海绵窦三角的显微外科解剖
作者：张保中 薛志广 余新光 张纪 周定标
单位：张保中 余新光 张纪 周定标：解放军总医院神经外科，北京 100853；薛志广：河北省邢台市第三医院外科，邢台 054000
关键词：海绵窦；颈内动脉；颅神经；显微外科；解剖
军医进修学院学报990117 摘要 目的：了解海绵窦(Cavemous sinus,CS)有关的三角的显微解剖，为CS病变直接手术提供安全术入路。方法：20 例成人头部标本，在显微镜下对CS颅内三壁有关三角进行解剖观察和测量。结果：CS上壁内有前内侧三角、内侧三角、颈动脉三角和动眼三角；外壁内及其附近有旁内侧三角、Parkinson三角、Mullan三角、外侧三角、Glasscock三角和Kawase三角：后壁上有下外侧三角和下内侧三角。结论：CS三角为其病变直接手术提供既不损伤重要神经血管又能进入CS内的安全手术入路。临床上最常应用的额颞骨瓣(翼点入路)CS上壁和外壁联合入路就是经内侧三角和Parkinson三角进入CS的。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R 323.1
Themicroanatomy of the cavernous sinus trigones
Zhang Baozhong,Xue Zhiguang,Yu Xinguang,Zhang Ji,Zhou Dingbiao
(Department of Neurosurgery,General Hospital of PLA,Beijing 100853)
Abstract Objective：Understanding themicroanatomical structures of the trigones related to the cavernous sinus(CS)in order to provide safe operative approaches for directmicrosurgical operation to the CS.Methods:Twenty adult cadaver heads were used to anatomize,observe andmeasure the trigones in three CS walls facing to the brain undermicroscope.Results：12 trigones were observed in CS.They were anteromedial trigone,medial trigone,carotid trigone and oculomotor trigone in the superior wall of the CS; Lateromedial trigone,Parkinson trigone,Mullan trigone,lateral trigone,Glasscock trigone and Kawase trigone in/near the lateral wall.Inferolateral trigone and inferomedial trigone in the posterior wall.Conclusion:The trigones of the CSmay provide safe approches for direct operation to CS,which canmake us do the following good: entering the CS without injuring some important nerves and arteries.Clinicallly,themost used combined approach(Pterional Approach,frontotemperal bone flap used)is throuth the superior and lateral walls of the CS which themidial and Parkinson trignes is usually through.
, 百拇医药
Key words cavernous sinus; internal carotid artery; cranial nerves;microsurgery; anatomy
海绵窦(Cavernous sinus,CS)病变直接显微手术的开展使众多学者对CS病变的手术入路进行了深入的研究。自从Parkinson〔1〕首先自动眼、滑车神经和眼神经之间的三角形区域进入CS内并成功夹闭了颈内动脉(Internal carotid artery,ICA)-CS瘘后，人们对进入CS内而又不损伤CS有关神经血管的三角进行了进一步的研究。鉴于国内关于CS三角的研究不够全面和深入，我们设计进行了该方面的研究。
1 材料和方法
20 例福尔马林固定的成人头部标本，沿颅底和颅盖分界线锯开锁骨。自中脑上端切断脑干，完整取出大脑和间脑，清除鞍区的蛛网膜，注意保留 2～4 对颅神经、垂体柄和ICA。而后用 3% 双氧水漂白颅底标本备用。所有标本均在手术显微镜下(放大 5～25 倍)进行解剖暴露和观察。数据测量使用游标卡尺(精确到0.02mm)，所得数据均经统计学处理。
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2 结果
CS为五面体结构，其中上、外和后壁是颅内可见的三个壁。本文分别就三壁内及外壁附近的三角进行叙述。
2.1 CS上壁内的三角
CS上壁为不规则四边形。CS上壁内有四个三角〔2〕(附图)。
附图 海绵窦三角示意图
1.前内侧三角；2.内侧三角；3.旁内侧三角；4.Parkinson三角；5.Mullan三角；
6.外侧三角；7.Glasscock三角；8.Kawase三角；9.下外侧三角；10.下内侧三角
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2.1.1 前内侧三角(图中数字 1，以后只标数字) 前外边是视神经管的后外边，长(9.42±2.43)mm；外边是前床突的外缘(从眶上裂到前床突尖)，长(12.02mm±2.36)mm；内侧边是前床突的内缘，长(7.68±2.13)mm。
2.1.2 内侧三角(2) 该三角由Hakuba〔3〕提出，组成该三角的三点是：后床突前外缘、动眼神经孔前缘和颈内动脉C2段起始部的外缘。该三角的内、外和后边的长度依次为：(7.81±1.98)mm、(6.90±1.62)mm和(4.24±1.51)mm。
2.1.3 动眼三角 后边是后岩床皱襞，长(13.49±3.25)mm；外边是前岩床皱襞，长(19.57±2.53)mm；内边是床突间韧带，长(11.08±3.74)mm。
2.1.4 颈动脉三角 内边是CS上壁的内边，长(12.10±3.12)mm；后边是床突间韧带；前边是视神经管颅口内缘与前床突尖的连线，长(10.80±2.38)mm。动眼三角和颈动脉三角附图中未示出。
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2.2 CS 外壁及其附近的三角CS外壁内有动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经和下颌神经穿过〔4〕。另外，三叉神经根和半月节的上半也参与外壁的构成。下面所述的几个三角，有的不在CS外壁中，而是位于其附近。但由于它们与CS的手术有密切关系，故也列入CS的三角中。
2.2.1 旁内侧三角(3) 其上边是动眼神经下缘，下边是滑车神经的上缘，后边是小脑幕游离缘后份。由于滑车神经进入CS上壁后在小脑幕游离缘内向前潜行一段距离接近动眼神经后与其一起行向前下，故两神经间一般呈裂隙状(82.5%，33 侧)。同时由于滑车神经的行程多变，5侧(12.5%)该三角消失(动眼神经与滑车神经紧贴)，2侧(5%)该三角明显变大(滑车神经紧贴眼神经上缘，Parkinson三角消失)。
2.2.2 Parkinson三角(4) 上边是滑车神经下缘，长(15.26±4.12)mm；下边是眼神经的上缘，长(17.67±4.38)mm；后边是鞍背、斜坡的硬脑膜，长(7.36±2.43)mm。5%(2 侧)由于滑车神经紧贴眼神经上缘使该三角消失。
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2.2.3 Mullan三角(5) 内上边是眼神经的外下缘，长(16.47±2.36)mm；外下边是上颌神经的内上缘，长(12.58±2.17)mm；前边是眼神经入眶上裂处与圆孔的连线，长(8.78±2.95)mm。
2.2.4 外侧三角(6) 内上边是上颌神经的外下缘，长(12.97±2.35)mm：后下边是下颌神经的前上缘，长(6.65±1.55)mm；底是圆孔与卵圆孔的连线，长(11.78±2.65)mm。
2.2.5 后外侧三角(Glsscock三角，7) 严格讲，这是一个四边形。后上边是岩浅大神经(自面神经管裂孔到岩浅大神经与下颌神经相交处)，长(11.57±2.13)mm；前下边是弓状隆起到棘孔(实际测量自面神经管裂孔到下颌神经后缘)，长(13.07±2.89)mm；底是下颌神经后缘，长(6.91±1.14)mm。
2.2.6 后内侧三角(Kawase三角，8) 该三角的后上边是岩上窦(实际测量是面神经裂孔到三叉神经根与岩上窦的交点)，长(14.09±2.06)mm：前下边是岩浅大神经：底是三叉神经半月节和根的后外缘，长(11.63±2.34)mm。
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2.3 CS后壁的三角 CS后壁位于后颅窝，其上边是后岩床皱襞，内接基底窦，下接岩下窦。其中间有外展神经穿过进入CS内。在三叉根后外，有一支岩静脉进入岩上窦中。
2.3.1 下外侧三角(9) 内边是外展神经入口与滑车神经入口的连线；外边是外展神经入口到岩静脉，长(15.34±3.51)mm；底是滑车神经与岩静脉间的连线，长(12.00±3.26)mm。
2.3.2 下内侧三角(10) 内边是后床突与外展神经人口的连线，长(17.59±2.38)mm；外边是外展神经入口与滑车神经入口的连线，长(12.50±2.51)mm；底是滑车神经入口到后床突，长(14.0±4.26)mm。
3 讨论
Parkinson是世界上第一个进行CS病变直接手术治疗的神经外科专家。他经CS外壁滑车神经与眼神经之间的一个三角形区域进入CS内，成功地夹闭了ICA～CS，被后人称为Parkinson三角。受此启发，众多学者在以后研究CS显微解剖和CS病变的手术入路时，发现了很多三角形区域。这些三角的意义多为手术中提供解剖标志。本文就其中几个加以讨论。
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3.1 内侧三角 由Hakuba〔3〕在治疗CS段ICA动脉瘤时提出。术中线形或瓣形切开该三角，并同时向外牵开CS的外壁可显露：CS外侧腔；ICA前曲段、前垂直段的前、外面，ICA水平段的上、外面；CS下动脉和部分外展神经。如同时外牵ICA，可显露CS内侧腔；ICA前曲段、前垂直段的内面和眼动脉。
3.2 前内侧三角 该三角浅层结构是前床突，磨除它之后形成的锥形腔隙称为床突间隙，该间隙不与CS腔相通。切开其下壁(即前床突下面的骨膜)即可进入CS的前下腔。此时可显露下列结构：视神经后外面；CS的前下腔；CS段ICA前垂直段和前曲段的前、外和后面ICA的远环和近环；如向前内牵拉视神经，则可显露眼动脉的起点。
3.3 Parkinson三角和旁内侧三角 经Parkinson三角可显露下列结构：CS前下腔、后上腔、外侧腔、内侧腔和垂体外侧面(下压ICA水平段)；ICA水平段的外、上、下面，后曲段、后垂直段的外、后面；脑膜垂体干、CS下动脉。如磨除了前床突，则还可显露ICA前垂直段、前曲段外面、眼动脉的起点和外展神经。所以，该三角几乎可显露CS的所有结构，因而被公认为最有外科价值的三角；旁内侧三角如存在，显露的结构基本与Parkinson三角相同。
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3.4 Mullan三角 由Mullan〔5〕首先经该三角进行ICA-CS瘘静脉腔填塞术，因为眼静脉多数经此三角进入CS的前下腔。该三角可显露CS前下腔、外展神经、ICA前曲段的外下面。与Parkinson三角结合，可暴露CS段ICA的全长。
3.5 Glasscock三角 该三角不位于CS的外壁内。Glasscock〔6〕在从颅中窝硬脑膜外显露岩骨段ICA时发现。磨除该三角骨质，可显露ICA岩骨段的水平段，长约 1～2 cm。同时，在ICA的前下方，可见鼓膜张肌和咽鼓管。如咽鼓管被打开，则必须封闭之，以免术后发生脑脊液瘘。另外，向后磨除骨质时，勿打开鼓室。
3.6 Kawase三角 由Kawase〔7〕在经岩骨小脑幕入路切除蝶岩斜脑膜瘤时确认了该三角。它的意义在于，只要磨除的骨质限制在此三角范围内，就不会损伤任何器官结构，听力就可以保留。
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3.7 CS后壁上的两个三角 由Dolenc〔8〕提出。由于后壁的特殊位置，一般不将此作为切除CS肿瘤的手术入路，只是在切除经后壁侵入CS内的肿瘤时应用。而且，后壁内只有外展神经经过，较易于寻找，不易损伤。
CS三角的临床意义主要是作为进入CS的手术入路。其中Parkinson三角和内侧三角联合入路，可显露几乎CS的所有结构和部位，故临床上应用最多的是额颞骨瓣(翼点入路)经CS上、外壁联合入路处理CS的病变。
参考文献
[1]Parkinson DA.Surgical approach to the cavemous portion of the carotid artery anatomical studies and case report.J Neurosurg,1965，23∶474
, 百拇医药 [2]Umansky F,Valarezo A,Elidan J.The superior wall of the cavemous sinus: amicroanatomy study.J Neurosurg,1994，88∶914
[3]Hakuba A.Surgical approaches to the cavernous sinus via themedial angles: report of an aneurysms at C4-C5 junction of the internal carotid artery.Geka Shinryo,1985，26∶1385
[4]Umansky F,Nathan H.The lateral wall of the cavernous sinus: with special reference to the nerves related it.J Neurosurg,1982，56∶228
, 百拇医药
[5]Mullan S.Treatment of carotid-cavemous fistulas by cavemous sinusocclusion.J Neurosurg,1979，50∶131
[6]GlasscockmE,Miller GW,Drake FD et al.Surgery of the skull base.Laryngoscope,1978，88∶905
[7]Kawase T,Shiobara R,Toya S.Anterior transpetrosal-transtentorial approach for sphenopetroclivalmeningiomas: surgicalmethod and results in 10 patients.Neurosurgery,1991，28∶869
[8]Loveren HR,Keller JT,EL-Kallingm et al.The Dolenc techniquefor cavemous sinus exploration(cadaveric prosection): technical note.J Neurosurg,1991，74∶837
(1998—09—23收稿，1998—10—17修回)
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单位：张保中 余新光 张纪 周定标：解放军总医院神经外科，北京 100853；薛志广：河北省邢台市第三医院外科，邢台 054000
关键词：海绵窦；颈内动脉；颅神经；显微外科；解剖
军医进修学院学报990117 摘要 目的：了解海绵窦(Cavemous sinus,CS)有关的三角的显微解剖，为CS病变直接手术提供安全术入路。方法：20 例成人头部标本，在显微镜下对CS颅内三壁有关三角进行解剖观察和测量。结果：CS上壁内有前内侧三角、内侧三角、颈动脉三角和动眼三角；外壁内及其附近有旁内侧三角、Parkinson三角、Mullan三角、外侧三角、Glasscock三角和Kawase三角：后壁上有下外侧三角和下内侧三角。结论：CS三角为其病变直接手术提供既不损伤重要神经血管又能进入CS内的安全手术入路。临床上最常应用的额颞骨瓣(翼点入路)CS上壁和外壁联合入路就是经内侧三角和Parkinson三角进入CS的。
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中国图书资料分类法分类号 R 323.1
Themicroanatomy of the cavernous sinus trigones
Zhang Baozhong,Xue Zhiguang,Yu Xinguang,Zhang Ji,Zhou Dingbiao
(Department of Neurosurgery,General Hospital of PLA,Beijing 100853)
Abstract Objective：Understanding themicroanatomical structures of the trigones related to the cavernous sinus(CS)in order to provide safe operative approaches for directmicrosurgical operation to the CS.Methods:Twenty adult cadaver heads were used to anatomize,observe andmeasure the trigones in three CS walls facing to the brain undermicroscope.Results：12 trigones were observed in CS.They were anteromedial trigone,medial trigone,carotid trigone and oculomotor trigone in the superior wall of the CS; Lateromedial trigone,Parkinson trigone,Mullan trigone,lateral trigone,Glasscock trigone and Kawase trigone in/near the lateral wall.Inferolateral trigone and inferomedial trigone in the posterior wall.Conclusion:The trigones of the CSmay provide safe approches for direct operation to CS,which canmake us do the following good: entering the CS without injuring some important nerves and arteries.Clinicallly,themost used combined approach(Pterional Approach,frontotemperal bone flap used)is throuth the superior and lateral walls of the CS which themidial and Parkinson trignes is usually through.
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Key words cavernous sinus; internal carotid artery; cranial nerves;microsurgery; anatomy
海绵窦(Cavernous sinus,CS)病变直接显微手术的开展使众多学者对CS病变的手术入路进行了深入的研究。自从Parkinson〔1〕首先自动眼、滑车神经和眼神经之间的三角形区域进入CS内并成功夹闭了颈内动脉(Internal carotid artery,ICA)-CS瘘后，人们对进入CS内而又不损伤CS有关神经血管的三角进行了进一步的研究。鉴于国内关于CS三角的研究不够全面和深入，我们设计进行了该方面的研究。
1 材料和方法
20 例福尔马林固定的成人头部标本，沿颅底和颅盖分界线锯开锁骨。自中脑上端切断脑干，完整取出大脑和间脑，清除鞍区的蛛网膜，注意保留 2～4 对颅神经、垂体柄和ICA。而后用 3% 双氧水漂白颅底标本备用。所有标本均在手术显微镜下(放大 5～25 倍)进行解剖暴露和观察。数据测量使用游标卡尺(精确到0.02mm)，所得数据均经统计学处理。
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2 结果
CS为五面体结构，其中上、外和后壁是颅内可见的三个壁。本文分别就三壁内及外壁附近的三角进行叙述。
2.1 CS上壁内的三角
CS上壁为不规则四边形。CS上壁内有四个三角〔2〕(附图)。
附图 海绵窦三角示意图
1.前内侧三角；2.内侧三角；3.旁内侧三角；4.Parkinson三角；5.Mullan三角；
6.外侧三角；7.Glasscock三角；8.Kawase三角；9.下外侧三角；10.下内侧三角
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2.1.1 前内侧三角(图中数字 1，以后只标数字) 前外边是视神经管的后外边，长(9.42±2.43)mm；外边是前床突的外缘(从眶上裂到前床突尖)，长(12.02mm±2.36)mm；内侧边是前床突的内缘，长(7.68±2.13)mm。
2.1.2 内侧三角(2) 该三角由Hakuba〔3〕提出，组成该三角的三点是：后床突前外缘、动眼神经孔前缘和颈内动脉C2段起始部的外缘。该三角的内、外和后边的长度依次为：(7.81±1.98)mm、(6.90±1.62)mm和(4.24±1.51)mm。
2.1.3 动眼三角 后边是后岩床皱襞，长(13.49±3.25)mm；外边是前岩床皱襞，长(19.57±2.53)mm；内边是床突间韧带，长(11.08±3.74)mm。
2.1.4 颈动脉三角 内边是CS上壁的内边，长(12.10±3.12)mm；后边是床突间韧带；前边是视神经管颅口内缘与前床突尖的连线，长(10.80±2.38)mm。动眼三角和颈动脉三角附图中未示出。
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2.2 CS 外壁及其附近的三角CS外壁内有动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经和下颌神经穿过〔4〕。另外，三叉神经根和半月节的上半也参与外壁的构成。下面所述的几个三角，有的不在CS外壁中，而是位于其附近。但由于它们与CS的手术有密切关系，故也列入CS的三角中。
2.2.1 旁内侧三角(3) 其上边是动眼神经下缘，下边是滑车神经的上缘，后边是小脑幕游离缘后份。由于滑车神经进入CS上壁后在小脑幕游离缘内向前潜行一段距离接近动眼神经后与其一起行向前下，故两神经间一般呈裂隙状(82.5%，33 侧)。同时由于滑车神经的行程多变，5侧(12.5%)该三角消失(动眼神经与滑车神经紧贴)，2侧(5%)该三角明显变大(滑车神经紧贴眼神经上缘，Parkinson三角消失)。
2.2.2 Parkinson三角(4) 上边是滑车神经下缘，长(15.26±4.12)mm；下边是眼神经的上缘，长(17.67±4.38)mm；后边是鞍背、斜坡的硬脑膜，长(7.36±2.43)mm。5%(2 侧)由于滑车神经紧贴眼神经上缘使该三角消失。
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2.2.3 Mullan三角(5) 内上边是眼神经的外下缘，长(16.47±2.36)mm；外下边是上颌神经的内上缘，长(12.58±2.17)mm；前边是眼神经入眶上裂处与圆孔的连线，长(8.78±2.95)mm。
2.2.4 外侧三角(6) 内上边是上颌神经的外下缘，长(12.97±2.35)mm：后下边是下颌神经的前上缘，长(6.65±1.55)mm；底是圆孔与卵圆孔的连线，长(11.78±2.65)mm。
2.2.5 后外侧三角(Glsscock三角，7) 严格讲，这是一个四边形。后上边是岩浅大神经(自面神经管裂孔到岩浅大神经与下颌神经相交处)，长(11.57±2.13)mm；前下边是弓状隆起到棘孔(实际测量自面神经管裂孔到下颌神经后缘)，长(13.07±2.89)mm；底是下颌神经后缘，长(6.91±1.14)mm。
2.2.6 后内侧三角(Kawase三角，8) 该三角的后上边是岩上窦(实际测量是面神经裂孔到三叉神经根与岩上窦的交点)，长(14.09±2.06)mm：前下边是岩浅大神经：底是三叉神经半月节和根的后外缘，长(11.63±2.34)mm。
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2.3 CS后壁的三角 CS后壁位于后颅窝，其上边是后岩床皱襞，内接基底窦，下接岩下窦。其中间有外展神经穿过进入CS内。在三叉根后外，有一支岩静脉进入岩上窦中。
2.3.1 下外侧三角(9) 内边是外展神经入口与滑车神经入口的连线；外边是外展神经入口到岩静脉，长(15.34±3.51)mm；底是滑车神经与岩静脉间的连线，长(12.00±3.26)mm。
2.3.2 下内侧三角(10) 内边是后床突与外展神经人口的连线，长(17.59±2.38)mm；外边是外展神经入口与滑车神经入口的连线，长(12.50±2.51)mm；底是滑车神经入口到后床突，长(14.0±4.26)mm。
3 讨论
Parkinson是世界上第一个进行CS病变直接手术治疗的神经外科专家。他经CS外壁滑车神经与眼神经之间的一个三角形区域进入CS内，成功地夹闭了ICA～CS，被后人称为Parkinson三角。受此启发，众多学者在以后研究CS显微解剖和CS病变的手术入路时，发现了很多三角形区域。这些三角的意义多为手术中提供解剖标志。本文就其中几个加以讨论。
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3.1 内侧三角 由Hakuba〔3〕在治疗CS段ICA动脉瘤时提出。术中线形或瓣形切开该三角，并同时向外牵开CS的外壁可显露：CS外侧腔；ICA前曲段、前垂直段的前、外面，ICA水平段的上、外面；CS下动脉和部分外展神经。如同时外牵ICA，可显露CS内侧腔；ICA前曲段、前垂直段的内面和眼动脉。
3.2 前内侧三角 该三角浅层结构是前床突，磨除它之后形成的锥形腔隙称为床突间隙，该间隙不与CS腔相通。切开其下壁(即前床突下面的骨膜)即可进入CS的前下腔。此时可显露下列结构：视神经后外面；CS的前下腔；CS段ICA前垂直段和前曲段的前、外和后面ICA的远环和近环；如向前内牵拉视神经，则可显露眼动脉的起点。
3.3 Parkinson三角和旁内侧三角 经Parkinson三角可显露下列结构：CS前下腔、后上腔、外侧腔、内侧腔和垂体外侧面(下压ICA水平段)；ICA水平段的外、上、下面，后曲段、后垂直段的外、后面；脑膜垂体干、CS下动脉。如磨除了前床突，则还可显露ICA前垂直段、前曲段外面、眼动脉的起点和外展神经。所以，该三角几乎可显露CS的所有结构，因而被公认为最有外科价值的三角；旁内侧三角如存在，显露的结构基本与Parkinson三角相同。
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3.4 Mullan三角 由Mullan〔5〕首先经该三角进行ICA-CS瘘静脉腔填塞术，因为眼静脉多数经此三角进入CS的前下腔。该三角可显露CS前下腔、外展神经、ICA前曲段的外下面。与Parkinson三角结合，可暴露CS段ICA的全长。
3.5 Glasscock三角 该三角不位于CS的外壁内。Glasscock〔6〕在从颅中窝硬脑膜外显露岩骨段ICA时发现。磨除该三角骨质，可显露ICA岩骨段的水平段，长约 1～2 cm。同时，在ICA的前下方，可见鼓膜张肌和咽鼓管。如咽鼓管被打开，则必须封闭之，以免术后发生脑脊液瘘。另外，向后磨除骨质时，勿打开鼓室。
3.6 Kawase三角 由Kawase〔7〕在经岩骨小脑幕入路切除蝶岩斜脑膜瘤时确认了该三角。它的意义在于，只要磨除的骨质限制在此三角范围内，就不会损伤任何器官结构，听力就可以保留。
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3.7 CS后壁上的两个三角 由Dolenc〔8〕提出。由于后壁的特殊位置，一般不将此作为切除CS肿瘤的手术入路，只是在切除经后壁侵入CS内的肿瘤时应用。而且，后壁内只有外展神经经过，较易于寻找，不易损伤。
CS三角的临床意义主要是作为进入CS的手术入路。其中Parkinson三角和内侧三角联合入路，可显露几乎CS的所有结构和部位，故临床上应用最多的是额颞骨瓣(翼点入路)经CS上、外壁联合入路处理CS的病变。
参考文献
[1]Parkinson DA.Surgical approach to the cavemous portion of the carotid artery anatomical studies and case report.J Neurosurg,1965，23∶474
, 百拇医药 [2]Umansky F,Valarezo A,Elidan J.The superior wall of the cavemous sinus: amicroanatomy study.J Neurosurg,1994，88∶914
[3]Hakuba A.Surgical approaches to the cavernous sinus via themedial angles: report of an aneurysms at C4-C5 junction of the internal carotid artery.Geka Shinryo,1985，26∶1385
[4]Umansky F,Nathan H.The lateral wall of the cavernous sinus: with special reference to the nerves related it.J Neurosurg,1982，56∶228
, 百拇医药
[5]Mullan S.Treatment of carotid-cavemous fistulas by cavemous sinusocclusion.J Neurosurg,1979，50∶131
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[7]Kawase T,Shiobara R,Toya S.Anterior transpetrosal-transtentorial approach for sphenopetroclivalmeningiomas: surgicalmethod and results in 10 patients.Neurosurgery,1991，28∶869
[8]Loveren HR,Keller JT,EL-Kallingm et al.The Dolenc techniquefor cavemous sinus exploration(cadaveric prosection): technical note.J Neurosurg,1991，74∶837
(1998—09—23收稿，1998—10—17修回)
, 百拇医药