新生儿心脏术后合并毛细血管渗漏综合征一例
作者：宫路佳 吴清玉 阎军 王旭 赫晓莉
单位：北京市，中国医学科学院 中国协和医院大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 心外科 100037
关键词：
新生儿先天性心脏病围术期特点不同于其它年龄段 新生儿先天性心脏病围术期特点不同于其它年龄段,易出现特殊并发症,并可因忽视而影响预后。本例患儿术后合并毛细血管渗漏综合征,抢救治疗成功。报道如下:
1 临床资料
男性,出生后第4天经多普勒超声心动图检查诊断为“法乐三联症,动脉导管未闭”。第6天在低温及体外循环下行根治手术。术前体重3.7 kg,术中转机68分钟,体外循环总液量815 ml(其中预充全血400 ml,白蛋白10 g),术后平均动脉压45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。返回小儿术后恢复室时,患儿头面部及全身水肿,并逐渐加重,指压痕(+++)。X线胸片:两肺野呈渗出性改变。术后24小时出现循环不稳定:血压下降,心率减慢,低氧血症伴内环境紊乱。实验室检查:血浆总蛋白52 g/L,白蛋白36 g/L,血红蛋白100 g/L。体重增至4.8 kg。主要处理措施:①机械通气;②增加胶体入量,提高血浆蛋白含量;③应用激素等。术后第4天X线胸片示渗出性阴影吸收,血氧分压升高,试停呼吸机成功。第8天全身水肿基本消退,体重接近术前,第9天出院。
2 讨论
本例术后出现全身皮下组织较严重水肿,低氧血症,X线胸片显示两肺渗出性改变,测定血浆蛋白明显低于正常值,在水肿高峰期伴有呼吸循环衰竭,符合新生儿心脏术后毛细血管渗漏综合征诊断。该综合征对术后新生儿的影响,国内尚无报导。其特征为全身严重水肿,循环不稳定,甚至伴有胸水、腹水,大量胶体液渗漏于组织间隙中,致使有效循环血容量下降。为支持循环,可增加胶体入量,使循环得到改善。渗漏的原因可能与体外循环时炎性介质释放,毛细血管内皮损伤,细胞间隙增大有关。有效预防方法尚不清楚。有报导认为,在体外循环前应用激素可增加毛细血管稳定性。本综合征对婴儿最致命的影响是肺内渗出,影响氧交换,引起难以纠正的低氧血症。且易与其它原因导致的呼吸、循环衰竭相混淆,并因诊断不清,治疗不当,继发更严重的并发症而死亡。如果诊断明确,治疗合理,虽然周围皮肤、组织水肿可能会持续较长时间,但渗漏对肺的影响可在几天之内消退。
作者简介：宫路佳 女 43岁 副主任医师 学士
(收稿:1998-04-06 修回:1998-11-18), http://www.100md.com
单位：北京市，中国医学科学院 中国协和医院大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 心外科 100037
关键词：
新生儿先天性心脏病围术期特点不同于其它年龄段 新生儿先天性心脏病围术期特点不同于其它年龄段,易出现特殊并发症,并可因忽视而影响预后。本例患儿术后合并毛细血管渗漏综合征,抢救治疗成功。报道如下:
1 临床资料
男性,出生后第4天经多普勒超声心动图检查诊断为“法乐三联症,动脉导管未闭”。第6天在低温及体外循环下行根治手术。术前体重3.7 kg,术中转机68分钟,体外循环总液量815 ml(其中预充全血400 ml,白蛋白10 g),术后平均动脉压45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。返回小儿术后恢复室时,患儿头面部及全身水肿,并逐渐加重,指压痕(+++)。X线胸片:两肺野呈渗出性改变。术后24小时出现循环不稳定:血压下降,心率减慢,低氧血症伴内环境紊乱。实验室检查:血浆总蛋白52 g/L,白蛋白36 g/L,血红蛋白100 g/L。体重增至4.8 kg。主要处理措施:①机械通气;②增加胶体入量,提高血浆蛋白含量;③应用激素等。术后第4天X线胸片示渗出性阴影吸收,血氧分压升高,试停呼吸机成功。第8天全身水肿基本消退,体重接近术前,第9天出院。
2 讨论
本例术后出现全身皮下组织较严重水肿,低氧血症,X线胸片显示两肺渗出性改变,测定血浆蛋白明显低于正常值,在水肿高峰期伴有呼吸循环衰竭,符合新生儿心脏术后毛细血管渗漏综合征诊断。该综合征对术后新生儿的影响,国内尚无报导。其特征为全身严重水肿,循环不稳定,甚至伴有胸水、腹水,大量胶体液渗漏于组织间隙中,致使有效循环血容量下降。为支持循环,可增加胶体入量,使循环得到改善。渗漏的原因可能与体外循环时炎性介质释放,毛细血管内皮损伤,细胞间隙增大有关。有效预防方法尚不清楚。有报导认为,在体外循环前应用激素可增加毛细血管稳定性。本综合征对婴儿最致命的影响是肺内渗出,影响氧交换,引起难以纠正的低氧血症。且易与其它原因导致的呼吸、循环衰竭相混淆,并因诊断不清,治疗不当,继发更严重的并发症而死亡。如果诊断明确,治疗合理,虽然周围皮肤、组织水肿可能会持续较长时间,但渗漏对肺的影响可在几天之内消退。
作者简介：宫路佳 女 43岁 副主任医师 学士
(收稿:1998-04-06 修回:1998-11-18), http://www.100md.com