房性心动过速的射频导管消融术治疗
作者：宋治远 何国祥 迟路湘 史光鉴 舒茂琴 胡亚琴
单位：重庆市，中国人民解放军第三军医大学附属西南医院 内心科 400038
关键词：心动过速,异位房性 导管消融术
中国循环杂志990110 摘要 目的:为治疗房性心动过速(房速),对8例患者进行了射频导管消融术(RFCA)治疗。方法:采用两根大头消融导管,在房速发作时标测心房最早激动点放电消融。结果:8例房速(包括房速伴心房扑动及房速伴房室结折返性心动过速各1例)RFCA治疗全部成功,无并发症;其中4例在冠状静脉窦口附近、2例在右心房侧壁、2例在右心耳处放电消融成功,成功靶点局部电位(A波)较体表心电图P波平均提前34.23±5.23(22～46) ms。结论:心房激动顺序标测是房速消融的基本方法,AP间期≥30 ms的部位可作为试消融靶点;对房速伴其他类型心动过速者可一次消融成功。
, 百拇医药
The Treatment of Atrial Tachycardia by Radiofrequency Catheter Ablation
Song Zhiyuan,He Guoxiang,Chi Luxiang,et al.
Department of Cardiology,Southwest Hospital,Third Military Medical University,Chongqing(400038)
Abstract Objective:In order to cure atrial tachycardia,the radiofrequency catheter ablation(RFCA)was performed in 8 patients.Methods:Two 8F Braided 4 mm tipped ablating catheters were inserted into right atrial through right femoral vein to map the earliest activating site.Radiofrequency current was discharged during atrial tachycardia.Results:Eight patients with atrial tachycardia(including 2 patients with atrial flutter or atrioventricular nodal reentrant tachycardia accompanied)were successfully ablated,and no complication occurred.Four patients with atrial tachycardia substrates near the coronary sinus orifice,2 patients at the lateral wall and 2 patients at appendage of right atrial were successfully ablated,the target sites had local fragmental potential,which were 34.23±5.23 ms ahead of the P wave.Conclusions:Activation sequential mapping in atrial is the essential method of atrial tachycardia ablation.The area of AP interval≥30 ms is considered as ablation target site.The accompanied tachyarrhythmia may also be successfully ablated.
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Key words Tachycardia,ectopic atrial;Catheter ablation
射频导管消融术(RFCA)作为根治快速性心律失常是安全、有效的方法已被公认,根治房性心动过速(房速)的成功率可达90%以上[1,2]。本文报告8例房速患者,经RFCA治疗均获成功。
1 资料与方法
临床资料:1995年8月～1997年12月住院的8例房速患者中男3例、女5例,平均年龄42.00±18.44(16～66)岁,均有心动过速反复发作史,心动过速发作时平均心率为172.00±13.84(150～195)次/分。经常规化验、X线胸片、超声心动图或冠状动脉造影等检查,1例16岁患者心脏已明显增大,考虑已发生心动过速性心肌病;其余7例无器质性心脏病证据。
心内电生理检查:术前停用所有抗心律失常药5个半衰期以上,按常规穿刺左锁骨下静脉及左、右股静脉,放入4根多极电生理导管分别至冠状静脉窦(CS)、高位右心房、希氏束及右心室心尖部,分别行心房、心室连续刺激及早搏程控(S1S2)刺激,诱发心动过速,并观察心房激动顺序,确定诊断。
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射频导管消融:经右股静脉放入两根大头电极消融导管至右心房,在房速发作时标测定位,交替移动两根大头电极消融导管,寻找心房最早激动点,以标测到较体表心电图P波提前30 ms以上的部位为消融靶点,以10～30 W的输出功率放电消融,若放电后10 s内房速终止,则巩固放电60～90 s,否则重新标测定位。成功标准:放电后10 s内房速终止、且经静脉应用异丙肾上腺素后反复多部位(2～3处)心房连续及早搏程控刺激仍不能诱发房速者为成功。
随访:术后常规心电监护24～48 h,出院后定期门诊随访,必要时复查经食管心房调搏。
2 结果
2.1 心内电生理检查
8例患者中7例房速能被心房电刺激反复诱发及终止,1例能被静脉注射三磷酸腺苷(ATP)终止。心动过速时心房最早激动点分别为:冠状静脉窦口附近4例、右心房侧壁2例、右心耳2例;其中1例在行心房电刺激时诱发出心房扑动,心房率316次/分,呈2∶1房室传导;1例为房速伴房室结双径路,心房S1S2刺激见AH间期跳跃80 ms,并诱发出两种不同频率的心动过速,一种频率为190次/分左右,另一种频率为130次/分左右。
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2.2 射频导管消融
8例患者RFCA治疗全部成功(包括1例次心房扑动消融及1例次房室结改良术),开始放电至房速终止时间平均4.00±2.08(2～8) s。消融成功靶点之A波均较体表心电图P波明显提前,AP间期平均34.23±5.23(22～46) ms;每例平均放电6.5(2～23)次,平均X线暴露时间35.50±15.23(20～68)min,总操作时间160.50±55.50(120～280)min。无并发症发生。
2.3 随访
平均随访10.5(1～28)个月,无心动过速复发。
3 讨论
3.1 房性心动过速的机制与射频导管消融
房速的发生机制主要有自律性增高与折返两种,最常见的起源部位是冠状静脉窦口及三尖瓣环附近,其次为右侧游离壁、交界区、左肺静脉和两侧心耳等处[3～6]。本组8例中7例符合折返性房速的电生理诊断标准[3],1例为自律性增高所致,且有4例位于常见部位。一般认为,房速机制不同不影响RFCA治疗的成功率,而消融成功的关键在于房速起源点的标测。Pappone等[1]对消融靶点的电生理特征进行了分析,成功靶点AP间期≥30 ms者占92.8%,而不成功靶点中AP间期≥30 ms者仅占52.5%;本组8例中7例消融成功靶点的AP间期>30 ms,仅1例为22 ms;故认为可将AP间期≥30 ms的部位作为试消融靶点,并在此区域内微调消融导管,仔细标测,寻找最佳放电靶点,以提高消融成功率。
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3.2 房性心动过速伴其他类型心动过速的射频导管消融治疗
房速伴其他类型心动过速者临床少见,主要合并类型有:房速伴心房扑动,房速伴房室结折返性心动过速,及房速伴房室折返性心动过速等[7,8]。本组中2例合并有其他类型的心动过速,均一次消融成功,其中1例为房速伴房室结双径路,术中有两种不同频率的心动过速反复发作,房速起源于冠状静脉窦口下方,经在冠状静脉窦口下方放电及慢径路消融获得成功。另1例为房速伴心房扑动,房速发作时心房最早激动点位于右心耳,与Chiou等[7]报告的电生理特点相似,推测其发生机制可能为右心房内两个独立的折返环所致,至于两者之间的内在联系尚不清楚,有待进一步探讨。
作者简介：宋治远 男 42岁 副教授 硕士研究生导师
参考文献
1 Pappone C,Stabile G,De-Simone A,et al.Role of catheter-induced mechanical trauma in localization of target sites of radiofrequency ablation in automatic atrial tachycardia.J Am Coll Cardiol,1996,27:1090—1097.
, http://www.100md.com
2 Pappone C,Stabile G,De-Simone A,et al.Radiofrequency catheter ablation of atrial tachycardia:technique,results and follow-up.J Ital Cardiol,1996,26:5—19.
3 Poty H,Saoudi H,Haissaguerre M,et al.Radiofrequency catheter ablation of atrial tachycardias.Am Heart J,1996,131:481—489.
4 Feld GK.Catheter ablation for the treatment of atrial tachycardia.Progress in Cardiovascular Diseases,1995,37:205—224.
, 百拇医药
5 Lesh MD,Van Hare GF,Epstain LM,et al.Radiofrequency catheter ablation of atrial arrhythmias:Results and mechanisms.Circulation,1994,89:1074—1089.
6 Chen SA,Chiang CE,Yang CJ,et al.Sustained atrial tachycardia in adult patients.Electrophysiological characteristics,pharmacological response,possible mechanisms,and effects of radiofrequency ablation.Circulation,1994,90:1262—1278.
7 Chiou CW,Chen SA,Tai CT,et al.Co-existence of atrial tachycardia and common atrial flutter:electrophysiological characteristics and radiofrequency catheter ablation.Int J Cardiol,1996,55:79—85.
8 Yamada T,Okamoto M,Sueda T,et al.Radiofrequency catheter ablation for a patient with Wolf-Parkinson-White syndrome associated with sustained atrial tachycardia.Intern Med,1996,35:791—794.
(收稿:1998-05-11 修回:1998-09-08), 百拇医药
单位：重庆市，中国人民解放军第三军医大学附属西南医院 内心科 400038
关键词：心动过速,异位房性 导管消融术
中国循环杂志990110 摘要 目的:为治疗房性心动过速(房速),对8例患者进行了射频导管消融术(RFCA)治疗。方法:采用两根大头消融导管,在房速发作时标测心房最早激动点放电消融。结果:8例房速(包括房速伴心房扑动及房速伴房室结折返性心动过速各1例)RFCA治疗全部成功,无并发症;其中4例在冠状静脉窦口附近、2例在右心房侧壁、2例在右心耳处放电消融成功,成功靶点局部电位(A波)较体表心电图P波平均提前34.23±5.23(22～46) ms。结论:心房激动顺序标测是房速消融的基本方法,AP间期≥30 ms的部位可作为试消融靶点;对房速伴其他类型心动过速者可一次消融成功。
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The Treatment of Atrial Tachycardia by Radiofrequency Catheter Ablation
Song Zhiyuan,He Guoxiang,Chi Luxiang,et al.
Department of Cardiology,Southwest Hospital,Third Military Medical University,Chongqing(400038)
Abstract Objective:In order to cure atrial tachycardia,the radiofrequency catheter ablation(RFCA)was performed in 8 patients.Methods:Two 8F Braided 4 mm tipped ablating catheters were inserted into right atrial through right femoral vein to map the earliest activating site.Radiofrequency current was discharged during atrial tachycardia.Results:Eight patients with atrial tachycardia(including 2 patients with atrial flutter or atrioventricular nodal reentrant tachycardia accompanied)were successfully ablated,and no complication occurred.Four patients with atrial tachycardia substrates near the coronary sinus orifice,2 patients at the lateral wall and 2 patients at appendage of right atrial were successfully ablated,the target sites had local fragmental potential,which were 34.23±5.23 ms ahead of the P wave.Conclusions:Activation sequential mapping in atrial is the essential method of atrial tachycardia ablation.The area of AP interval≥30 ms is considered as ablation target site.The accompanied tachyarrhythmia may also be successfully ablated.
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Key words Tachycardia,ectopic atrial;Catheter ablation
射频导管消融术(RFCA)作为根治快速性心律失常是安全、有效的方法已被公认,根治房性心动过速(房速)的成功率可达90%以上[1,2]。本文报告8例房速患者,经RFCA治疗均获成功。
1 资料与方法
临床资料:1995年8月～1997年12月住院的8例房速患者中男3例、女5例,平均年龄42.00±18.44(16～66)岁,均有心动过速反复发作史,心动过速发作时平均心率为172.00±13.84(150～195)次/分。经常规化验、X线胸片、超声心动图或冠状动脉造影等检查,1例16岁患者心脏已明显增大,考虑已发生心动过速性心肌病;其余7例无器质性心脏病证据。
心内电生理检查:术前停用所有抗心律失常药5个半衰期以上,按常规穿刺左锁骨下静脉及左、右股静脉,放入4根多极电生理导管分别至冠状静脉窦(CS)、高位右心房、希氏束及右心室心尖部,分别行心房、心室连续刺激及早搏程控(S1S2)刺激,诱发心动过速,并观察心房激动顺序,确定诊断。
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射频导管消融:经右股静脉放入两根大头电极消融导管至右心房,在房速发作时标测定位,交替移动两根大头电极消融导管,寻找心房最早激动点,以标测到较体表心电图P波提前30 ms以上的部位为消融靶点,以10～30 W的输出功率放电消融,若放电后10 s内房速终止,则巩固放电60～90 s,否则重新标测定位。成功标准:放电后10 s内房速终止、且经静脉应用异丙肾上腺素后反复多部位(2～3处)心房连续及早搏程控刺激仍不能诱发房速者为成功。
随访:术后常规心电监护24～48 h,出院后定期门诊随访,必要时复查经食管心房调搏。
2 结果
2.1 心内电生理检查
8例患者中7例房速能被心房电刺激反复诱发及终止,1例能被静脉注射三磷酸腺苷(ATP)终止。心动过速时心房最早激动点分别为:冠状静脉窦口附近4例、右心房侧壁2例、右心耳2例;其中1例在行心房电刺激时诱发出心房扑动,心房率316次/分,呈2∶1房室传导;1例为房速伴房室结双径路,心房S1S2刺激见AH间期跳跃80 ms,并诱发出两种不同频率的心动过速,一种频率为190次/分左右,另一种频率为130次/分左右。
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2.2 射频导管消融
8例患者RFCA治疗全部成功(包括1例次心房扑动消融及1例次房室结改良术),开始放电至房速终止时间平均4.00±2.08(2～8) s。消融成功靶点之A波均较体表心电图P波明显提前,AP间期平均34.23±5.23(22～46) ms;每例平均放电6.5(2～23)次,平均X线暴露时间35.50±15.23(20～68)min,总操作时间160.50±55.50(120～280)min。无并发症发生。
2.3 随访
平均随访10.5(1～28)个月,无心动过速复发。
3 讨论
3.1 房性心动过速的机制与射频导管消融
房速的发生机制主要有自律性增高与折返两种,最常见的起源部位是冠状静脉窦口及三尖瓣环附近,其次为右侧游离壁、交界区、左肺静脉和两侧心耳等处[3～6]。本组8例中7例符合折返性房速的电生理诊断标准[3],1例为自律性增高所致,且有4例位于常见部位。一般认为,房速机制不同不影响RFCA治疗的成功率,而消融成功的关键在于房速起源点的标测。Pappone等[1]对消融靶点的电生理特征进行了分析,成功靶点AP间期≥30 ms者占92.8%,而不成功靶点中AP间期≥30 ms者仅占52.5%;本组8例中7例消融成功靶点的AP间期>30 ms,仅1例为22 ms;故认为可将AP间期≥30 ms的部位作为试消融靶点,并在此区域内微调消融导管,仔细标测,寻找最佳放电靶点,以提高消融成功率。
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3.2 房性心动过速伴其他类型心动过速的射频导管消融治疗
房速伴其他类型心动过速者临床少见,主要合并类型有:房速伴心房扑动,房速伴房室结折返性心动过速,及房速伴房室折返性心动过速等[7,8]。本组中2例合并有其他类型的心动过速,均一次消融成功,其中1例为房速伴房室结双径路,术中有两种不同频率的心动过速反复发作,房速起源于冠状静脉窦口下方,经在冠状静脉窦口下方放电及慢径路消融获得成功。另1例为房速伴心房扑动,房速发作时心房最早激动点位于右心耳,与Chiou等[7]报告的电生理特点相似,推测其发生机制可能为右心房内两个独立的折返环所致,至于两者之间的内在联系尚不清楚,有待进一步探讨。
作者简介：宋治远 男 42岁 副教授 硕士研究生导师
参考文献
1 Pappone C,Stabile G,De-Simone A,et al.Role of catheter-induced mechanical trauma in localization of target sites of radiofrequency ablation in automatic atrial tachycardia.J Am Coll Cardiol,1996,27:1090—1097.
, http://www.100md.com
2 Pappone C,Stabile G,De-Simone A,et al.Radiofrequency catheter ablation of atrial tachycardia:technique,results and follow-up.J Ital Cardiol,1996,26:5—19.
3 Poty H,Saoudi H,Haissaguerre M,et al.Radiofrequency catheter ablation of atrial tachycardias.Am Heart J,1996,131:481—489.
4 Feld GK.Catheter ablation for the treatment of atrial tachycardia.Progress in Cardiovascular Diseases,1995,37:205—224.
, 百拇医药
5 Lesh MD,Van Hare GF,Epstain LM,et al.Radiofrequency catheter ablation of atrial arrhythmias:Results and mechanisms.Circulation,1994,89:1074—1089.
6 Chen SA,Chiang CE,Yang CJ,et al.Sustained atrial tachycardia in adult patients.Electrophysiological characteristics,pharmacological response,possible mechanisms,and effects of radiofrequency ablation.Circulation,1994,90:1262—1278.
7 Chiou CW,Chen SA,Tai CT,et al.Co-existence of atrial tachycardia and common atrial flutter:electrophysiological characteristics and radiofrequency catheter ablation.Int J Cardiol,1996,55:79—85.
8 Yamada T,Okamoto M,Sueda T,et al.Radiofrequency catheter ablation for a patient with Wolf-Parkinson-White syndrome associated with sustained atrial tachycardia.Intern Med,1996,35:791—794.
(收稿:1998-05-11 修回:1998-09-08), 百拇医药