尺骨近端骨折成角畸形与肱桡关节脱位关系的实验研究
作者：潘进社 张英泽 彭阿钦 吴希瑞 李衡
单位：潘进社 张英泽 彭阿钦 吴希瑞 李衡 河北医科大学第三医院骨科(石家庄 050051)
关键词：尺骨骨折/外科学；关节脱位/外科学；尸体解剖
河北医科大学学报990116
中图号 R683.4 孟氏骨折是临床上常见的骨折,早期治疗不及时则形成陈旧性骨折。对陈旧性孟氏骨折,以往的研究认为应行尺骨切骨矫形、桡骨头复位和环状韧带修补术。在临床上由于尺骨成角的程度不同,有的患者必须行切骨矫形术,而有的无须切骨矫形,只做桡骨头复位和环状韧带修补即可。尺骨多大成角必须切骨矫形,多大成角不必切骨矫形,为解决这个问题进行了实验研究。
1 材料和方法
, http://www.100md.com 1.1 材料:取4～12岁儿童尸体4具,福尔马林防腐处理,左右各4个上肢进行研究。
1.2 方法:首先在肘关节桡侧切口长约3 cm,切开肘关节桡侧关节囊,切断环状韧带。在尺骨近段背侧纵行切口长约5 cm,直达尺骨,剥离尺骨骨膜,在桡骨颈水平横行切断尺骨,应用弯成不同角度的5孔钢板分别固定尺骨尺侧和后侧,使尺骨分别向桡侧和掌侧成角,行肘关节被动伸屈和前臂旋转活动,了解尺骨成角程度与桡骨头脱位的关系,尺骨向背侧弧度6.4°,忽略不计〔1〕。以肉眼和X线片进行观察。
2 结果
将钢板置于尺骨尺侧,使尺骨向桡侧成角15°或以下时,桡骨头未见脱位,当尺骨成角达20°时,桡骨头仍未脱位,一旦尺骨成角大于20°,桡骨头即发生向桡侧脱位,随着尺骨成角加大,先形成半脱位,继续加大则形成全脱位。当钢板固定在尺骨后侧,尺骨向前成角15°以下时,桡骨头并不发生脱位,当尺骨成角大于15°时,桡骨头出现向前半脱位,随着尺骨成角加大,桡骨头形成全脱位。
, 百拇医药
3 讨论
孟氏骨折是儿童常见的骨折脱位,伤后早期如果能获得正确的诊断治疗,常可通过非手术疗法获得满意疗效。但是如果对这种损伤认识不足,会造成漏诊和误诊,早期延误治疗使部分患者形成陈旧性孟氏骨折,增加了治疗上的困难,易造成不同程度的功能障碍。对陈旧性孟氏骨折的治疗,许多学者主张切骨矫形,桡骨头复位和环状韧带修补术,对年龄较大的患者行桡骨头切除,以改善外观,增加活动功能。
临床上多数陈旧性孟氏骨折尺骨已经骨性愈合,有的病例尺骨畸形愈合需切骨矫形,而有些病例尺骨骨折已自行塑形矫正,也有的病例尺骨轻度成角愈合,即使不行尺骨切骨矫形,对桡骨头的复位和复位后的肘关节伸屈和前臂旋转不受影响。高国训〔1〕报告8例陈旧性孟氏骨折其中3例尺骨骨折已大部自行塑形矫正不需要进一步处理,而只行桡骨头切开复位和环状韧带重建修复,获得满意疗效。朱玉奎〔2〕报告儿童陈旧性孟氏骨折47例,其中35例行切开复位和各种截骨术,余12例只行桡骨头复位和环状韧带修补术。Stoll等〔3〕报告8例陈旧性孟氏骨折中1例只行肱桡关节切开复位内固定获得满意疗效。Rodgers等〔4〕报告7例陈旧性孟氏骨折中2例只行肱桡关节复位内固定也获得良好疗效。临床上尺骨塑形到什么程度,即尺骨多大成角不必矫正而对桡骨头复位和前臂活动不受影响,文献中未见到客观指标,因此本文应用尸体上肢进行了实验研究。
, 百拇医药
从本实验结果可以看出,陈旧性孟氏骨折并非所有病例均必须进行尺骨切骨矫形,尺骨向外侧成角小于20°时或向前成角小于15°时可以不做尺骨切骨矫形,即可使桡骨头完全复位并且不对肘关节和前臂的正常活动构成影响。如果尺骨向外侧成角大于20°或向前成角大于15°时,则必须行尺骨切骨矫形,否则不但桡骨头复位困难,即使勉强使桡骨头复位,肘关节伸屈活动和前臂旋转活动会受到不同程度的影响,造成功能障碍,甚至再脱位。
参考文献
1.郭世绂.临床骨科解剖学.天津科学技术出版社,1992.490
2.朱玉奎,刘振英,张友.儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗.中华骨科杂志,1992,12(6):422
3.Stoll TM,Willis RB,Paterson DC.Treatment of the missed monteggia fracture in the child.J Bone Joint Surg,1992,74B:436
4.Rodger WB,Waters PM,Hall JE,et al.Chronic monteggia lesions in children.J Bone Joint Surg,1996,78A:1322
(1998-04-16 收稿), 百拇医药
单位：潘进社 张英泽 彭阿钦 吴希瑞 李衡 河北医科大学第三医院骨科(石家庄 050051)
关键词：尺骨骨折/外科学；关节脱位/外科学；尸体解剖
河北医科大学学报990116
中图号 R683.4 孟氏骨折是临床上常见的骨折,早期治疗不及时则形成陈旧性骨折。对陈旧性孟氏骨折,以往的研究认为应行尺骨切骨矫形、桡骨头复位和环状韧带修补术。在临床上由于尺骨成角的程度不同,有的患者必须行切骨矫形术,而有的无须切骨矫形,只做桡骨头复位和环状韧带修补即可。尺骨多大成角必须切骨矫形,多大成角不必切骨矫形,为解决这个问题进行了实验研究。
1 材料和方法
, http://www.100md.com 1.1 材料:取4～12岁儿童尸体4具,福尔马林防腐处理,左右各4个上肢进行研究。
1.2 方法:首先在肘关节桡侧切口长约3 cm,切开肘关节桡侧关节囊,切断环状韧带。在尺骨近段背侧纵行切口长约5 cm,直达尺骨,剥离尺骨骨膜,在桡骨颈水平横行切断尺骨,应用弯成不同角度的5孔钢板分别固定尺骨尺侧和后侧,使尺骨分别向桡侧和掌侧成角,行肘关节被动伸屈和前臂旋转活动,了解尺骨成角程度与桡骨头脱位的关系,尺骨向背侧弧度6.4°,忽略不计〔1〕。以肉眼和X线片进行观察。
2 结果
将钢板置于尺骨尺侧,使尺骨向桡侧成角15°或以下时,桡骨头未见脱位,当尺骨成角达20°时,桡骨头仍未脱位,一旦尺骨成角大于20°,桡骨头即发生向桡侧脱位,随着尺骨成角加大,先形成半脱位,继续加大则形成全脱位。当钢板固定在尺骨后侧,尺骨向前成角15°以下时,桡骨头并不发生脱位,当尺骨成角大于15°时,桡骨头出现向前半脱位,随着尺骨成角加大,桡骨头形成全脱位。
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3 讨论
孟氏骨折是儿童常见的骨折脱位,伤后早期如果能获得正确的诊断治疗,常可通过非手术疗法获得满意疗效。但是如果对这种损伤认识不足,会造成漏诊和误诊,早期延误治疗使部分患者形成陈旧性孟氏骨折,增加了治疗上的困难,易造成不同程度的功能障碍。对陈旧性孟氏骨折的治疗,许多学者主张切骨矫形,桡骨头复位和环状韧带修补术,对年龄较大的患者行桡骨头切除,以改善外观,增加活动功能。
临床上多数陈旧性孟氏骨折尺骨已经骨性愈合,有的病例尺骨畸形愈合需切骨矫形,而有些病例尺骨骨折已自行塑形矫正,也有的病例尺骨轻度成角愈合,即使不行尺骨切骨矫形,对桡骨头的复位和复位后的肘关节伸屈和前臂旋转不受影响。高国训〔1〕报告8例陈旧性孟氏骨折其中3例尺骨骨折已大部自行塑形矫正不需要进一步处理,而只行桡骨头切开复位和环状韧带重建修复,获得满意疗效。朱玉奎〔2〕报告儿童陈旧性孟氏骨折47例,其中35例行切开复位和各种截骨术,余12例只行桡骨头复位和环状韧带修补术。Stoll等〔3〕报告8例陈旧性孟氏骨折中1例只行肱桡关节切开复位内固定获得满意疗效。Rodgers等〔4〕报告7例陈旧性孟氏骨折中2例只行肱桡关节复位内固定也获得良好疗效。临床上尺骨塑形到什么程度,即尺骨多大成角不必矫正而对桡骨头复位和前臂活动不受影响,文献中未见到客观指标,因此本文应用尸体上肢进行了实验研究。
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从本实验结果可以看出,陈旧性孟氏骨折并非所有病例均必须进行尺骨切骨矫形,尺骨向外侧成角小于20°时或向前成角小于15°时可以不做尺骨切骨矫形,即可使桡骨头完全复位并且不对肘关节和前臂的正常活动构成影响。如果尺骨向外侧成角大于20°或向前成角大于15°时,则必须行尺骨切骨矫形,否则不但桡骨头复位困难,即使勉强使桡骨头复位,肘关节伸屈活动和前臂旋转活动会受到不同程度的影响,造成功能障碍,甚至再脱位。
参考文献
1.郭世绂.临床骨科解剖学.天津科学技术出版社,1992.490
2.朱玉奎,刘振英,张友.儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗.中华骨科杂志,1992,12(6):422
3.Stoll TM,Willis RB,Paterson DC.Treatment of the missed monteggia fracture in the child.J Bone Joint Surg,1992,74B:436
4.Rodger WB,Waters PM,Hall JE,et al.Chronic monteggia lesions in children.J Bone Joint Surg,1996,78A:1322
(1998-04-16 收稿), 百拇医药