主动脉—冠状动脉旁路移植术对心脏自主神经功能的影响(摘要)
作者：陈柯萍 王 莉 路黎明 王方正 陈 新
单位：北京市，中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 电生理研究室 100037
关键词：
中国循环杂志990125 尽管许多研究表明,自主神经系统在冠心病的病理生理中起了重要作用,由冠心病引起的急性心肌梗死、左心室功能损伤均与异常的自主神经活动有关。但是关于冠状动脉血运重建对心脏自主神经功能的影响,却少见报道。本研究采用24小时心率变异性(HRV)这一无创性方法,以了解主动脉—冠状动脉旁路移植术(CABG)对HRV的影响。
1 资料与方法
病例选择 选用在我院行CABG并成功的冠心病患者共17例,年龄60±6岁(47～69岁),其中男14例、女3例。除外以下情况:基本心律为非窦性心律、房室传导阻滞、由于早搏及干扰使24小时合格心跳数少于85%、动态心电图记录时间少于22小时。
24小时动态心电图记录及HRV检查 所有患者均于CABG术前进行24小时动态心电图记录,并于术后2周及3个月重复检查。HRV检查指标包括时域指标24小时内NN间期的标准差(SDNN)、24小时内每5分钟的平均NN间期的标准差(SDANN)、24小时内每5分钟的NN间期标准差的均值(SDNN指数),单位ms;频域指标TF:总频谱成分(0.017～0.500 Hz),LF:低频成分(0.050～0.150 Hz),HF:高频成分(0.150～0.350 Hz),单位为ms2/Hz。
统计学方法 原始数据输入Foxpro数据库,采用SPSS分析软件进行统计分析,以
±s表示,采用t检验。P<0.05为有显著性差异。
2 结果
17例行CABG的患者术后2周HRV各项指标均明显下降,有极显著的差异(P<0.01),而心率则增快(术前63.8±7.3次/分,术后2周73.7±8.7次/分,P<0.01)。术后3个月HRV有所恢复,与术后2周比较,所有时域指标均明显增加(P<0.01),频域指标TF、LF也明显增加(P<0.05),HF虽有增加,但未达到统计学差异,心率则较术后2周时减慢(70.8±6.9次/分比73.7±8.7次/分,P<0.01)。但术后3个月HRV各项指标仍低于术前(P<0.05),心率较术前快(70.8±6.9次/分比63.8±7.3次/分,P<0.01)。
3 讨论
本研究结果表明,CABG术后2周HRV明显小于术前,而心率则增快,至术后3个月,HRV有所恢复,但仍低于术前,说明CABG术后3个月仍存在自主神经功能的损伤。CABG术后HRV下降可能与以下因素有关:①术中自主神经纤维和窦房结的机械性损伤;②心肌缺血—再灌注损伤;③CABG术后窦性心动过速;④CABG术中由于大脑微血栓栓塞,通过中枢神经系统影响HRV;⑤术后洋地黄等药物的影响。但是由于随访时间较短,我们未能了解到这种自主神经损伤能否恢复至术前水平,何时发生这种改变?随着时间的推移,心肌供血的改善,心脏自主神经功能能否较术前改善?因此,仍需扩大病例数,延长随访时间,以确定CABG对心脏自主神经的影响。
作者简介：陈柯萍 女 31岁 主治医师 博士
(收稿:1998-03-09 修回:1998-08-03), 百拇医药
单位：北京市，中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 电生理研究室 100037
关键词：
中国循环杂志990125 尽管许多研究表明,自主神经系统在冠心病的病理生理中起了重要作用,由冠心病引起的急性心肌梗死、左心室功能损伤均与异常的自主神经活动有关。但是关于冠状动脉血运重建对心脏自主神经功能的影响,却少见报道。本研究采用24小时心率变异性(HRV)这一无创性方法,以了解主动脉—冠状动脉旁路移植术(CABG)对HRV的影响。
1 资料与方法
病例选择 选用在我院行CABG并成功的冠心病患者共17例,年龄60±6岁(47～69岁),其中男14例、女3例。除外以下情况:基本心律为非窦性心律、房室传导阻滞、由于早搏及干扰使24小时合格心跳数少于85%、动态心电图记录时间少于22小时。
24小时动态心电图记录及HRV检查 所有患者均于CABG术前进行24小时动态心电图记录,并于术后2周及3个月重复检查。HRV检查指标包括时域指标24小时内NN间期的标准差(SDNN)、24小时内每5分钟的平均NN间期的标准差(SDANN)、24小时内每5分钟的NN间期标准差的均值(SDNN指数),单位ms;频域指标TF:总频谱成分(0.017～0.500 Hz),LF:低频成分(0.050～0.150 Hz),HF:高频成分(0.150～0.350 Hz),单位为ms2/Hz。
统计学方法 原始数据输入Foxpro数据库,采用SPSS分析软件进行统计分析,以
±s表示,采用t检验。P<0.05为有显著性差异。2 结果
17例行CABG的患者术后2周HRV各项指标均明显下降,有极显著的差异(P<0.01),而心率则增快(术前63.8±7.3次/分,术后2周73.7±8.7次/分,P<0.01)。术后3个月HRV有所恢复,与术后2周比较,所有时域指标均明显增加(P<0.01),频域指标TF、LF也明显增加(P<0.05),HF虽有增加,但未达到统计学差异,心率则较术后2周时减慢(70.8±6.9次/分比73.7±8.7次/分,P<0.01)。但术后3个月HRV各项指标仍低于术前(P<0.05),心率较术前快(70.8±6.9次/分比63.8±7.3次/分,P<0.01)。
3 讨论
本研究结果表明,CABG术后2周HRV明显小于术前,而心率则增快,至术后3个月,HRV有所恢复,但仍低于术前,说明CABG术后3个月仍存在自主神经功能的损伤。CABG术后HRV下降可能与以下因素有关:①术中自主神经纤维和窦房结的机械性损伤;②心肌缺血—再灌注损伤;③CABG术后窦性心动过速;④CABG术中由于大脑微血栓栓塞,通过中枢神经系统影响HRV;⑤术后洋地黄等药物的影响。但是由于随访时间较短,我们未能了解到这种自主神经损伤能否恢复至术前水平,何时发生这种改变?随着时间的推移,心肌供血的改善,心脏自主神经功能能否较术前改善?因此,仍需扩大病例数,延长随访时间,以确定CABG对心脏自主神经的影响。
作者简介：陈柯萍 女 31岁 主治医师 博士
(收稿:1998-03-09 修回:1998-08-03), 百拇医药