胃癌肠内种植转移1例
作者：尹太 宋少柏
单位：解放军总医院普通外科，北京 100853
关键词：胃肿瘤；肿瘤转移
军医进修学院学报990141
中国图书资料分类法分类号 R 735.2
1 病例报告
患者，男，57岁。主因暗红色血便4年，加重 1 个月入院。无慢性胃炎等病史。查体：腹平软，未触及包块，直肠指诊：距肛门 4cm可触及肿块，大小 0.5cm，可活动，无触痛，指套无血染。结肠气钡双对比造影：回肠与升结肠交界处内侧缘回盲瓣处有一不规则充盈缺损，表面呈分叶状，少量钡剂进入回肠远端。结肠脾曲见一小指状压迹。纤维结肠镜：回肠末端至乙状结肠见十数处火山口样隆起，直径 0.4～0.7cm之间，中央凹陷，溃疡形成，表覆白苔，质硬，以回肠瓣处为重。回盲瓣充血水肿，粘膜粗糙，表面破溃，进入末端回肠 10cm处见一点状溃疡。活检诊断：回肠末端、回盲部及降结肠、乙状结肠低分化腺癌。1997年3月20日在全麻下行剖腹探查术。手术所见：肝、胆、脾、肾、盆腔无异常，胃底似可触及一 3cm×2cm肿块，质软，未侵及浆膜。整个空回肠见十余个大小不等的硬结，最大达 0.6cm×0.6cm，侵及浆膜，愈近回肠末端愈多，结肠可见多个结节，均由内向外生长，浆膜内陷，呈灰白色，取近端空肠病变送病理，冰冻切片及石蜡切片均示粘膜及粘膜下层低分化腺癌。术后恢复顺利。术后行上消化道造影：钡剂至贲门处可见分流，胃底贲门区见 5cm×5cm圆形隆起病变，表面凹凸不平，两个 0.4cm×0.3cm不规则龛影，胃窦部痉挛变性，4、5 组小肠见数个散在大小不等的充盈缺损，小肠见 3cm×2.5cm、2.5cm×1.5cm压迹。胃镜示贲门胃底 2cm×2cm溃疡，表面不平，表面覆污秽苔，活检为低分化腺癌。患者因脑转移于 1997 年 7 月死亡。
2 讨论
胃癌的种植转移常由于肿瘤侵及浆膜后脱落，种植于腹腔浆膜或其它脏器浆膜面。肿瘤细胞也可以直接脱落至肠腔内，但是因肠道内有丰富的消化酶和正常菌群，肠粘膜完整，肠蠕动使肿瘤细胞与肠壁接触时间短，肠道内种植转移罕见，国内尚无报道。本例患者肠道肿瘤散在分布于粘膜及粘膜下层，从粘膜向外生长，为 1 例肠内种植转移的病例。转移肿瘤以回盲部为多，可能与食物在此处停留时间长有关。
(1998—10—13收稿，1998—11—05修回), 百拇医药
单位：解放军总医院普通外科，北京 100853
关键词：胃肿瘤；肿瘤转移
军医进修学院学报990141
中国图书资料分类法分类号 R 735.2
1 病例报告
患者，男，57岁。主因暗红色血便4年，加重 1 个月入院。无慢性胃炎等病史。查体：腹平软，未触及包块，直肠指诊：距肛门 4cm可触及肿块，大小 0.5cm，可活动，无触痛，指套无血染。结肠气钡双对比造影：回肠与升结肠交界处内侧缘回盲瓣处有一不规则充盈缺损，表面呈分叶状，少量钡剂进入回肠远端。结肠脾曲见一小指状压迹。纤维结肠镜：回肠末端至乙状结肠见十数处火山口样隆起，直径 0.4～0.7cm之间，中央凹陷，溃疡形成，表覆白苔，质硬，以回肠瓣处为重。回盲瓣充血水肿，粘膜粗糙，表面破溃，进入末端回肠 10cm处见一点状溃疡。活检诊断：回肠末端、回盲部及降结肠、乙状结肠低分化腺癌。1997年3月20日在全麻下行剖腹探查术。手术所见：肝、胆、脾、肾、盆腔无异常，胃底似可触及一 3cm×2cm肿块，质软，未侵及浆膜。整个空回肠见十余个大小不等的硬结，最大达 0.6cm×0.6cm，侵及浆膜，愈近回肠末端愈多，结肠可见多个结节，均由内向外生长，浆膜内陷，呈灰白色，取近端空肠病变送病理，冰冻切片及石蜡切片均示粘膜及粘膜下层低分化腺癌。术后恢复顺利。术后行上消化道造影：钡剂至贲门处可见分流，胃底贲门区见 5cm×5cm圆形隆起病变，表面凹凸不平，两个 0.4cm×0.3cm不规则龛影，胃窦部痉挛变性，4、5 组小肠见数个散在大小不等的充盈缺损，小肠见 3cm×2.5cm、2.5cm×1.5cm压迹。胃镜示贲门胃底 2cm×2cm溃疡，表面不平，表面覆污秽苔，活检为低分化腺癌。患者因脑转移于 1997 年 7 月死亡。
2 讨论
胃癌的种植转移常由于肿瘤侵及浆膜后脱落，种植于腹腔浆膜或其它脏器浆膜面。肿瘤细胞也可以直接脱落至肠腔内，但是因肠道内有丰富的消化酶和正常菌群，肠粘膜完整，肠蠕动使肿瘤细胞与肠壁接触时间短，肠道内种植转移罕见，国内尚无报道。本例患者肠道肿瘤散在分布于粘膜及粘膜下层，从粘膜向外生长，为 1 例肠内种植转移的病例。转移肿瘤以回盲部为多，可能与食物在此处停留时间长有关。
(1998—10—13收稿，1998—11—05修回), 百拇医药