62例足月新生儿窒息时血糖变化观察分析
作者：赵 青
单位：东莞市石龙人民医院儿科(511721)
关键词：
广东医学990164 本文对62例足月新生儿窒息时血糖情况进行分析，并就其发病机理及临床意义初步探讨如下。
1 临床资料1.1 对象与方法 62例窒息新生儿胎龄均为37～40周，所有病例均在生后24 h内住院，住院时日龄平均为3.95 h。以Apgar评分法1 min评分4～7分者为轻度窒息，1 min评分0～3分、5分钟评分<5分者为重度窒息。轻度窒息者30例，重度窒息者32例，两组间性别、时龄、出生体重及孕周经统计学处理差异均无显著性。62例均在治疗前即取静脉血测血糖。
1.2 结果 62例足月儿窒息新生儿中，血糖<2.8 mmol/L 共25例，占40.3%，其中轻度窒息14例，重度窒息11例。7例血糖>7 mmol/L，其中重度窒息5例，轻度窒息2例。从表1中可见轻度窒息与重度窒息两组血糖之间比较差异有显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
表1 轻、重度窒息血糖比较
n
±s
t值
P值
轻度窒息
30
2.82±1.02
重度窒息
32
3.75±1.93
2.667
<0.01
, 百拇医药
2 讨论
新生儿窒息是新生儿一种急重危疾病，因窒息后缺氧导致机体各器官功能均可有损害及代谢紊乱，其中血糖的异常即为机体内一种代谢性变化表现，从而加重对机体的损害。本文病例中血糖<2.8 mmol/L (50 mg/dL)者占40.3%，其中轻度窒息占22.6%，重度窒息占17.7%；无论轻、重度窒息病例，血糖均在1.67～4.63 mmol/L处于较低水平。多认为窒息缺氧时机体还处于应激状态[1]，代谢增加，而在缺氧情况下糖酵解为主要能量来源，耗竭了糖原贮存，导致低血糖。葡萄糖是新生儿脑细胞的唯一能量来源，脑细胞糖原贮存量极少，一旦血糖偏低，脑细胞的供能受能明显影响。若治疗过程中的奶量或葡萄糖摄入不足，很易发生低血糖。当血糖<1.7 mmol/L或长期反复发作时，就会导致永久性脑损害[2]。故对于轻度窒息者，不应延迟开奶时间，并应保证足够的奶量，对吸吮能力差者，应采取鼻饲或口饲喂养。
本文据统计观察分析，重度窒息者血糖降低不如轻度窒息者明显，两组血糖变化比较有显著性差异，P<0.01。7例血糖>7 mmol/L，其中重度窒息5例，轻度窒息2例。这种现象可能是与重度窒息处于危重疾病的应激状态较轻度窒息者程度为重有关。其机制未完全明了。一般认为多数患儿在应激反应中，由于生糖激素如儿茶酚胺、高血糖素及皮质醇等水平增高，组织分解及糖异生增加，胰岛素相对降低或胰岛素拮抗等因素可使血糖升高[3]。故首次血糖可正常或明显增高，由于糖原很快耗尽，低血糖将随之而来[4]。本文中重度窒息者血糖<2.8 mmol/L,占17.8%，这种现象可能与此有关。故对于重度窒息者生后即应予葡萄糖输注，注意监测，维持血糖在5 mmol/L左右[5]。
, 百拇医药
新生儿窒息后往往合并有缺氧缺血性脑病(HIE)、颅内出血等中枢神经系统疾患。首先，HIE时由于血管平滑肌痉挛，血管内皮细胞肿胀，自动调节功能不良，以及血管周围组织水肿等原因，脑血流量可明显减少，影响脑细胞代谢所需能量的供给。此时若提高血中葡萄糖浓度，可部分代偿由于供血不足所致的能量缺乏，以维持脑细胞代谢功能。在治疗过程中应使患儿血糖维持正常的高值，即5.4 mmol/L左右[5]。其次，新生儿低血糖常缺乏特异症状，且多数为无症状型[5]。而窒息后中枢神经系统合并症的临床表现常常会掩盖伴随的低血糖症状。因此，通过上述观察分析，在新生儿窒息后的治疗中，应常规检测血糖，并动态观察，决不能因1次血糖正常或升高而掉以轻心，导致严重后果，及时调整输注的葡萄糖浓度，以免造成神经细胞代谢障碍更难恢复，从而保证其它治疗方案的有效实施。
4 参考文献
1 Co. Wett RM. Pediatric. Clin North Am, 1982, 29:1213
2 万 理.新生儿窒息对血生化的影响.实用儿科杂志，1995，10(4)：217
3 李学信.危重患儿的内分泌紊乱综述.实用儿科杂志，1992，2：126
4 常立文，刘晓君.新生儿低血糖.实用儿科杂志，1992，7(2)：86
5 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病的治疗.实用儿科杂志，1991，6(5)：235, 百拇医药
单位：东莞市石龙人民医院儿科(511721)
关键词：
广东医学990164 本文对62例足月新生儿窒息时血糖情况进行分析，并就其发病机理及临床意义初步探讨如下。
1 临床资料1.1 对象与方法 62例窒息新生儿胎龄均为37～40周，所有病例均在生后24 h内住院，住院时日龄平均为3.95 h。以Apgar评分法1 min评分4～7分者为轻度窒息，1 min评分0～3分、5分钟评分<5分者为重度窒息。轻度窒息者30例，重度窒息者32例，两组间性别、时龄、出生体重及孕周经统计学处理差异均无显著性。62例均在治疗前即取静脉血测血糖。
1.2 结果 62例足月儿窒息新生儿中，血糖<2.8 mmol/L 共25例，占40.3%，其中轻度窒息14例，重度窒息11例。7例血糖>7 mmol/L，其中重度窒息5例，轻度窒息2例。从表1中可见轻度窒息与重度窒息两组血糖之间比较差异有显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
表1 轻、重度窒息血糖比较
n
±st值
P值
轻度窒息
30
2.82±1.02
重度窒息
32
3.75±1.93
2.667
<0.01
, 百拇医药
2 讨论
新生儿窒息是新生儿一种急重危疾病，因窒息后缺氧导致机体各器官功能均可有损害及代谢紊乱，其中血糖的异常即为机体内一种代谢性变化表现，从而加重对机体的损害。本文病例中血糖<2.8 mmol/L (50 mg/dL)者占40.3%，其中轻度窒息占22.6%，重度窒息占17.7%；无论轻、重度窒息病例，血糖均在1.67～4.63 mmol/L处于较低水平。多认为窒息缺氧时机体还处于应激状态[1]，代谢增加，而在缺氧情况下糖酵解为主要能量来源，耗竭了糖原贮存，导致低血糖。葡萄糖是新生儿脑细胞的唯一能量来源，脑细胞糖原贮存量极少，一旦血糖偏低，脑细胞的供能受能明显影响。若治疗过程中的奶量或葡萄糖摄入不足，很易发生低血糖。当血糖<1.7 mmol/L或长期反复发作时，就会导致永久性脑损害[2]。故对于轻度窒息者，不应延迟开奶时间，并应保证足够的奶量，对吸吮能力差者，应采取鼻饲或口饲喂养。
本文据统计观察分析，重度窒息者血糖降低不如轻度窒息者明显，两组血糖变化比较有显著性差异，P<0.01。7例血糖>7 mmol/L，其中重度窒息5例，轻度窒息2例。这种现象可能是与重度窒息处于危重疾病的应激状态较轻度窒息者程度为重有关。其机制未完全明了。一般认为多数患儿在应激反应中，由于生糖激素如儿茶酚胺、高血糖素及皮质醇等水平增高，组织分解及糖异生增加，胰岛素相对降低或胰岛素拮抗等因素可使血糖升高[3]。故首次血糖可正常或明显增高，由于糖原很快耗尽，低血糖将随之而来[4]。本文中重度窒息者血糖<2.8 mmol/L,占17.8%，这种现象可能与此有关。故对于重度窒息者生后即应予葡萄糖输注，注意监测，维持血糖在5 mmol/L左右[5]。
, 百拇医药
新生儿窒息后往往合并有缺氧缺血性脑病(HIE)、颅内出血等中枢神经系统疾患。首先，HIE时由于血管平滑肌痉挛，血管内皮细胞肿胀，自动调节功能不良，以及血管周围组织水肿等原因，脑血流量可明显减少，影响脑细胞代谢所需能量的供给。此时若提高血中葡萄糖浓度，可部分代偿由于供血不足所致的能量缺乏，以维持脑细胞代谢功能。在治疗过程中应使患儿血糖维持正常的高值，即5.4 mmol/L左右[5]。其次，新生儿低血糖常缺乏特异症状，且多数为无症状型[5]。而窒息后中枢神经系统合并症的临床表现常常会掩盖伴随的低血糖症状。因此，通过上述观察分析，在新生儿窒息后的治疗中，应常规检测血糖，并动态观察，决不能因1次血糖正常或升高而掉以轻心，导致严重后果，及时调整输注的葡萄糖浓度，以免造成神经细胞代谢障碍更难恢复，从而保证其它治疗方案的有效实施。
4 参考文献
1 Co. Wett RM. Pediatric. Clin North Am, 1982, 29:1213
2 万 理.新生儿窒息对血生化的影响.实用儿科杂志，1995，10(4)：217
3 李学信.危重患儿的内分泌紊乱综述.实用儿科杂志，1992，2：126
4 常立文，刘晓君.新生儿低血糖.实用儿科杂志，1992，7(2)：86
5 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病的治疗.实用儿科杂志，1991，6(5)：235, 百拇医药