快速检测肌红蛋白及肌钙蛋白Ⅰ诊断急性心肌梗死
作者：曹淑芳 黄翠瑶 石林波
单位：广州军区广州总医院老年病三科(510010)
关键词：
广东医学990160 我院1997年1月～1998年8月用一步法免疫色谱干膜层析活性卡对30例高度可疑急性心肌梗死(AMI)病人快速检测血中肌红蛋白、TnI，并与CK-MB做对照，以探讨快速检测法实用价值，现报道如下。
1 临床资料
1.1 检测对象 选择因胸痛或心电图异常而疑为AMI并于6 h之内入院者和住院患者中发生胸痛等病情变化疑为AMI者共30例，均为男性，年龄61～82岁，平均71.8±5.2岁，9例新入院病人入院后即采血及心电图检查，21例原住院病人发病后3～4 h采血，阴性病人在2 h后再次采血，两次血任一次阳性均算做阳性。
, 百拇医药
1.2 检测方法 采用芬兰安力生物科技有限公司提供的肌红蛋白、TnI活性卡，抽取静脉血1 mL，肝素抗凝，用微量导管向试验卡内分别滴入150 μL全血(也可用血浆、血清)，15 min内观察结果。检测区内显示2条线为阳性反应，1条线为阴性反应，2条线均不显示为无效。肌红蛋白、TnI阳性判断的临界值分别为100 μg/L及0.3 μg/L。同时抽血用日立7150全自动生化分析仪检测CK、CK-MB，参考值分别为140 U/L及15 U/L。
1.3 统计学分析 敏感性及特异性用计数资料的卡方检验。
表1 血肌红蛋白、TnI、CK-MB对诊断AMI效果
第1次血样
两次血样
(+)
, 百拇医药 (-)
敏感性(%)
特异性(%)
(+)
(-)
敏感性(%)
特异性(%)
肌红蛋白
9
5
64.3
87.5
14
, 百拇医药
0
100
87.5
TnI
6
8
42.8
100
10
4
71.4
93.7
CK-MB
, 百拇医药 5
9
35.7
100
9
5
64.3
100
两次血样结合肌红蛋白CK-MB敏感性相比P<0.01
1.4 结果 根据1979年WHO诊断标准，14例诊断为AMI，第1次血样检测显示9例肌红蛋白阳性，6例TnI阳性，5例CK-MB阳性，两次采血结果结合，14例肌红蛋白阳性，10例TnI阳性，9例CK-MB阳性，均以肌红蛋白阳性率居首位。16例为不稳定性心绞痛(UAP)，其中2例肌红蛋白阳性，1例TnI阳性，CK-MB均阴性。血肌红蛋白、TnI、CK-MB对诊断AMI效果如表1所示，除两次结果结合肌红蛋白与CK-MB敏感性有明显差异外(100% vs 64.3%，χ2=6.0869，P<0.01)，其余各项对比无统计学显著性差异。2 讨论
, 百拇医药
AMI后心肌酶及其它生化指标的敏感性受到发病时间、心肌梗死范围，诊断标准及病人情况等多种因素影响。本研究通过一步法免疫色谱干膜层析活性卡检测14例AMI患者，发病3～6h采血，肌红蛋白敏感性64.3%，高于其它指标，但各指标之间统计学无显著差异，可能与观察例数少有关。肌红蛋白分子量小，在发病后3±1h开始升高，8±4h达高峰，故在AMI早期敏感性明显高于其它指标。TnI早期诊断AMI的敏感性有争议，本研究显示TnI早期敏感性略高于CK-MB，统计学无显著差异，TnI主要特点是升高持续时间长，可达5～7d，对就诊时间超过48 h者意义较大，对微小病灶心肌梗死敏感性高，可发现UAP患者中高危人群。在国外，TnI与肌红蛋白结合应用是急诊检测胸痛病人和其他可疑AMI病人的常用方法。由于TnI早期敏感性有限，以胸痛后6h为界，将病人分为先测肌红蛋白或TnI，如不超过6h，先测肌红蛋白，阴性者2h后复测，阳性者需进一步测TnI，如TnI阳性，可以确诊AMI，如TnI阴性，应除外肌肉损伤和肾功能衰竭引起的假阳性。对于超过6h就医者，直接测TnI，结果不肯定者2h后复测，这种联合方案将使敏感性和特异性提高。一步法快速检测肌红蛋白和TnI可在15 min内得出结果，克服定量法耗时长的缺点，可尽快为确诊提供依据，不需特殊仪器设备，仅需150μL全血或血浆、血清，尤其适用于急诊室怀疑AMI病人以及床旁检测，值得推广应用。, 百拇医药
单位：广州军区广州总医院老年病三科(510010)
关键词：
广东医学990160 我院1997年1月～1998年8月用一步法免疫色谱干膜层析活性卡对30例高度可疑急性心肌梗死(AMI)病人快速检测血中肌红蛋白、TnI，并与CK-MB做对照，以探讨快速检测法实用价值，现报道如下。
1 临床资料
1.1 检测对象 选择因胸痛或心电图异常而疑为AMI并于6 h之内入院者和住院患者中发生胸痛等病情变化疑为AMI者共30例，均为男性，年龄61～82岁，平均71.8±5.2岁，9例新入院病人入院后即采血及心电图检查，21例原住院病人发病后3～4 h采血，阴性病人在2 h后再次采血，两次血任一次阳性均算做阳性。
, 百拇医药
1.2 检测方法 采用芬兰安力生物科技有限公司提供的肌红蛋白、TnI活性卡，抽取静脉血1 mL，肝素抗凝，用微量导管向试验卡内分别滴入150 μL全血(也可用血浆、血清)，15 min内观察结果。检测区内显示2条线为阳性反应，1条线为阴性反应，2条线均不显示为无效。肌红蛋白、TnI阳性判断的临界值分别为100 μg/L及0.3 μg/L。同时抽血用日立7150全自动生化分析仪检测CK、CK-MB，参考值分别为140 U/L及15 U/L。
1.3 统计学分析 敏感性及特异性用计数资料的卡方检验。
表1 血肌红蛋白、TnI、CK-MB对诊断AMI效果
第1次血样
两次血样
(+)
, 百拇医药 (-)
敏感性(%)
特异性(%)
(+)
(-)
敏感性(%)
特异性(%)
肌红蛋白
9
5
64.3
87.5
14
, 百拇医药
0
100
87.5
TnI
6
8
42.8
100
10
4
71.4
93.7
CK-MB
, 百拇医药 5
9
35.7
100
9
5
64.3
100
两次血样结合肌红蛋白CK-MB敏感性相比P<0.01
1.4 结果 根据1979年WHO诊断标准，14例诊断为AMI，第1次血样检测显示9例肌红蛋白阳性，6例TnI阳性，5例CK-MB阳性，两次采血结果结合，14例肌红蛋白阳性，10例TnI阳性，9例CK-MB阳性，均以肌红蛋白阳性率居首位。16例为不稳定性心绞痛(UAP)，其中2例肌红蛋白阳性，1例TnI阳性，CK-MB均阴性。血肌红蛋白、TnI、CK-MB对诊断AMI效果如表1所示，除两次结果结合肌红蛋白与CK-MB敏感性有明显差异外(100% vs 64.3%，χ2=6.0869，P<0.01)，其余各项对比无统计学显著性差异。2 讨论
, 百拇医药
AMI后心肌酶及其它生化指标的敏感性受到发病时间、心肌梗死范围，诊断标准及病人情况等多种因素影响。本研究通过一步法免疫色谱干膜层析活性卡检测14例AMI患者，发病3～6h采血，肌红蛋白敏感性64.3%，高于其它指标，但各指标之间统计学无显著差异，可能与观察例数少有关。肌红蛋白分子量小，在发病后3±1h开始升高，8±4h达高峰，故在AMI早期敏感性明显高于其它指标。TnI早期诊断AMI的敏感性有争议，本研究显示TnI早期敏感性略高于CK-MB，统计学无显著差异，TnI主要特点是升高持续时间长，可达5～7d，对就诊时间超过48 h者意义较大，对微小病灶心肌梗死敏感性高，可发现UAP患者中高危人群。在国外，TnI与肌红蛋白结合应用是急诊检测胸痛病人和其他可疑AMI病人的常用方法。由于TnI早期敏感性有限，以胸痛后6h为界，将病人分为先测肌红蛋白或TnI，如不超过6h，先测肌红蛋白，阴性者2h后复测，阳性者需进一步测TnI，如TnI阳性，可以确诊AMI，如TnI阴性，应除外肌肉损伤和肾功能衰竭引起的假阳性。对于超过6h就医者，直接测TnI，结果不肯定者2h后复测，这种联合方案将使敏感性和特异性提高。一步法快速检测肌红蛋白和TnI可在15 min内得出结果，克服定量法耗时长的缺点，可尽快为确诊提供依据，不需特殊仪器设备，仅需150μL全血或血浆、血清，尤其适用于急诊室怀疑AMI病人以及床旁检测，值得推广应用。, 百拇医药