魏 兵，李三龙.40例嗜麦芽黄单孢菌院内感染的分析.首都医科大学学报，1997，18(2)：172
6 Monteil H,Johl F.Comparative activity ticarcillin-clavulanic acid and various beta-lactams agaist Pseudomonas maltophilia. Pathol Biol Paris,1987,35(5 pt 2):805, http://www.100md.com(余雪涛1 陈潮钦2 陈淑贞3)
单位：汕头大学医学院第一附属医院 1外科ICU，2呼吸内科，3细菌室(515041)
关键词：嗜麦芽黄单孢菌；院内感染；药物治疗
广东医学990121 【摘要】 目的 探讨临床送检院内感染标本中，嗜麦芽黄单孢菌(Xm)对常用12种抗生素的耐药特性及对Xm所致院内感染的药物治疗。方法 标本获得纯培养后，采用Sceptor半自动药敏鉴定仪操作规程进行操作。结果 从临床送检院内感染标本中共分离获得Xm 89株，对12种常用抗生素平均耐药率为80.6%，敏感率相对较高的抗生素为替卡西林/棒酸(29.2%)、哌拉西林(24.7%)、环丙沙星(21.3%)，敏感率较低的是头孢呋肟(3.4%)、头孢三嗪(4.5%)、先锋V(6.7%)。结论 Xm对多种抗生素耐药，对Xm所致院内感染，应依据药物敏感试验结果选用敏感抗生素，对高度怀疑由Xm所引起的院内感染，在未获得药物敏感试验结果之前，应首选本地区、本科室对Xm敏感率较高的抗生素。
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嗜麦芽黄单孢菌(Xanthomonas maltophilia,Xm)以往称为嗜麦芽假单孢菌，为革兰阴性需氧杆菌，是一种重要条件致病菌，过去少为人知，近年来，由Xm引起的院内感染逐年增多[1]。Xm对多种抗生素耐药，引起治疗延误或用药不当，为了掌握该菌耐药特性和给临床用药提供依据和手段，我们对从临床送检院内感染标本中分离获得的89株Xm的药物敏感试验进行分析，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 从1997年1月～1998年7月我院临床送检院内感染标本中分离获得，标本均来自符合院内感染诊断标准的病人。
1.2 菌种鉴定与药敏试验方法 按常规方法培养分离，获得纯菌后按美国Becton Dickinson 公司生产的Sceptor半自动药敏鉴定仪操作规程进行操作。
1.3 测定的12种抗生素 由美国Becton Dickinson公司生产的药敏鉴定板，包括有丁胺卡那、庆大霉素、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦(优立新)、替卡西林/棒酸(特美汀)、环丙沙星、先锋V、头孢呋肟、头孢三嗪、头孢哌酮、头孢他啶、氨曲南等12种抗生素。
, http://www.100md.com
1.4 试验的质量控制 采用铜绿假单孢菌(ATCC 27 853)，由卫生部药品检定所提供。
2 结果
2.1 Xm的来源 89株Xm分别来自痰液82株(占92.1%)，脓液3株(3.4%)，血液2株(2.2%)，脑脊液、尿液各1株(各1.1%)。
2.2 Xm的药敏结果 见表1，如表可见：89株Xm对多种抗生素耐药，对12种抗生素的平均耐药率高达80.6%,敏感率相对较高的为特美汀、哌拉西林、环丙沙星，敏感率分别为29.2%、24.7%、21.3%，敏感率较低的为头孢呋肟、头孢三嗪、先锋V，敏感率分别为3.4%、4.5%、6.7%。
表1 89株Xm药敏结果
S
I
, http://www.100md.com
R
株数
%
株数
%
株数
%
丁胺卡那
16
18.0
1
1.1
72
80.9
, http://www.100md.com
庆大霉素
8
9.0
0
0
81
91.0
氧哌嗪
22
24.7
1
1.1
66
74.2
, 百拇医药
优立新
7
7.9
7
7.9
75
84.3
特美汀
26
29.2
18
20.2
45
, http://www.100md.com 50.1
环丙沙星
19
21.3
9
10.1
61
68.5
先锋V
6
6.7
1
1.1
82
, http://www.100md.com
92.1
头孢呋肟
3
3.4
1
1.1
85
95.5
头孢三嗪
4
4.5
7
7.9
, 百拇医药 78
87.6
头孢哌酮
13
14.6
5
5.6
71
79.8
头孢他啶
11
12.4
6
, 百拇医药 6.7
72
80.9
氨曲南
15
16.9
1
1.1
73
92.1
注： R：耐药，I：中度敏感，S：敏感
3 讨论
1960年首次报道Xm，1983年被归为黄单孢菌属，称嗜麦芽黄单孢菌[2]，它广泛存在于人体、动物、水、牛奶之中，是一种重要条件致病菌，近年来由Xm引起的院内感染逐年增多，在假单孢菌属中，仅次于铜绿假单孢菌[3]。Xm对多种抗生素耐药。对其他常见革兰阴性杆菌抗菌活性很好的亚胺硫霉素是天然耐药，是其特征之一[4]，给临床治疗增加困难。本组资料也显示出Xm极高的耐药率，平均为80.6%，与肖征等[4]报道的81%结果相似。
, 百拇医药
本组资料显示，Xm对多种抗生素高度耐药，对Xm相对较敏感的有特美汀、哌拉西林、环丙沙星，但都不超过30%，对头孢霉素族抗生素敏感率都比较低，尤其是头孢呋肟、头孢三嗪、先锋V，敏感率都在10%以下。文献报道Xm对特美汀和环丙沙星较为敏感，敏感率分别在82.5%～96%[5，6]和76%～82%[1，4]，这些资料都明显高于本组资料，但总的耐药趋势是一致的，这种差异的原因可能与抗生素使用情况、检测手段及Xm地区性有关。
综上所述，对Xm所致院内感染，抗菌药物治疗应依据药物敏感试验结果选用，对高度怀疑由Xm引起的院内感染，在未获得药物敏感试验结果以前，应根据不同地区，科室选择对Xm相对较敏感的药物，如特美汀、哌拉西林、环丙沙星其中1种或2种抗生素进行治疗，以免延误治疗时机。
4 参考文献
1 申正义，孙自镛，王洪波.武汉地区临床分离菌耐药性监测.中华内科杂志，1998，37(7)：440
, http://www.100md.com
2 Swings J.Transter of Pseudomonas maltophilia Huhg 1981 to the genus Xanthomonas maltophilia(Hugh 1981).Comb Int J Syst Bacteriol,1983,33:409
3 汪海刚，赵江敏，李珍大，等.嗜麦芽假单孢菌对抗菌药物的敏感试验.临床检验学杂志，1995，13(3)：147
4 肖 征，吴 坚，赵莉萍.对1055株病原菌抗生素耐药特性的分析.中华医院感染学杂志，1998，8(2)：117
5 王 晶，魏 兵，李三龙.40例嗜麦芽黄单孢菌院内感染的分析.首都医科大学学报，1997，18(2)：172
6 Monteil H,Johl F.Comparative activity ticarcillin-clavulanic acid and various beta-lactams agaist Pseudomonas maltophilia. Pathol Biol Paris,1987,35(5 pt 2):805, http://www.100md.com(余雪涛1 陈潮钦2 陈淑贞3)