经口行齿状突切除及寰枢椎前固定术1例
作者：田剑光 张庆俊 焦保华 史学芳
单位：田剑光 张庆俊 焦保华 史学芳 河北医科大学第二医院神经外科(石家庄 050000)
关键词：寰枢关节；脱位；颈椎/外科学
河北医科大学学报990123
中图号 R681.5
患者，男性，12岁。主因进行性四肢无力26天，呼吸困难及饮水发呛7天入院。查体：意识清楚，呼吸困难，小脑语言，斜颈，咽反射迟钝，C3～C5皮肤分布区痛觉减退，四肢肌张力高，肌力Ⅳ级，腱反射亢进，双侧巴彬斯基征阳性，MRI：寰枕融合，齿状突脱位,延髓及上颈髓腹侧受压成角畸形。诊断：先天性寰枢椎脱位。于全麻下经口入路行枢椎齿状突部分切除及前固定术。患者取仰卧位，全麻后气管切开，用Davis器牵开口腔，在显微镜下纵行切开咽后壁中线软组织达骨质，显露斜坡下段及寰椎前弓，用高速微型钻磨去压迫脑髓的齿状突，取L形钛板行寰枢椎前固定,术毕以颈托外固定。于术后7天去除气管切开套管，20天患者呼吸平稳，颈部活动正常，四肢肌力Ⅴ级。随访8个月，能够慢跑，从事轻体力活动。
讨论 寰枢椎脱位属枕大孔区畸形之一，常与脊髓空洞症及Arnold-Chiari畸形等并存。病因有先天性、炎症性及外伤性3种，临床上以先天性多见。先天性寰枢椎脱位是由于寰椎横韧带不健全或枢椎齿状突发育不良以及齿状突分离所致。可导致椎管管腔狭窄，严重者可压迫延髓及高位颈髓，甚者出现四肢瘫痪、呼吸困难以至死亡，本例主要表现为延髓及上颈髓腹侧受压症状。手术是治疗本病唯一方法，其目的是解除对神经组织的压迫，重建脑脊液循环通路，并对不稳定的枕骨脊柱关节加以固定。1917年Kanavel首先采用经口腔入路切除寰椎前弓弹片并获得成功，但此入路术中显露困难，术后易感染以及脑脊液漏等，使本术式的开展受到制约。近些年来，由于显微外科手术技巧不断改进和提高，对于斜坡下段及上颈段腹侧病变经口入路又重新受到重视。为提高颅颈交界区的稳定性，本例采用钛板行寰枢椎前固定术。初步体会:此手术入路容易接近并可直接到达病变部位，显微镜下显露清晰，操作方便。但应注意术中动作要稳而轻柔，特别是使用高速微型钻研磨齿状突时更应小心，以免误伤邻近重要结构。如有脑脊液漏发生，应用EC胶粘合修补，以防止颅内感染。
(1998-04-27 收稿), http://www.100md.com
单位：田剑光 张庆俊 焦保华 史学芳 河北医科大学第二医院神经外科(石家庄 050000)
关键词：寰枢关节；脱位；颈椎/外科学
河北医科大学学报990123
中图号 R681.5
患者，男性，12岁。主因进行性四肢无力26天，呼吸困难及饮水发呛7天入院。查体：意识清楚，呼吸困难，小脑语言，斜颈，咽反射迟钝，C3～C5皮肤分布区痛觉减退，四肢肌张力高，肌力Ⅳ级，腱反射亢进，双侧巴彬斯基征阳性，MRI：寰枕融合，齿状突脱位,延髓及上颈髓腹侧受压成角畸形。诊断：先天性寰枢椎脱位。于全麻下经口入路行枢椎齿状突部分切除及前固定术。患者取仰卧位，全麻后气管切开，用Davis器牵开口腔，在显微镜下纵行切开咽后壁中线软组织达骨质，显露斜坡下段及寰椎前弓，用高速微型钻磨去压迫脑髓的齿状突，取L形钛板行寰枢椎前固定,术毕以颈托外固定。于术后7天去除气管切开套管，20天患者呼吸平稳，颈部活动正常，四肢肌力Ⅴ级。随访8个月，能够慢跑，从事轻体力活动。
讨论 寰枢椎脱位属枕大孔区畸形之一，常与脊髓空洞症及Arnold-Chiari畸形等并存。病因有先天性、炎症性及外伤性3种，临床上以先天性多见。先天性寰枢椎脱位是由于寰椎横韧带不健全或枢椎齿状突发育不良以及齿状突分离所致。可导致椎管管腔狭窄，严重者可压迫延髓及高位颈髓，甚者出现四肢瘫痪、呼吸困难以至死亡，本例主要表现为延髓及上颈髓腹侧受压症状。手术是治疗本病唯一方法，其目的是解除对神经组织的压迫，重建脑脊液循环通路，并对不稳定的枕骨脊柱关节加以固定。1917年Kanavel首先采用经口腔入路切除寰椎前弓弹片并获得成功，但此入路术中显露困难，术后易感染以及脑脊液漏等，使本术式的开展受到制约。近些年来，由于显微外科手术技巧不断改进和提高，对于斜坡下段及上颈段腹侧病变经口入路又重新受到重视。为提高颅颈交界区的稳定性，本例采用钛板行寰枢椎前固定术。初步体会:此手术入路容易接近并可直接到达病变部位，显微镜下显露清晰，操作方便。但应注意术中动作要稳而轻柔，特别是使用高速微型钻研磨齿状突时更应小心，以免误伤邻近重要结构。如有脑脊液漏发生，应用EC胶粘合修补，以防止颅内感染。
(1998-04-27 收稿), http://www.100md.com