鼻咽癌侵犯颈椎合并病理性骨折首程放疗摆位的探讨(附6例分析)
作者：黎善柏
单位：黎善柏 广西医科大学肿瘤医院
关键词：
广西医学990166 鼻咽癌侵犯颈椎合并病理性骨折，常因疼痛或固定，致头颈部活动受限，用普通常规法摆位放疗易造成较大的射野偏差，直接影响了疗效。我院采用经调整的摆位方法，首程放疗鼻咽癌侵犯颈椎合并病理性骨折6例，均取得满意疗效。现介绍探讨如下。
1 对象与方法
1.1 对象：1993年9月至1997年11月在我院住院，并经病理及CT证实为鼻咽癌侵犯颈椎合并病理性骨折6例，其中1例误诊为脊索瘤放疗3周后才病理证实。6例全部男性、年龄26～42岁。其中5例带有颈套或石膏固定。
1.2 设野方法：利用治疗计划系统进行放疗计划的设计。在模拟机下设野。先采用颈面联合野加下颈前切野，鼻咽部剂量3600CGY后改为耳前野加全颈前切野，伴淋巴结转移成残留用颈侧垂直野及颈侧缩小野作剂量补充。
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1.3 摆位方法：颈面联合野及耳前野均采用仰卧位水平照射。头仰睡在仰位固定头枕上，经激光定位套上预先成型的头面网罩，机架转90°至水平，对准头面网罩所标中心点，调整光野及距离，依治疗野的形状在托盘面上粘贴挡铅。头颈部有颈套或石膏时，因头面网罩及仰位固定头枕受阻，就把治疗野直接标在皮肤或相应固定物上，摆位时将头颈部仰睡在真空枕上，激光定位后抽出空气固定。全颈前切野取仰卧位，肩下垫枕，头后仰至治疗野上缘垂直床面，体中线及肺尖等部位用铅块遮挡，对准中心点和调好距离，垂直照射。当下颏不能充分抬高，下颌骨后仰不到位时，可将头颈部肩部一起仰卧于大真空枕上，推动真空枕内容物至垫肩够高头能固定，抽出空气一次成型，将治疗床转90°至横位，机架向体侧转5°左右，让治疗野上界和下颌骨下缘上1cm与耳垂的连线重叠。颈侧垂直野及颈侧缩小野，在患者侧卧不能达到体位要求时，亦可依野形状制作铅模，固定于线光筒上水平照射。下颈前切野一般与常规摆位无特别差异。
2 结果
利用本法摆位，6例病人均能顺利完成首程放疗，鼻咽部剂量达到7000cGy，后枕部及受侵颈椎周围组织剂量可达到4000cGy至4500cGy，淋巴引流区剂量可达到6000cGy。经位移误差测量，鼻咽中心点移位在0.2mm至1.0mm范围内变动平均约0.5mm。在治疗过程中，各射野偏差均不超过0.5cm，平均约0.3cm。
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3 讨论
3.1 正确而重复的摆位，是鼻咽癌放疗疗效提高的保证。然而，当病变侵犯颈椎合并病理性骨折时，由于疼痛和头颈部有颈套或石膏固定，体位通常不能达到常规摆位的需求，治疗中容易产生较多的误差，影响了放疗的效果。我们利用激光定位，改变体位，调整机器角度，以及仰位固定头枕、真空枕等的固定，有效地解决了体位达不到要求的问题，并取得比普通常规摆位法更好的疗效。
3.2 在颈上浅淋巴结无转移时，普通常规法通常先用耳前野加全颈前切野照射，这样很容易遗漏了受侵犯的颈椎。本组病例不论有无颈上浅淋巴结转移，均首先采用颈面联合野加下颈前切野，保证了受侵犯颈椎在射野内，并得到最早放疗。对疼痛的减轻有临床意义。
3.3 根据王中和等研究，普通常规摆位法，其鼻咽中心点移位平均为3.6mm。而采用经调整的上述方法摆位，即使病变侵犯颈椎并有病理性骨折，头颈部活动受限，鼻咽中心点移位仍不超过1.0mm，平均0.5mm。提示本法的精确度高，重复性好。
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3.4 利用本法摆位，治疗过程中各射野偏差均不超过0.5cm，符合常规摆位的射野偏差要求。显示在特殊情况下通过适当调整的摆位也能取得常规摆位的准确性。
3.5 采用本法摆位，放疗前的设野必须考虑到脊髓及脑的耐受量，放疗过程中经常和临床医师交流，避免不必要的脑损伤或脊髓瘫痪。
参考文献
[1] 谷铣之主编.肿瘤放射治疗学，第1版.人民卫生出版社，1989：443
[2] 河南省肿瘤医院放疗技术组，头颈部常见肿瘤放疗摆位经验交流.中国放射肿瘤学 1989；4(3)：205
[3] 王中和，魏春宝，李 逊，等.鼻咽癌放疗位移误差的初步研究.中华放射肿瘤学杂志 1993；2(1)：40, 百拇医药
单位：黎善柏 广西医科大学肿瘤医院
关键词：
广西医学990166 鼻咽癌侵犯颈椎合并病理性骨折，常因疼痛或固定，致头颈部活动受限，用普通常规法摆位放疗易造成较大的射野偏差，直接影响了疗效。我院采用经调整的摆位方法，首程放疗鼻咽癌侵犯颈椎合并病理性骨折6例，均取得满意疗效。现介绍探讨如下。
1 对象与方法
1.1 对象：1993年9月至1997年11月在我院住院，并经病理及CT证实为鼻咽癌侵犯颈椎合并病理性骨折6例，其中1例误诊为脊索瘤放疗3周后才病理证实。6例全部男性、年龄26～42岁。其中5例带有颈套或石膏固定。
1.2 设野方法：利用治疗计划系统进行放疗计划的设计。在模拟机下设野。先采用颈面联合野加下颈前切野，鼻咽部剂量3600CGY后改为耳前野加全颈前切野，伴淋巴结转移成残留用颈侧垂直野及颈侧缩小野作剂量补充。
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1.3 摆位方法：颈面联合野及耳前野均采用仰卧位水平照射。头仰睡在仰位固定头枕上，经激光定位套上预先成型的头面网罩，机架转90°至水平，对准头面网罩所标中心点，调整光野及距离，依治疗野的形状在托盘面上粘贴挡铅。头颈部有颈套或石膏时，因头面网罩及仰位固定头枕受阻，就把治疗野直接标在皮肤或相应固定物上，摆位时将头颈部仰睡在真空枕上，激光定位后抽出空气固定。全颈前切野取仰卧位，肩下垫枕，头后仰至治疗野上缘垂直床面，体中线及肺尖等部位用铅块遮挡，对准中心点和调好距离，垂直照射。当下颏不能充分抬高，下颌骨后仰不到位时，可将头颈部肩部一起仰卧于大真空枕上，推动真空枕内容物至垫肩够高头能固定，抽出空气一次成型，将治疗床转90°至横位，机架向体侧转5°左右，让治疗野上界和下颌骨下缘上1cm与耳垂的连线重叠。颈侧垂直野及颈侧缩小野，在患者侧卧不能达到体位要求时，亦可依野形状制作铅模，固定于线光筒上水平照射。下颈前切野一般与常规摆位无特别差异。
2 结果
利用本法摆位，6例病人均能顺利完成首程放疗，鼻咽部剂量达到7000cGy，后枕部及受侵颈椎周围组织剂量可达到4000cGy至4500cGy，淋巴引流区剂量可达到6000cGy。经位移误差测量，鼻咽中心点移位在0.2mm至1.0mm范围内变动平均约0.5mm。在治疗过程中，各射野偏差均不超过0.5cm，平均约0.3cm。
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3 讨论
3.1 正确而重复的摆位，是鼻咽癌放疗疗效提高的保证。然而，当病变侵犯颈椎合并病理性骨折时，由于疼痛和头颈部有颈套或石膏固定，体位通常不能达到常规摆位的需求，治疗中容易产生较多的误差，影响了放疗的效果。我们利用激光定位，改变体位，调整机器角度，以及仰位固定头枕、真空枕等的固定，有效地解决了体位达不到要求的问题，并取得比普通常规摆位法更好的疗效。
3.2 在颈上浅淋巴结无转移时，普通常规法通常先用耳前野加全颈前切野照射，这样很容易遗漏了受侵犯的颈椎。本组病例不论有无颈上浅淋巴结转移，均首先采用颈面联合野加下颈前切野，保证了受侵犯颈椎在射野内，并得到最早放疗。对疼痛的减轻有临床意义。
3.3 根据王中和等研究，普通常规摆位法，其鼻咽中心点移位平均为3.6mm。而采用经调整的上述方法摆位，即使病变侵犯颈椎并有病理性骨折，头颈部活动受限，鼻咽中心点移位仍不超过1.0mm，平均0.5mm。提示本法的精确度高，重复性好。
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3.4 利用本法摆位，治疗过程中各射野偏差均不超过0.5cm，符合常规摆位的射野偏差要求。显示在特殊情况下通过适当调整的摆位也能取得常规摆位的准确性。
3.5 采用本法摆位，放疗前的设野必须考虑到脊髓及脑的耐受量，放疗过程中经常和临床医师交流，避免不必要的脑损伤或脊髓瘫痪。
参考文献
[1] 谷铣之主编.肿瘤放射治疗学，第1版.人民卫生出版社，1989：443
[2] 河南省肿瘤医院放疗技术组，头颈部常见肿瘤放疗摆位经验交流.中国放射肿瘤学 1989；4(3)：205
[3] 王中和，魏春宝，李 逊，等.鼻咽癌放疗位移误差的初步研究.中华放射肿瘤学杂志 1993；2(1)：40, 百拇医药