心率变异指数对老年高血压患者心脏事件的预测价值
作者：李小鹰 范利 陈光群 曾青云
单位：解放军总医院南楼六科，北京 100853
关键词：心率变异指数；老年高血压；心脏事件
心率变异指数对老年高血压患者心脏事件的预测价值 摘要 目的：了解心率变异指数(HRVI)对老年高血压心脏事件的预测价值。方法：231 例老年(≥60 岁)高血压患者经超声心动图和 24h动态心电图测定心率变异指数(HRVI)、左室质量指数(LVMI)及左室射血分数(LVEF)，并通过多元回归分析评估在为期 2 年的随访期中HRVI对患者的心脏事件(心肌梗死、心力衰竭、心脏停搏)的预测价值。结果：HRVI减低的发生率及HRVI平均值在左室肥厚组(LVH)为61.9%，19.8±9.4；无LVH组为 29.5%，22.4±7.1(P<0.05)；在LVEF<50%组为 64.2%，18.8±8.5，LVEF≥50% 组为 31.5%，22.7±11.1(P<0.001)；在有心脏事件组为 97.8%，17.3±8.2，无心脏事件组为 33.0%，23.4±7.9(P<0.001)。多元回归分析结果显示，对老年高血压患者心脏事件的预测价值HRVI最高(r=0.6453,P=0.0001)，其次是LVEF(r=-0.4983,P=0.0028)，LVMI(r=0.3879,P=0.0024)和年龄(r=0.2845,P=0.0001)。结论：HRVI减低作为独立的危险因素，对老年高血压患者心脏事件有重要的预测价值。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R 541
The prodictive value of theheart rate variability index on
the cardiac accidents in the elderlyhypertensive patients
Li Xiaoying, Fan Li, Chenguangqun, Zhen Qingyun
(Sixthdepartment of Nanlou,generalhospital of PLA, Beijing 100853)
Abstract Objective：To investigate the prodictive value(PV)of theheart ratevariability index(HRVI)for the cardiac accident(CA)in the elderlyhypertensive patients.Methods:231hypertensive patients(≥60 years)were examined byholter ECG and UCG todeterminehRVI, left ventricular mass index(LVMI)and left ventricular ejection fraction(LVEF). The PV of those parameters above for the CA was analyzed by Logistic multiple regression method after the period of two-year follow up. Results：The incidence ofdecreasedhRVI(≤25)and meanhRVI were 61.9% and 19.8±9.4 in LVHgroup(LVMI≥134g/m2 in male, ≥110g/m2 in female); 29.5% and 22.4±7.1 in NLVHgroup(P<0.05);64.2% and 18.8±8.5 in LVEF<50%group; 31.5% and 22.7±11.1 in LVEF≥50%group(P<0.001); 97.8% and 17.3±8.2 in CAgroup, 33.0% and 23.4±7.9 in NCAgroup(P<0.001)respectively. The results of logistic analysis in these patients showed that the PV ofhRVI washighest among those parameters(r=-0.6453,P=0.0001)，then were LVEF(r=-0.4983,P=0.0028), LVMI(r=0.3879,P=0.0024)and age(r=0.2845,P=0.0001). Conclusion:Thedecrease ofhRVI as an independent risk factorhas very important PV for CA in the elderlyhypertensive patients.
, 百拇医药
Key words heart rate variability index, elderlyhypertension, cardiac accident
心率变异性(Heart rate variability,hRV)是定量评估心脏交感-迷走张力及其平衡性的重要指标〔1〕，HRV减低对预测心肌梗死、心力衰竭、心律失常患者猝死或预后不良有重要价值〔2，3〕。心率变异指数(HRV index,hRVI)是HRV 测定中的重要方法之一〔4〕，已用于对心肌梗死和高血压的预后估测研究。但HRVI对于老年高血压患者心脏事件预测价值的定量观察尚未见报道。本文报告 231 例老年高血压患者HRVI的测定情况及前瞻性的为期 2 年的随访结果，并通过多元回归分析，评估了HRVI对患者的心脏事件的预测价值。
1 对象和方法
1.1 对象 231 例高血压患者均选自 1991 年 1 月至 1994 年 12 月我院住院及门诊患者，其中男性 174 例，女性 57 例，年龄均≥60 岁，平均(71.8±8.9)岁，全部符合WHO原发性高血压诊断标准。所有患者均进行了为期 18～36 个月的随访，平均(24.2±8.4)个月。
, 百拇医药
1.2 观察内容 全部患者自入选之日起停服 7d抗心律失常药物后测定 24h动态心电图(Marquette Series, 8000/T)和超声心动图(ATLUK-6型)。根据24h动态心电图测定结果，按照Cripps法计算HRVI(=24h R-R间期总数/高峰R-R间期频率)，凡>25 者为正常，≤25 为减低。根据超声心动图结果，①按照Devereux法计算左室质量指数(LVMI)，凡≥134g/m2(男性)或≥110g/m2(女性)者为左心室肥厚(LVH)，其余为非心室肥厚(NLVH)。②测定左室射血分数(LVEF%)，凡小于50%者为减低。在随访期内凡新发生心肌梗死、心力衰竭、心脏停搏者归为心脏事件组，其余为无心脏事件组。
对HRVI、LVMI、LVEF、糖尿病、性别、年龄六项参数进行多元回归判别分析，以评估其中各项指标对老年高血压患者心脏事件的独立作用价值。
1.3 统计方法 所有数据均用
±s表示，两组间均数比较用t检验，两率的比较用u检验，多元回归判别分析用Logistie法，全部计算均在SAS统计软件系统完成。
, 百拇医药
2 结果
2.1 老年高血压者随访期间心脏事件的发生情况 在平均 2 年的随访其中，发生心脏事件者共 45 例，占全部老年高血压患者的 19.5%。其中新发生的心肌梗死(AMI)24 例，复发AMI 3 例(27 例中 5 例发生心力衰竭，2 例发生心脏骤停)，心力衰竭 18 例(包括 5 例AMI者)，心脏骤停 10 例(包括 2 例AMI者)。
2.2 老年高血压患者各组HRVI减低的发生情况 表 1示各组HRVI减低的发生情况及平均HRVI测定值。其中性别一项两组比较差异无显著性意义，而LVH、LVEF减低和心脏事件三项两组间HRVI减低的发生率及HRVI平均值差异均有显著性意义。HRVI减低的发生率在老年高血压合并LVH者为 61.9%，在合并LVEF减低者为 64.2%，而在心脏事件者高达97.8%。
表 1 各组HRVI减低发生率及平均HRVI测值
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分组
例数
HRVI≤25 发生率(%)
HRVI平均测值
男
女
174
57
48.9(85/174)
42.1(24/57)
22.6±11.3
24.1±9.7
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LVH
NLVH
126
105
61.9(78/126)*
29.5(31/105)
19.8±9.4△
22.4±7.1
LVEF减低
LVEF正常
123
108
, 百拇医药
64.2(79/123)*
31.5(34/108)
18.8±8.5△△
22.7±11.1
心脏事件者
无心脏事件者
45
186
97.8(44/45)**
31.2(58/186)
17.3±8.2△△
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23.4±7.9
*两率比较P<0.01；**两率比较P<0.001；
△两均数比较P<0.5；△△两均数比较P<0.001
2.3 HRVI对老年高血压患者心脏事件的预测价值 对HRVI、LVMI、LVEF、糖尿病、性别、年龄六项因素进行Logistic回归差别分析的结果见表 2。结果表明：HRVI、LVEF减低、LVMI和年龄分别为心脏事件的独立危险因素，其中HRVI减低的预测价值最高，其他依次为LVEF减低、LVMI和年龄。糖尿病和性别在本组资料分析中不是心脏事件的独立作用因素。
表 2 老年高血压心脏事件相关因素的多元回归分析结果
指 标
标准回归系数
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P
HRVI
-0.6453
0.0001
LVEF
-0.4983
0.0028
LVMI
0.3879
0.0024
年龄
0.2845
0.0001
, 百拇医药
3 讨 论
本组 231 例老年高血压连续2年随访资料表明：①老年高血压HRVI减低的发生率在心脏事件者为 98.2%，合并LVEF减低者为 64.2%，合并LVH者为 61.9%；②多元回归判别分析显示，在老年高血压患者中，HRVI、LVEF减低、LVMI和年龄是心脏事件的独立危险因素，其中HRVI减低影响最大，预测价值最高。
HRVI减低对心肌梗死、心力衰竭、猝死及急性心律失常的发生有重要的预测意义，这点已经为许多临床观察所证实〔2，3，5〕，然而在老年高血压患者，常常合并多种疾病如冠心病、糖尿病等。这种情况下HRVI对心脏事件的预测价值是否仍有重要意义?本资料已证明了HRVI减低对老年高血压心脏事件的独立预测价值，说明HRVI越低，老年高血压患者发生心脏事件的概率就越高，预后越差。高血压LVH者心脏事件的发生率高于NLVH者已有许多报告，我们先前的研究还证实，老年高血压LVH者心脏事件的发生率主要取决于合并冠心病的严重程度和LVEF状况，从而强调了心功能在老年高血压LVH预后中的重要作用〔6〕。本研究再次证实，在各项心脏事件的独立危险因素中，LVEF减低是仅次于HRVI减低的重要因素，其次是LVMI和年龄。这说明在老年高血压患者中，除HRVI减低外，LVEF减低与LVMI同样是对预后有重要预测价值的指标。
, 百拇医药
在本组资料的多因素分析中，糖尿病和性别不是老年高血压心脏事件的独立危险因素。这提示在老年患者中，随着妇女绝经期后的年龄增长，性别对高血压患者预后的影响差异已显著减小了。而糖尿病本身对老年高血压患者心脏事件的危险影响，可能最终是通过其对冠心和心室肥厚的作用间接实现的。
综上所述，HRVI减低作为独立的危险因素，对老年高血压患者心脏事件有重要的预测价值，应当成为老年高血压患者判断预后的重要指标。
参考文献
[1]Kamath MV, Fallen EL. Power spectra analysis ofheart rate variability: a noninvasive signature of cardiac autonomic function. Crit Rev Biomed Eng, 1993，21∶245
, 百拇医药
[2]Odemuiva O, Malik M, Farrell Tg et al.heart rate variability index and left ventricular ejection fraction for all-cause mortality arrhythmic events and suddendeath after acute myocardial infarction. Am J Cardiol, 1991，68∶434
[3]Adamopoulous S, Piepoli M, McCauce A et al. Comparision ofdifferent methods for assessing sympathovagal balance in chronic congestiveheart failure secondary to coronary arterydisease. Am J Cardiol, 1992;70∶1576
, http://www.100md.com
[4]Cripps TR, Mallik M, Farrell TG et al. Prognostic value of reducedheart rate variability after myocardial infarction, clinical evaluation of a new analysis method. Brheart J, 1991，65∶14
[5]Bellavere F, Balzani I,deMasig et al. Power spectral analysis ofheart rate variations improves assessment ofdiabetic cardiac autonomic nuuropathy.diabetes, 1992，41∶63
[6]李小鹰，曾青云，陈光群等.老年高血压心肌肥厚患者的心律失常.中华老年医学杂志，1996，15(5)∶3143
(1998—09—16收稿，1998—10—22修回), 百拇医药
单位：解放军总医院南楼六科，北京 100853
关键词：心率变异指数；老年高血压；心脏事件
心率变异指数对老年高血压患者心脏事件的预测价值 摘要 目的：了解心率变异指数(HRVI)对老年高血压心脏事件的预测价值。方法：231 例老年(≥60 岁)高血压患者经超声心动图和 24h动态心电图测定心率变异指数(HRVI)、左室质量指数(LVMI)及左室射血分数(LVEF)，并通过多元回归分析评估在为期 2 年的随访期中HRVI对患者的心脏事件(心肌梗死、心力衰竭、心脏停搏)的预测价值。结果：HRVI减低的发生率及HRVI平均值在左室肥厚组(LVH)为61.9%，19.8±9.4；无LVH组为 29.5%，22.4±7.1(P<0.05)；在LVEF<50%组为 64.2%，18.8±8.5，LVEF≥50% 组为 31.5%，22.7±11.1(P<0.001)；在有心脏事件组为 97.8%，17.3±8.2，无心脏事件组为 33.0%，23.4±7.9(P<0.001)。多元回归分析结果显示，对老年高血压患者心脏事件的预测价值HRVI最高(r=0.6453,P=0.0001)，其次是LVEF(r=-0.4983,P=0.0028)，LVMI(r=0.3879,P=0.0024)和年龄(r=0.2845,P=0.0001)。结论：HRVI减低作为独立的危险因素，对老年高血压患者心脏事件有重要的预测价值。
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中国图书资料分类法分类号 R 541
The prodictive value of theheart rate variability index on
the cardiac accidents in the elderlyhypertensive patients
Li Xiaoying, Fan Li, Chenguangqun, Zhen Qingyun
(Sixthdepartment of Nanlou,generalhospital of PLA, Beijing 100853)
Abstract Objective：To investigate the prodictive value(PV)of theheart ratevariability index(HRVI)for the cardiac accident(CA)in the elderlyhypertensive patients.Methods:231hypertensive patients(≥60 years)were examined byholter ECG and UCG todeterminehRVI, left ventricular mass index(LVMI)and left ventricular ejection fraction(LVEF). The PV of those parameters above for the CA was analyzed by Logistic multiple regression method after the period of two-year follow up. Results：The incidence ofdecreasedhRVI(≤25)and meanhRVI were 61.9% and 19.8±9.4 in LVHgroup(LVMI≥134g/m2 in male, ≥110g/m2 in female); 29.5% and 22.4±7.1 in NLVHgroup(P<0.05);64.2% and 18.8±8.5 in LVEF<50%group; 31.5% and 22.7±11.1 in LVEF≥50%group(P<0.001); 97.8% and 17.3±8.2 in CAgroup, 33.0% and 23.4±7.9 in NCAgroup(P<0.001)respectively. The results of logistic analysis in these patients showed that the PV ofhRVI washighest among those parameters(r=-0.6453,P=0.0001)，then were LVEF(r=-0.4983,P=0.0028), LVMI(r=0.3879,P=0.0024)and age(r=0.2845,P=0.0001). Conclusion:Thedecrease ofhRVI as an independent risk factorhas very important PV for CA in the elderlyhypertensive patients.
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Key words heart rate variability index, elderlyhypertension, cardiac accident
心率变异性(Heart rate variability,hRV)是定量评估心脏交感-迷走张力及其平衡性的重要指标〔1〕，HRV减低对预测心肌梗死、心力衰竭、心律失常患者猝死或预后不良有重要价值〔2，3〕。心率变异指数(HRV index,hRVI)是HRV 测定中的重要方法之一〔4〕，已用于对心肌梗死和高血压的预后估测研究。但HRVI对于老年高血压患者心脏事件预测价值的定量观察尚未见报道。本文报告 231 例老年高血压患者HRVI的测定情况及前瞻性的为期 2 年的随访结果，并通过多元回归分析，评估了HRVI对患者的心脏事件的预测价值。
1 对象和方法
1.1 对象 231 例高血压患者均选自 1991 年 1 月至 1994 年 12 月我院住院及门诊患者，其中男性 174 例，女性 57 例，年龄均≥60 岁，平均(71.8±8.9)岁，全部符合WHO原发性高血压诊断标准。所有患者均进行了为期 18～36 个月的随访，平均(24.2±8.4)个月。
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1.2 观察内容 全部患者自入选之日起停服 7d抗心律失常药物后测定 24h动态心电图(Marquette Series, 8000/T)和超声心动图(ATLUK-6型)。根据24h动态心电图测定结果，按照Cripps法计算HRVI(=24h R-R间期总数/高峰R-R间期频率)，凡>25 者为正常，≤25 为减低。根据超声心动图结果，①按照Devereux法计算左室质量指数(LVMI)，凡≥134g/m2(男性)或≥110g/m2(女性)者为左心室肥厚(LVH)，其余为非心室肥厚(NLVH)。②测定左室射血分数(LVEF%)，凡小于50%者为减低。在随访期内凡新发生心肌梗死、心力衰竭、心脏停搏者归为心脏事件组，其余为无心脏事件组。
对HRVI、LVMI、LVEF、糖尿病、性别、年龄六项参数进行多元回归判别分析，以评估其中各项指标对老年高血压患者心脏事件的独立作用价值。
1.3 统计方法 所有数据均用
±s表示，两组间均数比较用t检验，两率的比较用u检验，多元回归判别分析用Logistie法，全部计算均在SAS统计软件系统完成。, 百拇医药
2 结果
2.1 老年高血压者随访期间心脏事件的发生情况 在平均 2 年的随访其中，发生心脏事件者共 45 例，占全部老年高血压患者的 19.5%。其中新发生的心肌梗死(AMI)24 例，复发AMI 3 例(27 例中 5 例发生心力衰竭，2 例发生心脏骤停)，心力衰竭 18 例(包括 5 例AMI者)，心脏骤停 10 例(包括 2 例AMI者)。
2.2 老年高血压患者各组HRVI减低的发生情况 表 1示各组HRVI减低的发生情况及平均HRVI测定值。其中性别一项两组比较差异无显著性意义，而LVH、LVEF减低和心脏事件三项两组间HRVI减低的发生率及HRVI平均值差异均有显著性意义。HRVI减低的发生率在老年高血压合并LVH者为 61.9%，在合并LVEF减低者为 64.2%，而在心脏事件者高达97.8%。
表 1 各组HRVI减低发生率及平均HRVI测值
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分组
例数
HRVI≤25 发生率(%)
HRVI平均测值
男
女
174
57
48.9(85/174)
42.1(24/57)
22.6±11.3
24.1±9.7
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LVH
NLVH
126
105
61.9(78/126)*
29.5(31/105)
19.8±9.4△
22.4±7.1
LVEF减低
LVEF正常
123
108
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64.2(79/123)*
31.5(34/108)
18.8±8.5△△
22.7±11.1
心脏事件者
无心脏事件者
45
186
97.8(44/45)**
31.2(58/186)
17.3±8.2△△
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*两率比较P<0.01；**两率比较P<0.001；
△两均数比较P<0.5；△△两均数比较P<0.001
2.3 HRVI对老年高血压患者心脏事件的预测价值 对HRVI、LVMI、LVEF、糖尿病、性别、年龄六项因素进行Logistic回归差别分析的结果见表 2。结果表明：HRVI、LVEF减低、LVMI和年龄分别为心脏事件的独立危险因素，其中HRVI减低的预测价值最高，其他依次为LVEF减低、LVMI和年龄。糖尿病和性别在本组资料分析中不是心脏事件的独立作用因素。
表 2 老年高血压心脏事件相关因素的多元回归分析结果
指 标
标准回归系数
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P
HRVI
-0.6453
0.0001
LVEF
-0.4983
0.0028
LVMI
0.3879
0.0024
年龄
0.2845
0.0001
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3 讨 论
本组 231 例老年高血压连续2年随访资料表明：①老年高血压HRVI减低的发生率在心脏事件者为 98.2%，合并LVEF减低者为 64.2%，合并LVH者为 61.9%；②多元回归判别分析显示，在老年高血压患者中，HRVI、LVEF减低、LVMI和年龄是心脏事件的独立危险因素，其中HRVI减低影响最大，预测价值最高。
HRVI减低对心肌梗死、心力衰竭、猝死及急性心律失常的发生有重要的预测意义，这点已经为许多临床观察所证实〔2，3，5〕，然而在老年高血压患者，常常合并多种疾病如冠心病、糖尿病等。这种情况下HRVI对心脏事件的预测价值是否仍有重要意义?本资料已证明了HRVI减低对老年高血压心脏事件的独立预测价值，说明HRVI越低，老年高血压患者发生心脏事件的概率就越高，预后越差。高血压LVH者心脏事件的发生率高于NLVH者已有许多报告，我们先前的研究还证实，老年高血压LVH者心脏事件的发生率主要取决于合并冠心病的严重程度和LVEF状况，从而强调了心功能在老年高血压LVH预后中的重要作用〔6〕。本研究再次证实，在各项心脏事件的独立危险因素中，LVEF减低是仅次于HRVI减低的重要因素，其次是LVMI和年龄。这说明在老年高血压患者中，除HRVI减低外，LVEF减低与LVMI同样是对预后有重要预测价值的指标。
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在本组资料的多因素分析中，糖尿病和性别不是老年高血压心脏事件的独立危险因素。这提示在老年患者中，随着妇女绝经期后的年龄增长，性别对高血压患者预后的影响差异已显著减小了。而糖尿病本身对老年高血压患者心脏事件的危险影响，可能最终是通过其对冠心和心室肥厚的作用间接实现的。
综上所述，HRVI减低作为独立的危险因素，对老年高血压患者心脏事件有重要的预测价值，应当成为老年高血压患者判断预后的重要指标。
参考文献
[1]Kamath MV, Fallen EL. Power spectra analysis ofheart rate variability: a noninvasive signature of cardiac autonomic function. Crit Rev Biomed Eng, 1993，21∶245
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[2]Odemuiva O, Malik M, Farrell Tg et al.heart rate variability index and left ventricular ejection fraction for all-cause mortality arrhythmic events and suddendeath after acute myocardial infarction. Am J Cardiol, 1991，68∶434
[3]Adamopoulous S, Piepoli M, McCauce A et al. Comparision ofdifferent methods for assessing sympathovagal balance in chronic congestiveheart failure secondary to coronary arterydisease. Am J Cardiol, 1992;70∶1576
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[4]Cripps TR, Mallik M, Farrell TG et al. Prognostic value of reducedheart rate variability after myocardial infarction, clinical evaluation of a new analysis method. Brheart J, 1991，65∶14
[5]Bellavere F, Balzani I,deMasig et al. Power spectral analysis ofheart rate variations improves assessment ofdiabetic cardiac autonomic nuuropathy.diabetes, 1992，41∶63
[6]李小鹰，曾青云，陈光群等.老年高血压心肌肥厚患者的心律失常.中华老年医学杂志，1996，15(5)∶3143
(1998—09—16收稿，1998—10—22修回), 百拇医药