儿童后颅窝硬膜外血肿
作者：薛毅辉 马晓东 周定标
单位：薛毅辉：解放军总医院神经外科进修医师(福建医科大学附属第一医院神经外科，福州 350005)；马晓东 周定标：解放军总医院神经外科，北京 100853
关键词：外科手术；后颅窝；硬膜外血肿
儿童后颅窝硬膜外血肿 摘要 目的：提高儿童后颅窝硬膜外血肿的诊治水平。方法：报告 25 例儿童后颅窝硬膜外血肿的诊断和治疗。结果：该种损伤的临床表现为头痛、呕吐、意识障碍和贫血。颅骨平片多有骨折，有时骨折线可骑跨横窦、矢状窦和枕大孔。CT可明确血肿部位、大小及合并伤。结论：重视枕部外伤史及早期表现，适时行头颅CT检查对早期诊断极为重要，尽早手术是降低其病死率的关键。
中国图书资料分类法分类号 R 651.15
Posterior cranial fossa epiduralhematoma in children
, 百拇医药
Xue Yihui, Ma Xiaodong, Zhou Dingbiao
(Fujian Medical College 1sthospital, Department of Neurosurgery, Fuzhou 350005)
Abstract Objective：To improve the diagnostic and treating outcome of posterior cranial fossa epiduralhematoma that occured in children.Methods:We repoted the methods of diagnosis and treatment of childrens posterior cranial fossahematome.Results：The clinical manifestations of this kind of injury areheadache, vomiting, coma and anemia.The plain X-ray film of skull showed that the fractures were usually significant and in some cases can straddle the transverse sinus, sagital sinus or foramen magnum.CT scanning can exhibit the location and diameter of thehematoma, and can displays the accompanying injury.Conclusion:We must pay attention to the injuryhistory of the occipital area and the early symptoms of the injured children.We should perform CT scan promptly for the patients.It is important to do operation as soon as possible to reduce the mortality and morbidity in this kind of injury.
, 百拇医药
Key words surgery; posterior cranial fossa; epiduralhematoma
儿童后颅窝硬膜外血肿较少见，但死亡率较高。早期临床缺乏特异性表现，因而易误诊、漏诊。提高其诊治水平，对降低该种损伤的死亡率和病残率至关重要。现将 25 例儿童后颅窝硬膜外血肿的救治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集福建医科大学附属一院神经外科自 1979 年 9 月至 1996 年 5 月间收治的 25 例患儿。男 16 例，女 9 例，年龄 3 个月～14 岁，平均 6.5 岁。车祸伤 7 例，坠落伤 15 例，其他伤 3 例。单发后颅窝硬膜外血肿 15 例，多发血肿 8 例(合并额顶硬膜外血肿 2 例，额叶脑内血肿 4 例，小脑内血肿 2 例)，合并额颞脑挫裂伤 2 例。急性 20 例，亚急性 5 例。
, 百拇医药
1.2 临床表现 意识呈嗜睡 6 例，浅昏迷 3 例，深昏迷 2 例，其余 14 例清醒。头痛 8 例，呕吐 17 例，视乳头水肿 5 例，贫血 15 例，抽搐 3 例，肢体偏瘫 2 例。具中间清醒期者 12 例。
1.3 检查
1.3.1 头颅平片 25 例均行头颅正侧位和汤氏位X线片检查。结果示单纯枕骨线形骨折 13 例，凹陷骨折 6 例，并发额骨骨折 2 例，颞顶骨骨折 1 例。有 3 例骨折线骑跨横窦、矢状窦和枕大孔。
1.3.2 头颅CT 19 例行头颅CT检查，发现单侧后颅窝硬膜外血肿 8 例，双侧 2 例，血肿跨横窦、矢状窦和窦汇 3 例，单侧后颅窝硬膜外血肿合并小脑内血肿 2 例，合并额顶硬膜外血肿 1 例，合并额叶脑内血肿 2 例。
1.4 治疗 25 例均行手术治疗。4 例行枕部马蹄形骨瓣横窦上下血肿清除术，10 例行枕下正中开颅血肿清除术，其中 2 例同时行额叶脑内血肿清除。2 例行枕下正中开颅一侧血肿清除术加小脑内血肿清除术和寰椎后弓咬开减压术，5 例行枕下一侧旁正中开颅血肿清除术，2 例行枕下旁正中开颅血肿清除加额顶远隔部位硬膜外血肿清除，2 例行枕下正中开颅血肿清除加患侧颞肌下减压。
, 百拇医药
1.5 疗效 21 例术后症状明显改善，无神经系统后遗症。2 例于术后 4 d CT扫描发现迟发性远隔部位硬膜外血肿，1 例因出血量少保守治疗，1 例因血肿量超过 30 ml再手术，效果均良好无残疾。死亡 2 例均为CT应用前且合并脑挫裂伤和脑内血肿者，CT应用后无死亡。
2 讨论
儿童后颅窝硬膜外血肿较为少见，其临床表现常不典型，早期仅有头痛、呕吐、意识障碍和贫血。可有中间清醒期，定位体征出现较晚〔1～4〕。本组 25 例中有 12 例出现中间清醒期。当无合并其他部位出血时，贫血可为颅内血肿的指征，故对受伤儿童需特别注意临床体征和血红蛋白水平。对意识障碍变化的观察更为重要。头颅正侧位片尤其是汤氏位片对该病诊断具有重要意义，但本组有 6 例无骨折线，故无骨折并不排除血肿存在。自CT应用以来，对早期诊断并及早发现颅脑合并伤，降低死亡率和致残率都有极大改善〔2，3〕。本组死亡 2 例均在CT应用前。因此我们认为，对有枕部外伤史，头颅正侧位及汤氏位X线片有枕骨骨折，有或无意识障碍，伴有头痛、呕吐、贫血等症状和体征的患儿，应尽早行CT检查，以便极早确诊，为抢救赢得时机。
, http://www.100md.com
一旦确诊，需紧急手术治疗。可采取 3 种术式：①枕部马蹄形皮骨瓣，该入路可跨横窦上下，同时能保留骨瓣，适用于血肿骑跨横窦上下且上下出血量相当者。②枕下正中入路，作双侧枕下骨窗，便于清除双侧血肿，又利于充分减压。③枕下旁正中入路，主要对血肿偏于一侧时使用。对有凹陷骨折片刺入静脉窦者，应备足血源，从骨折周边钻孔咬除碎骨片，并视具体情况行窦壁明胶海绵贴敷悬吊或窦壁修补术，切不可盲目拔除骨折片导致静脉窦撕裂扩大和大量出血。对压迫静脉窦的血肿，应更快地清除减压，以免引起严重的脑肿胀和脑水肿。静脉窦表面的渗血及板障出血，用明胶海绵贴敷或肌膜加EC耳脑胶贴敷以及骨蜡止血，以免术后再出血及硬膜外腔积液和术后发热。
我们体会，该病预后常与术前意识状态有关，本组术前 2 例深昏迷者术后均死亡。单纯硬膜外血肿及单发硬膜外血肿无合并伤者预后好，本组 15 例均存活，无病残。合并脑内血肿和(或)脑挫裂伤者预后差，本组 2 例均因此死亡。年龄亦是影响预后的因素之一，年龄越小预后愈好，本组中有 13 例年龄小于 4.5岁，无一例死亡。受伤至手术时间越短，预后愈好，本组存活者从受伤至手术时间平均 3.5h，死亡 2 例则分别为 7 和 12h。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]解放军总医院，第四军医大学主编.实用神经外科学.北京：战士出版社，1978.418～420
[2]Pasaoglu A, Orhou C, Koc K et al.Traumatichaematomas in pediatric age group.Acta Neurochir, 1990，106∶136
[3]刘春祥，申长虹，王明璐等.小儿外伤性硬膜外血肿.中华神经外科杂志，1994，10∶86
[4]Prusty GK, Mohanty A.Posterior fossa extraduralheamatoma J Indian Med Assoc, 1995，93∶255
(1998—08—11收稿，1998—09—25修回), 百拇医药
单位：薛毅辉：解放军总医院神经外科进修医师(福建医科大学附属第一医院神经外科，福州 350005)；马晓东 周定标：解放军总医院神经外科，北京 100853
关键词：外科手术；后颅窝；硬膜外血肿
儿童后颅窝硬膜外血肿 摘要 目的：提高儿童后颅窝硬膜外血肿的诊治水平。方法：报告 25 例儿童后颅窝硬膜外血肿的诊断和治疗。结果：该种损伤的临床表现为头痛、呕吐、意识障碍和贫血。颅骨平片多有骨折，有时骨折线可骑跨横窦、矢状窦和枕大孔。CT可明确血肿部位、大小及合并伤。结论：重视枕部外伤史及早期表现，适时行头颅CT检查对早期诊断极为重要，尽早手术是降低其病死率的关键。
中国图书资料分类法分类号 R 651.15
Posterior cranial fossa epiduralhematoma in children
, 百拇医药
Xue Yihui, Ma Xiaodong, Zhou Dingbiao
(Fujian Medical College 1sthospital, Department of Neurosurgery, Fuzhou 350005)
Abstract Objective：To improve the diagnostic and treating outcome of posterior cranial fossa epiduralhematoma that occured in children.Methods:We repoted the methods of diagnosis and treatment of childrens posterior cranial fossahematome.Results：The clinical manifestations of this kind of injury areheadache, vomiting, coma and anemia.The plain X-ray film of skull showed that the fractures were usually significant and in some cases can straddle the transverse sinus, sagital sinus or foramen magnum.CT scanning can exhibit the location and diameter of thehematoma, and can displays the accompanying injury.Conclusion:We must pay attention to the injuryhistory of the occipital area and the early symptoms of the injured children.We should perform CT scan promptly for the patients.It is important to do operation as soon as possible to reduce the mortality and morbidity in this kind of injury.
, 百拇医药
Key words surgery; posterior cranial fossa; epiduralhematoma
儿童后颅窝硬膜外血肿较少见，但死亡率较高。早期临床缺乏特异性表现，因而易误诊、漏诊。提高其诊治水平，对降低该种损伤的死亡率和病残率至关重要。现将 25 例儿童后颅窝硬膜外血肿的救治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集福建医科大学附属一院神经外科自 1979 年 9 月至 1996 年 5 月间收治的 25 例患儿。男 16 例，女 9 例，年龄 3 个月～14 岁，平均 6.5 岁。车祸伤 7 例，坠落伤 15 例，其他伤 3 例。单发后颅窝硬膜外血肿 15 例，多发血肿 8 例(合并额顶硬膜外血肿 2 例，额叶脑内血肿 4 例，小脑内血肿 2 例)，合并额颞脑挫裂伤 2 例。急性 20 例，亚急性 5 例。
, 百拇医药
1.2 临床表现 意识呈嗜睡 6 例，浅昏迷 3 例，深昏迷 2 例，其余 14 例清醒。头痛 8 例，呕吐 17 例，视乳头水肿 5 例，贫血 15 例，抽搐 3 例，肢体偏瘫 2 例。具中间清醒期者 12 例。
1.3 检查
1.3.1 头颅平片 25 例均行头颅正侧位和汤氏位X线片检查。结果示单纯枕骨线形骨折 13 例，凹陷骨折 6 例，并发额骨骨折 2 例，颞顶骨骨折 1 例。有 3 例骨折线骑跨横窦、矢状窦和枕大孔。
1.3.2 头颅CT 19 例行头颅CT检查，发现单侧后颅窝硬膜外血肿 8 例，双侧 2 例，血肿跨横窦、矢状窦和窦汇 3 例，单侧后颅窝硬膜外血肿合并小脑内血肿 2 例，合并额顶硬膜外血肿 1 例，合并额叶脑内血肿 2 例。
1.4 治疗 25 例均行手术治疗。4 例行枕部马蹄形骨瓣横窦上下血肿清除术，10 例行枕下正中开颅血肿清除术，其中 2 例同时行额叶脑内血肿清除。2 例行枕下正中开颅一侧血肿清除术加小脑内血肿清除术和寰椎后弓咬开减压术，5 例行枕下一侧旁正中开颅血肿清除术，2 例行枕下旁正中开颅血肿清除加额顶远隔部位硬膜外血肿清除，2 例行枕下正中开颅血肿清除加患侧颞肌下减压。
, 百拇医药
1.5 疗效 21 例术后症状明显改善，无神经系统后遗症。2 例于术后 4 d CT扫描发现迟发性远隔部位硬膜外血肿，1 例因出血量少保守治疗，1 例因血肿量超过 30 ml再手术，效果均良好无残疾。死亡 2 例均为CT应用前且合并脑挫裂伤和脑内血肿者，CT应用后无死亡。
2 讨论
儿童后颅窝硬膜外血肿较为少见，其临床表现常不典型，早期仅有头痛、呕吐、意识障碍和贫血。可有中间清醒期，定位体征出现较晚〔1～4〕。本组 25 例中有 12 例出现中间清醒期。当无合并其他部位出血时，贫血可为颅内血肿的指征，故对受伤儿童需特别注意临床体征和血红蛋白水平。对意识障碍变化的观察更为重要。头颅正侧位片尤其是汤氏位片对该病诊断具有重要意义，但本组有 6 例无骨折线，故无骨折并不排除血肿存在。自CT应用以来，对早期诊断并及早发现颅脑合并伤，降低死亡率和致残率都有极大改善〔2，3〕。本组死亡 2 例均在CT应用前。因此我们认为，对有枕部外伤史，头颅正侧位及汤氏位X线片有枕骨骨折，有或无意识障碍，伴有头痛、呕吐、贫血等症状和体征的患儿，应尽早行CT检查，以便极早确诊，为抢救赢得时机。
, http://www.100md.com
一旦确诊，需紧急手术治疗。可采取 3 种术式：①枕部马蹄形皮骨瓣，该入路可跨横窦上下，同时能保留骨瓣，适用于血肿骑跨横窦上下且上下出血量相当者。②枕下正中入路，作双侧枕下骨窗，便于清除双侧血肿，又利于充分减压。③枕下旁正中入路，主要对血肿偏于一侧时使用。对有凹陷骨折片刺入静脉窦者，应备足血源，从骨折周边钻孔咬除碎骨片，并视具体情况行窦壁明胶海绵贴敷悬吊或窦壁修补术，切不可盲目拔除骨折片导致静脉窦撕裂扩大和大量出血。对压迫静脉窦的血肿，应更快地清除减压，以免引起严重的脑肿胀和脑水肿。静脉窦表面的渗血及板障出血，用明胶海绵贴敷或肌膜加EC耳脑胶贴敷以及骨蜡止血，以免术后再出血及硬膜外腔积液和术后发热。
我们体会，该病预后常与术前意识状态有关，本组术前 2 例深昏迷者术后均死亡。单纯硬膜外血肿及单发硬膜外血肿无合并伤者预后好，本组 15 例均存活，无病残。合并脑内血肿和(或)脑挫裂伤者预后差，本组 2 例均因此死亡。年龄亦是影响预后的因素之一，年龄越小预后愈好，本组中有 13 例年龄小于 4.5岁，无一例死亡。受伤至手术时间越短，预后愈好，本组存活者从受伤至手术时间平均 3.5h，死亡 2 例则分别为 7 和 12h。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]解放军总医院，第四军医大学主编.实用神经外科学.北京：战士出版社，1978.418～420
[2]Pasaoglu A, Orhou C, Koc K et al.Traumatichaematomas in pediatric age group.Acta Neurochir, 1990，106∶136
[3]刘春祥，申长虹，王明璐等.小儿外伤性硬膜外血肿.中华神经外科杂志，1994，10∶86
[4]Prusty GK, Mohanty A.Posterior fossa extraduralheamatoma J Indian Med Assoc, 1995，93∶255
(1998—08—11收稿，1998—09—25修回), 百拇医药