低位斜角肌间沟臂丛阻滞行上肢手术150例
作者：李星 赵申明 柳顺锁
单位：李星 赵申明 柳顺锁 河北医科大学第三医院麻醉科(石家庄 050051)
关键词：麻醉，传导；桡骨骨折/外科学；尺骨骨折/外科学
河北医科大学学报990118
中图号 R614.3 自1995年以来上肢手术行低位斜角肌间沟臂丛神经阻滞150例,并与斜角肌间沟臂丛神经阻滞100例进行对比分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:实验组ASAⅠ～Ⅱ级患者150例,男性95例,女性55例;年龄18～62岁;体质量55～82 kg。其中前臂尺桡骨骨折手术85例,手部肌腱松解及掌骨骨折手术65例。对照组ASAⅠ～Ⅱ级患者100例,男性62例,女性38例;年龄20～60岁,体质量57～80 kg,其中肱骨下段骨折23例,尺桡骨骨折61例,手部掌骨骨折及肌腱松解手术16例。
, http://www.100md.com
1.2 麻醉方法:两组病例术前常规禁食水8小时,肌内注射鲁米那钠0.2 g,阿托品0.5 mg。实验组患者取仰卧位,头偏向健侧,患肢自然放于躯体侧,于锁骨上缘1.5～2 cm(相当于C7横突水平),斜角肌后缘为穿刺点垂直进针(图1)通过皮肤及皮下组织,改变进针方向向内下进针,越过中斜角肌表面有突破感后进入斜角肌间沟;持针由外上向内后下逐渐穿刺,寻找神经异感成功后回吸无血,缓慢注入2%利多卡因20 ml(内含1/20万 肾上腺素,即2%利多卡因20 ml加1滴0.1%肾上腺素);拔针后压迫注药处3～5 min。对照组穿刺点从环状软骨向后作一水平线与斜角肌间沟交叉处(相当于C6横突水平),于此点垂直进针后进入斜角肌间沟,寻找神经异感成功后回吸无血缓慢注入药液,用药同实验组。
1.3 效果评定标准:完善,尺、桡、正中、腋和肌皮神经完全阻滞;不完善,上述神经1支阻滞效果欠佳,需辅助镇痛镇静药才能完成手术;无效,需改变麻醉方法。
, 百拇医药
图1 低位斜角肌间沟臂丛阻滞法
1.4 结果:见表1。实验组病例中,132例阻滞完善,麻醉效果满意;18例尺神经阻滞不全,经肘部尺神经阻滞后顺利完成手术;无1例改变麻醉方法。对照组中,67例阻滞完善,麻醉效果满意;31例尺神经阻滞不全,经肘部尺神经阻滞后完成手术;2例手掌第Ⅱ、Ⅲ掌骨骨折手术臂丛神经阻滞无效,改为静脉全麻后完成手术。两组呼吸、循环及麻醉持续时间无明显差异。
表1 两组麻醉效果比较 组别
例数
完善
不完善
无效
麻醉持续时间
, http://www.100md.com (
±s,t/min)
例数
%
例数
%
例数
%
实验组
150
132
88*
18
, 百拇医药
12*
0
0
245±30
对照组
100
67
67
31
31
2
2
240±35
, 百拇医药
* P<0.05 与对照组比较(χ2检验)1.5 副作用:实验组和对照组均无局麻药中毒反应,无血管、神经损伤和气胸发生。
2 讨论
正常肌间沟臂丛神经阻滞点位于C6横突平面,在操作过程中有损伤椎动脉和误入硬膜外腔或蛛网膜下腔的危险,故尺神经阻滞不全发生率较高,本文对照组尺神经阻滞不全发生率高达31%,手部麻醉2%无效。本法穿刺点位于C7水平,此处为C5～C6神经前支组成的臂丛神经上干,C7神经组成的臂丛神经中干和C8～T1神经前支组成的臂丛神经下干会合之处,其体表解剖位置表浅集中,可有效阻滞臂神经丛,特别是尺神经和肌皮神经〔1〕,减轻止血带反应,阻滞完善率达88%,手术范围广,同时涉及桡神经、正中神经和尺神经支配范围时,麻醉效果明显优于对照组。本法进针点位于中斜角肌后缘,穿刺针长度仅3 cm,在内后下方向寻找神经异感的操作过程中,可避免伤及胸膜而造成气胸〔2,3〕。作者体会,为进一步提高本法的阻滞完善率,在操作过程中应注意以下两点:①尽可能寻找到尺神经异感,以达到臂丛神经阻滞完善;②应用本法应注意定位准确,操作时避免过于向内下进针,注药后压迫注药处以促进局麻药扩散。
参考文献
1.王凤学.肌间沟臂丛阻滞术的改进.中华麻醉学杂志,1987,7(6):368
2.徐享照,唐成均.导管法连续肌间沟臂丛阻滞的临床应用.中华麻醉学杂志,1991,10(2):119
3.赵俊,刘俊杰主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1996.595～617
(1998-10-19 收稿), http://www.100md.com
单位：李星 赵申明 柳顺锁 河北医科大学第三医院麻醉科(石家庄 050051)
关键词：麻醉，传导；桡骨骨折/外科学；尺骨骨折/外科学
河北医科大学学报990118
中图号 R614.3 自1995年以来上肢手术行低位斜角肌间沟臂丛神经阻滞150例,并与斜角肌间沟臂丛神经阻滞100例进行对比分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:实验组ASAⅠ～Ⅱ级患者150例,男性95例,女性55例;年龄18～62岁;体质量55～82 kg。其中前臂尺桡骨骨折手术85例,手部肌腱松解及掌骨骨折手术65例。对照组ASAⅠ～Ⅱ级患者100例,男性62例,女性38例;年龄20～60岁,体质量57～80 kg,其中肱骨下段骨折23例,尺桡骨骨折61例,手部掌骨骨折及肌腱松解手术16例。
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1.2 麻醉方法:两组病例术前常规禁食水8小时,肌内注射鲁米那钠0.2 g,阿托品0.5 mg。实验组患者取仰卧位,头偏向健侧,患肢自然放于躯体侧,于锁骨上缘1.5～2 cm(相当于C7横突水平),斜角肌后缘为穿刺点垂直进针(图1)通过皮肤及皮下组织,改变进针方向向内下进针,越过中斜角肌表面有突破感后进入斜角肌间沟;持针由外上向内后下逐渐穿刺,寻找神经异感成功后回吸无血,缓慢注入2%利多卡因20 ml(内含1/20万 肾上腺素,即2%利多卡因20 ml加1滴0.1%肾上腺素);拔针后压迫注药处3～5 min。对照组穿刺点从环状软骨向后作一水平线与斜角肌间沟交叉处(相当于C6横突水平),于此点垂直进针后进入斜角肌间沟,寻找神经异感成功后回吸无血缓慢注入药液,用药同实验组。
1.3 效果评定标准:完善,尺、桡、正中、腋和肌皮神经完全阻滞;不完善,上述神经1支阻滞效果欠佳,需辅助镇痛镇静药才能完成手术;无效,需改变麻醉方法。
, 百拇医药
图1 低位斜角肌间沟臂丛阻滞法
1.4 结果:见表1。实验组病例中,132例阻滞完善,麻醉效果满意;18例尺神经阻滞不全,经肘部尺神经阻滞后顺利完成手术;无1例改变麻醉方法。对照组中,67例阻滞完善,麻醉效果满意;31例尺神经阻滞不全,经肘部尺神经阻滞后完成手术;2例手掌第Ⅱ、Ⅲ掌骨骨折手术臂丛神经阻滞无效,改为静脉全麻后完成手术。两组呼吸、循环及麻醉持续时间无明显差异。
表1 两组麻醉效果比较 组别
例数
完善
不完善
无效
麻醉持续时间
, http://www.100md.com (
±s,t/min)例数
%
例数
%
例数
%
实验组
150
132
88*
18
, 百拇医药
12*
0
0
245±30
对照组
100
67
67
31
31
2
2
240±35
, 百拇医药
* P<0.05 与对照组比较(χ2检验)1.5 副作用:实验组和对照组均无局麻药中毒反应,无血管、神经损伤和气胸发生。
2 讨论
正常肌间沟臂丛神经阻滞点位于C6横突平面,在操作过程中有损伤椎动脉和误入硬膜外腔或蛛网膜下腔的危险,故尺神经阻滞不全发生率较高,本文对照组尺神经阻滞不全发生率高达31%,手部麻醉2%无效。本法穿刺点位于C7水平,此处为C5～C6神经前支组成的臂丛神经上干,C7神经组成的臂丛神经中干和C8～T1神经前支组成的臂丛神经下干会合之处,其体表解剖位置表浅集中,可有效阻滞臂神经丛,特别是尺神经和肌皮神经〔1〕,减轻止血带反应,阻滞完善率达88%,手术范围广,同时涉及桡神经、正中神经和尺神经支配范围时,麻醉效果明显优于对照组。本法进针点位于中斜角肌后缘,穿刺针长度仅3 cm,在内后下方向寻找神经异感的操作过程中,可避免伤及胸膜而造成气胸〔2,3〕。作者体会,为进一步提高本法的阻滞完善率,在操作过程中应注意以下两点:①尽可能寻找到尺神经异感,以达到臂丛神经阻滞完善;②应用本法应注意定位准确,操作时避免过于向内下进针,注药后压迫注药处以促进局麻药扩散。
参考文献
1.王凤学.肌间沟臂丛阻滞术的改进.中华麻醉学杂志,1987,7(6):368
2.徐享照,唐成均.导管法连续肌间沟臂丛阻滞的临床应用.中华麻醉学杂志,1991,10(2):119
3.赵俊,刘俊杰主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1996.595～617
(1998-10-19 收稿), http://www.100md.com