Nd:YAG激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎(附32例报告及文献复习)
作者：陈登巨 王杰士
单位：淮阴市第一人民医院
关键词：激光手术；中耳炎；伴渗出液；鼓膜造孔
山东医大基础医学院学报990116 内容提要 为了探讨Nd:YAG激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎的临床效果及机制,选择药物及其他方法如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开等治疗无效的患者32例、36耳,使用Nd:YAG激光鼓膜造孔。患者6～70岁,平均38岁,男21例,女11例。鼓膜造孔平均直经1.64mm,鼓室开放时间平均3.25周,术后每周检查鼓膜及中耳情况,3例3耳第2次鼓膜激光造孔,1耳改置中耳通气管。治愈率94.6%。无继发感染、鼓膜萎缩、瘢痕及硬化、持久性穿孔等后遗症,随访2～13个月无1例复发。提示Nd:YAG激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎优于鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开等方法。
TREATING SECRETORY OTITIS MEDIA WITH
, 百拇医药
Nd:YAG LASER TYMPANOSTROMY:WITH A REPORT OF 32 CASES
Chen Dengju Wang Jieshi
(The No.1 People′s Hospital of Huaiyin City)
Abstract Investigated the clinical effects and mechanism of treating secretory otitis media with Nd:YAG laser tympanostromy(SOM),32 patients were treated.The tympanostromy is of 1.0 to 2.5mm(average 1.64mm)in diameter and is patent for an average of 3.25 weeks.Three ears were second tympanostromied with Nd:YAG laser,one ear was placed membrane ventilating tube and was cured after 2.5 months.Followed up from 2～13 months,none was infected,atrophied,scarred and sclerosis,the cure rate was 94.6%.This study revealed that tympanostromy with Nd:YAG appeared to be a better means for treating secretory otitis media.
, 百拇医药
Key words Laser surgery;Otitis media with effusion;Tympanostromy
分泌性中耳炎处理不当,迁延,反复发作可致患者听力障碍、耳闷、耳呜,如是儿童还可影响语言发育。目前治疗分泌性中耳炎方法较多,如药物治疗,鼓膜穿刺抽液,鼓膜切开,中耳置通气管等。但鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开使鼓室开放时间很短,不能解除中耳负压和引流,中耳腔会再次渗出积液,治疗效果欠佳。我们从1996年10月选择适宜病例,使用Nd:YAG激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎,使中耳腔得以较长时间地开放,缓解中耳负压,未再发生渗出而治愈。无1例有继发感染,鼓膜萎缩,瘢痕及硬化,持久性穿孔等后遗症,获得较好的治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 分泌性中耳炎32例、36耳,其中男21例,女11例,6～70岁,平均38岁。病程2周～2年。主要症状是耳闷、耳鸣、自声强听,听力下降。平均听力损失,气导30～35dB,骨气导差20～25dB。
, http://www.100md.com
1.2 病例选择 选择以下病例进行激光鼓膜造孔:(1)药物治疗无效者;(2)其它方法治疗无效者,如鼓膜穿刺抽液,鼓膜切开,咽鼓管吹张等;(3)儿童能合作,不需长时间中耳通气者;(4)初次治疗、鼓膜封闭一阶段后复发者;(5)排除了由腺样体肥大、腭扁桃体肥大、腭裂、副鼻窦炎、鼻咽纤维血管瘤及鼻咽癌等引起的分泌性中耳炎。
1.3 器械 Nd:YAG100型激光机由华中理工大学激光设备厂产,波长是1.06μm,功率5～60W,可调,电耳镜。
1.4 治疗方法 患者取坐位或仰卧位,头偏向健侧,将Bonai′s液涂于鼓膜表面麻醉5～10min,然后拭去或吸除掉鼓膜表面Bonai′s液。经电耳镜看清鼓膜全貌,插进Nd:YAG光导纤维,光端接触鼓膜紧张部前下或后下方。输出功率为40W,时间4～6s。鼓膜击穿后将光纤头紧靠穿孔边缘向周围扩大至需要的造孔直经,见表1。嘱患者保持术耳卫生,勿让污水进耳和使用滴耳液,每周复查1次至鼓膜封闭痊愈,纯音测听检查听力。
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2 结 果
本组32例,36耳,鼓膜造孔直接和中耳开放时间见表1。
表1 鼓膜造孔直径和鼓室平均开放时间 鼓膜造孔直径(l/mm)
耳数
鼓室平均开放时间(t/周)
1.0
1.5
2.0
<2.5
13
15
6
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2
1.80
3.02
4.00
4.08
鼓膜造孔后平均3.25周鼓膜封闭愈合。29例、33耳临床治愈,治愈率94.6%,3例3耳第2次激光鼓膜造孔。1例1耳改置中耳通气管,2.5月后拔管治愈。患者听力均有提高,平均听力提高,气导25～30dB,气骨导差减小到10～15dB,提高10～15dB,无感音神经性听力障碍,随访2～13个月无1例复发。
3 讨 论
分泌性中耳炎系多种因素所致[1]。咽鼓管机械性堵塞后导致中耳负压,若不能及时解除,中耳粘膜将渗出使中耳积液。另一种情况是咽鼓管粘膜纤毛运动功能障碍[2],不能及时排除中耳渗液。最近文献报道[3],分泌性中耳炎是变态反应的表现,细菌和病毒感染也是其病因。DeMaria等认为[2，4-7],急性中耳炎控制后残余细菌及内毒素的存在,以及抗生素用量和疗程不足,使鼓室内残留的炎症经久不愈引起中耳渗出积液。但某些病例的确切病因尚不清楚。
, 百拇医药
诊断分泌性中耳炎较为容易,但治疗尚无理想方法。药物治疗常规使用抗生素,类固醇激素,抗组织胺药和减充血剂[2]。手术治疗方法较多,鼓膜穿刺抽液,鼓膜切开,中耳置通气管,疗效均不十分满意。使用Nd:YAG激光鼓膜造孔有以下的优点。
1.激光鼓膜造孔使鼓室开放时间较长,其造孔直径与开放时间呈正相关。鼓室开放中耳负压解除不再产生渗出有利于引流。本组病例鼓室平均开放时间是3.25周,治愈率是94.6%。鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开使中耳开放时间仅1～2d[8],鼓膜封闭后中耳负压仍然存在,故会再产生渗出。本组病例激光造孔前平均作鼓膜穿刺抽液治疗2次。9例作鼓膜切开。
2.中耳置通气管(鼓膜通气管),虽然按病情需要可使中耳开放时间保持较长,但风险大,所需经费多,中耳溢液率高达68%[6],可继发感染,鼓膜形成瘢痕或硬化、持久性穿孔以及胆脂瘤等。本组患者激光鼓膜造孔,无上述并发症、后遗症。
, 百拇医药
3.Nd:YAG激光鼓膜造孔操作简便、安全,未发现耳蜗损伤。其机制可能是中耳腔内有液体,光纤头击穿鼓膜时产生的渗透性能量在液体中受阻,不能损伤耳蜗。本组患者未发现感音神经性听力障碍。
4.激光鼓膜造孔除治疗分泌性中耳炎还可治疗病理性咽鼓管异常开放,及作鼓室内窥镜检查[8]。
Nd:YAG激光鼓膜造孔虽有以上优点,但我们认为须选择病例。鼓膜造孔的直径不宜大于2.5～3.5mm,否则,会使鼓膜萎缩性愈合,传导功能受损,甚至会使鼓膜持久性穿孔,需手术修补[9]。
参考文献
1 刘运章,毛承樾,张振舜.分泌性中耳炎.见:何永照,姜泗长,主编.耳科学,上海:上海科技出版社,1983:427-34
2 Ball SS ,Prazma J,Dais CGD,et al.Nitric oxide:A mediator of endotoxin-induced middle ear effusion.Laryngoscope,1996;106:1021
, http://www.100md.com
3 Hurst DS .Association of otitis media with effusion and allergy as demonstrated by intradermal skin testing and eosinophil cationic protein levels in both middle ear effusion and mucosal biopsies.Laryngoscope,1996;106:1128
4 DeMaria TF,Briggs BR,Lim DJ,et al.Experimental otitis media with effusion flowing middle ear inoculation of nonviable influenzae.Ann Otol Rhinol Laryngol,1984;93:52
5 Hemlin C,Carenfelt C,Papatziamos G.Singal dose of betamethasone in combined medical treatment of secretory otitis media.Ann Otol Rhinol Laryngol,1997;106:359
, 百拇医药
6 Giebink GS.Otitis media update:Pathogenesis and treatment.Ann Otol Rhinol Laryngol,1992;101(Suppl 1152):21
7 林经国,林基祯,张其俊,等.成人分泌性中耳炎的感染因素.临床耳鼻咽喉科杂志,1997;11(3):112
8 Silverstein H,Kuhn J,Choo D,et al.Laser-associated tympanostromy.Laryngoscope,1996;106:1067
9 Lau P,Shelton C,Goode RL.Heat myringotomy.Laryngoscope,1985;95:38
(收稿日期 1998-11-19), http://www.100md.com
单位：淮阴市第一人民医院
关键词：激光手术；中耳炎；伴渗出液；鼓膜造孔
山东医大基础医学院学报990116 内容提要 为了探讨Nd:YAG激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎的临床效果及机制,选择药物及其他方法如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开等治疗无效的患者32例、36耳,使用Nd:YAG激光鼓膜造孔。患者6～70岁,平均38岁,男21例,女11例。鼓膜造孔平均直经1.64mm,鼓室开放时间平均3.25周,术后每周检查鼓膜及中耳情况,3例3耳第2次鼓膜激光造孔,1耳改置中耳通气管。治愈率94.6%。无继发感染、鼓膜萎缩、瘢痕及硬化、持久性穿孔等后遗症,随访2～13个月无1例复发。提示Nd:YAG激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎优于鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开等方法。
TREATING SECRETORY OTITIS MEDIA WITH
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Nd:YAG LASER TYMPANOSTROMY:WITH A REPORT OF 32 CASES
Chen Dengju Wang Jieshi
(The No.1 People′s Hospital of Huaiyin City)
Abstract Investigated the clinical effects and mechanism of treating secretory otitis media with Nd:YAG laser tympanostromy(SOM),32 patients were treated.The tympanostromy is of 1.0 to 2.5mm(average 1.64mm)in diameter and is patent for an average of 3.25 weeks.Three ears were second tympanostromied with Nd:YAG laser,one ear was placed membrane ventilating tube and was cured after 2.5 months.Followed up from 2～13 months,none was infected,atrophied,scarred and sclerosis,the cure rate was 94.6%.This study revealed that tympanostromy with Nd:YAG appeared to be a better means for treating secretory otitis media.
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Key words Laser surgery;Otitis media with effusion;Tympanostromy
分泌性中耳炎处理不当,迁延,反复发作可致患者听力障碍、耳闷、耳呜,如是儿童还可影响语言发育。目前治疗分泌性中耳炎方法较多,如药物治疗,鼓膜穿刺抽液,鼓膜切开,中耳置通气管等。但鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开使鼓室开放时间很短,不能解除中耳负压和引流,中耳腔会再次渗出积液,治疗效果欠佳。我们从1996年10月选择适宜病例,使用Nd:YAG激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎,使中耳腔得以较长时间地开放,缓解中耳负压,未再发生渗出而治愈。无1例有继发感染,鼓膜萎缩,瘢痕及硬化,持久性穿孔等后遗症,获得较好的治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 分泌性中耳炎32例、36耳,其中男21例,女11例,6～70岁,平均38岁。病程2周～2年。主要症状是耳闷、耳鸣、自声强听,听力下降。平均听力损失,气导30～35dB,骨气导差20～25dB。
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1.2 病例选择 选择以下病例进行激光鼓膜造孔:(1)药物治疗无效者;(2)其它方法治疗无效者,如鼓膜穿刺抽液,鼓膜切开,咽鼓管吹张等;(3)儿童能合作,不需长时间中耳通气者;(4)初次治疗、鼓膜封闭一阶段后复发者;(5)排除了由腺样体肥大、腭扁桃体肥大、腭裂、副鼻窦炎、鼻咽纤维血管瘤及鼻咽癌等引起的分泌性中耳炎。
1.3 器械 Nd:YAG100型激光机由华中理工大学激光设备厂产,波长是1.06μm,功率5～60W,可调,电耳镜。
1.4 治疗方法 患者取坐位或仰卧位,头偏向健侧,将Bonai′s液涂于鼓膜表面麻醉5～10min,然后拭去或吸除掉鼓膜表面Bonai′s液。经电耳镜看清鼓膜全貌,插进Nd:YAG光导纤维,光端接触鼓膜紧张部前下或后下方。输出功率为40W,时间4～6s。鼓膜击穿后将光纤头紧靠穿孔边缘向周围扩大至需要的造孔直经,见表1。嘱患者保持术耳卫生,勿让污水进耳和使用滴耳液,每周复查1次至鼓膜封闭痊愈,纯音测听检查听力。
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2 结 果
本组32例,36耳,鼓膜造孔直接和中耳开放时间见表1。
表1 鼓膜造孔直径和鼓室平均开放时间 鼓膜造孔直径(l/mm)
耳数
鼓室平均开放时间(t/周)
1.0
1.5
2.0
<2.5
13
15
6
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2
1.80
3.02
4.00
4.08
鼓膜造孔后平均3.25周鼓膜封闭愈合。29例、33耳临床治愈,治愈率94.6%,3例3耳第2次激光鼓膜造孔。1例1耳改置中耳通气管,2.5月后拔管治愈。患者听力均有提高,平均听力提高,气导25～30dB,气骨导差减小到10～15dB,提高10～15dB,无感音神经性听力障碍,随访2～13个月无1例复发。
3 讨 论
分泌性中耳炎系多种因素所致[1]。咽鼓管机械性堵塞后导致中耳负压,若不能及时解除,中耳粘膜将渗出使中耳积液。另一种情况是咽鼓管粘膜纤毛运动功能障碍[2],不能及时排除中耳渗液。最近文献报道[3],分泌性中耳炎是变态反应的表现,细菌和病毒感染也是其病因。DeMaria等认为[2，4-7],急性中耳炎控制后残余细菌及内毒素的存在,以及抗生素用量和疗程不足,使鼓室内残留的炎症经久不愈引起中耳渗出积液。但某些病例的确切病因尚不清楚。
, 百拇医药
诊断分泌性中耳炎较为容易,但治疗尚无理想方法。药物治疗常规使用抗生素,类固醇激素,抗组织胺药和减充血剂[2]。手术治疗方法较多,鼓膜穿刺抽液,鼓膜切开,中耳置通气管,疗效均不十分满意。使用Nd:YAG激光鼓膜造孔有以下的优点。
1.激光鼓膜造孔使鼓室开放时间较长,其造孔直径与开放时间呈正相关。鼓室开放中耳负压解除不再产生渗出有利于引流。本组病例鼓室平均开放时间是3.25周,治愈率是94.6%。鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开使中耳开放时间仅1～2d[8],鼓膜封闭后中耳负压仍然存在,故会再产生渗出。本组病例激光造孔前平均作鼓膜穿刺抽液治疗2次。9例作鼓膜切开。
2.中耳置通气管(鼓膜通气管),虽然按病情需要可使中耳开放时间保持较长,但风险大,所需经费多,中耳溢液率高达68%[6],可继发感染,鼓膜形成瘢痕或硬化、持久性穿孔以及胆脂瘤等。本组患者激光鼓膜造孔,无上述并发症、后遗症。
, 百拇医药
3.Nd:YAG激光鼓膜造孔操作简便、安全,未发现耳蜗损伤。其机制可能是中耳腔内有液体,光纤头击穿鼓膜时产生的渗透性能量在液体中受阻,不能损伤耳蜗。本组患者未发现感音神经性听力障碍。
4.激光鼓膜造孔除治疗分泌性中耳炎还可治疗病理性咽鼓管异常开放,及作鼓室内窥镜检查[8]。
Nd:YAG激光鼓膜造孔虽有以上优点,但我们认为须选择病例。鼓膜造孔的直径不宜大于2.5～3.5mm,否则,会使鼓膜萎缩性愈合,传导功能受损,甚至会使鼓膜持久性穿孔,需手术修补[9]。
参考文献
1 刘运章,毛承樾,张振舜.分泌性中耳炎.见:何永照,姜泗长,主编.耳科学,上海:上海科技出版社,1983:427-34
2 Ball SS ,Prazma J,Dais CGD,et al.Nitric oxide:A mediator of endotoxin-induced middle ear effusion.Laryngoscope,1996;106:1021
, http://www.100md.com
3 Hurst DS .Association of otitis media with effusion and allergy as demonstrated by intradermal skin testing and eosinophil cationic protein levels in both middle ear effusion and mucosal biopsies.Laryngoscope,1996;106:1128
4 DeMaria TF,Briggs BR,Lim DJ,et al.Experimental otitis media with effusion flowing middle ear inoculation of nonviable influenzae.Ann Otol Rhinol Laryngol,1984;93:52
5 Hemlin C,Carenfelt C,Papatziamos G.Singal dose of betamethasone in combined medical treatment of secretory otitis media.Ann Otol Rhinol Laryngol,1997;106:359
, 百拇医药
6 Giebink GS.Otitis media update:Pathogenesis and treatment.Ann Otol Rhinol Laryngol,1992;101(Suppl 1152):21
7 林经国,林基祯,张其俊,等.成人分泌性中耳炎的感染因素.临床耳鼻咽喉科杂志,1997;11(3):112
8 Silverstein H,Kuhn J,Choo D,et al.Laser-associated tympanostromy.Laryngoscope,1996;106:1067
9 Lau P,Shelton C,Goode RL.Heat myringotomy.Laryngoscope,1985;95:38
(收稿日期 1998-11-19), http://www.100md.com