以贫血为首要表现的胃癌二例
作者：铁朝明
单位：湖北省大悟县人民医院 432800
关键词：
临床内科杂志/990135 例1,男性,31岁。一年前因手指甲变白被家人注意,继而出现纳差,疲软、乏力感,以贫血原因待查,给予补充铁剂等对症治疗,效果不佳,贫血症状逐渐加重,上述伴随症状更加明显,偶感上腹不适及胀痛。辅助检查:WBC 7.0×109/L,N 0.75,L 0.24。RBC2.52×1012/L,Hb 70g/L,BPC 131×109/L。大便潜血(±),骨髓检查示增生性骨髓相。给予对症及增加营养素等治疗三月后,再次行骨髓穿刺,结果同前,上腹不适及胀痛等症状仍间断出现。经动员患者行胃镜检查时发现,在幽门管“9”点处见最长径2.0 cm大小之深溃疡,基底不平,附厚薄不均苔,将溃疡边缘取5块送病理检查,病理诊断:胃腺癌。
例2,男性,42岁。患者于半年前出现面色萎黄,指甲变白等,随之有乏力、纳差、消瘦,精神萎糜,但无发热,巩膜不黄,肝功能及小便常规正常,曾间断检查大便潜血2次为(-)。曾在当地反复治疗无效,贫血症状进行性加重而转来我院治疗。体检:慢性病容,贫血貌,精神倦怠,心肺无异常,上腹剑突下有轻度压痛及抵抗感。辅助检查:WBC 7.0×109/L,N 0.8,L 0.2,RBC 2.48×1012/L,Hb 6.98/L,BPC 127×109/L。大便潜血(+),肝、肾功能正常,上消化道钡餐造影正常。骨髓穿刺示增生性贫血,未见寄生虫,病人不愿接受胃镜检查,经过反复做工作后,患者方才同意。检查中发现:胃体前壁有约8.0cm大小的溃疡,边缘不规则,附污秽苔,触之易出现,在其边缘取5块组织送病理检查,病理诊断:胃腺癌。
讨论 胃癌是消化道常见病,表现消化道症状较多,以贫血为首要表现不多见。临床上在追踪贫血病因的过程中,不能放过任何一个疑点。如例1有间断的上腹不适或胀痛,但医生没有把它与贫血联系起来,而怀疑为造血系统疾病,做了两次骨髓穿刺。例2先行胃镜检查,避免了骨髓穿刺,得到了及时的治疗。作者认为,在分析各项辅助检查资料时,直观的或有特异性的检查参考价值大。如在判断上消化道疾患时,胃镜和钡餐相比,前者价值大,后者不能直观。曾遇到几例钡餐患者正常的,胃镜却发现异常。
收稿:1998-08-20, 百拇医药
单位：湖北省大悟县人民医院 432800
关键词：
临床内科杂志/990135 例1,男性,31岁。一年前因手指甲变白被家人注意,继而出现纳差,疲软、乏力感,以贫血原因待查,给予补充铁剂等对症治疗,效果不佳,贫血症状逐渐加重,上述伴随症状更加明显,偶感上腹不适及胀痛。辅助检查:WBC 7.0×109/L,N 0.75,L 0.24。RBC2.52×1012/L,Hb 70g/L,BPC 131×109/L。大便潜血(±),骨髓检查示增生性骨髓相。给予对症及增加营养素等治疗三月后,再次行骨髓穿刺,结果同前,上腹不适及胀痛等症状仍间断出现。经动员患者行胃镜检查时发现,在幽门管“9”点处见最长径2.0 cm大小之深溃疡,基底不平,附厚薄不均苔,将溃疡边缘取5块送病理检查,病理诊断:胃腺癌。
例2,男性,42岁。患者于半年前出现面色萎黄,指甲变白等,随之有乏力、纳差、消瘦,精神萎糜,但无发热,巩膜不黄,肝功能及小便常规正常,曾间断检查大便潜血2次为(-)。曾在当地反复治疗无效,贫血症状进行性加重而转来我院治疗。体检:慢性病容,贫血貌,精神倦怠,心肺无异常,上腹剑突下有轻度压痛及抵抗感。辅助检查:WBC 7.0×109/L,N 0.8,L 0.2,RBC 2.48×1012/L,Hb 6.98/L,BPC 127×109/L。大便潜血(+),肝、肾功能正常,上消化道钡餐造影正常。骨髓穿刺示增生性贫血,未见寄生虫,病人不愿接受胃镜检查,经过反复做工作后,患者方才同意。检查中发现:胃体前壁有约8.0cm大小的溃疡,边缘不规则,附污秽苔,触之易出现,在其边缘取5块组织送病理检查,病理诊断:胃腺癌。
讨论 胃癌是消化道常见病,表现消化道症状较多,以贫血为首要表现不多见。临床上在追踪贫血病因的过程中,不能放过任何一个疑点。如例1有间断的上腹不适或胀痛,但医生没有把它与贫血联系起来,而怀疑为造血系统疾病,做了两次骨髓穿刺。例2先行胃镜检查,避免了骨髓穿刺,得到了及时的治疗。作者认为,在分析各项辅助检查资料时,直观的或有特异性的检查参考价值大。如在判断上消化道疾患时,胃镜和钡餐相比,前者价值大,后者不能直观。曾遇到几例钡餐患者正常的,胃镜却发现异常。
收稿:1998-08-20, 百拇医药