鼻中隔成型术膜部切口在临床的应用
作者：王振民 王春华 王秀清 刘奎丰 甘振中
单位：王振民 王春华 王秀清 刘奎丰 河北省邢台市眼科医院 甘振中 河北省南宫市人民医院
关键词：鼻中隔成型术；切口
山东医大基础医学院学报990115 内容提要 用膜部半贯通切口行鼻中隔成型术17例,经0.5～1.0年的随访,鼻外形满意,鼻腔通气功能良好,无中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症。此切口扩大了手术野,因能暴露中隔尾部从鼻背到鼻嵴全程,对观察、矫治中隔高位偏曲更加直观和方便。
THE CLINICAL APPLICATION OF INCISION ON THE MEMBRANOUS
PART IN THE PLASTIC OPERATION ON NASAL SEPTUM
, 百拇医药
Wang Zhenmin Wang Chunhua Wang Xiuqing,et al
(1The Ophthalmic Hospital of Xingtai City 2The People′s Hospital of Nangong)
Abstract Seventeen cases were treated plastic operation by perforating incision on the membranous part.Followed up from 0.5-1.0 year,they were satisfied in the ventilization and no complication occurred.This incision exposed from back of nose to nasal crest,so it was easier to correct high positioned deviation of nasal septum.
, 百拇医药
Key words Plastic operation on nasal septum;Incision
鼻中隔成型术顺利与否与切口关系密切。常规Killian′s切口为中隔粘膜与前庭皮肤交界处切口,此切口在临床上已应用多年,其不足之处是术野暴露不充分,切口易撕裂,缝口较困难。随着中隔成型术观念的改变,需要视野开阔、暴露充分的切口,以适应中隔成型术的需要。我们基于对中隔鼻成型术蝶形中隔膜部贯通切口的认识,采用膜部半贯通切口代替常规Killian′s切口,用于临床17例,疗效明显,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 用膜部半贯通切口为17例患者行鼻中隔成型术,男15例,女2例;21～30岁11例,31～40岁6例。单纯性软骨偏曲10例,其中3例伴有嵴突,2例为中隔高位偏曲。软骨偏曲伴骨部偏曲3例。外伤性中隔偏曲伴脱位4例,4例均有程度不同的单侧大翼软骨内侧脚萎缩、变形,其中2例伴鼻尖偏曲。
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1.2 切口设计 沿鼻小柱左侧缘后1.0～2.0mm切开皮肤,并向鼻翼、鼻底方向延长切口,分离皮下组织、同侧大翼软骨内侧脚,暴露中隔尾部全程(鼻背至鼻嵴),继而分离粘-软骨膜直至完成手术。切口大小以翻起的中隔前庭皮肤与鼻腔外侧壁相贴为度。在分离中隔膜部皮肤时应注意鼻顶、鼻翼转折处皮肤的分离,以保证皮瓣的完整。
1.3 成型原则 以尽可能少切除软骨和骨组织,解除引起偏曲的张力进行修整和重置为原则。
2 结 果
本组17例患者经0.5～1.0年随访,均获得较满意的鼻外形,鼻腔通气功能良好。因本组病例未切除过多软骨,未见中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症。
3 讨 论
中隔成型术是较精细的手术,良好的术野暴露是手术成功的关键。既往Killian′s手术因术腔狭小不便操作,常造成切口撕裂,粘-软骨膜损伤,是术后造成并发症的隐患。现在,我们采用膜部半贯通切口以冀扩大术野,经17例患者临床应用效果满意。
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中隔膜部切口选择在中隔膜部坚韧的前庭皮肤上,具有较好的坚韧度,切口不易撕裂且术后缝合较易。中隔膜部切口可向上、下方延长,皮肤翻起后可与鼻腔外侧壁相贴,使术野变得宽阔,术中操作避免了因切口张力过大而致损伤之虞,省去了中隔开张器开大术腔代之以拉钩轻轻拉开即可操作。
文献报道〔1〕中隔成型术效果不满意者系未对中隔上部偏曲进行矫治,影响了鼻瓣区上方气流通道。采用中隔膜部切口因能暴露中隔尾部从鼻背到鼻嵴全程,对观察、矫治中隔高位偏曲更加直观和方便,与Killian′s手术切口相比具有无可比拟的优点。用此切口矫治中隔前端偏曲伴鼻小柱畸形,可分离,解剖出中隔软骨尾端,大翼软骨中隔脚至鼻骨,即所谓“拱顶区”的结构,从而为游离偏曲部,固定软骨,提供了良好的操作空间及清晰的解剖关系,通过充分游离及复位、固定,使偏曲及畸形得到矫治。
综上所述,中隔膜部切口对中隔前端偏曲伴鼻小柱畸形、中隔高位偏曲,及较广范围的骨与软骨偏曲的矫治,是一种应用范围广、创伤较小的理想切口,但对中隔软骨较小偏曲者仍以Killian′s切口为佳。对严重中隔偏曲伴有鼻背、鼻尖畸形者,因此切口暴露不充分,故仍以蝶形切口为佳。
参考文献
1 徐怀诚.鼻瓣区的矫正.国外医学耳鼻咽喉科学分册,1998;22(2):117
收稿日期 1998-07-06, 百拇医药
单位：王振民 王春华 王秀清 刘奎丰 河北省邢台市眼科医院 甘振中 河北省南宫市人民医院
关键词：鼻中隔成型术；切口
山东医大基础医学院学报990115 内容提要 用膜部半贯通切口行鼻中隔成型术17例,经0.5～1.0年的随访,鼻外形满意,鼻腔通气功能良好,无中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症。此切口扩大了手术野,因能暴露中隔尾部从鼻背到鼻嵴全程,对观察、矫治中隔高位偏曲更加直观和方便。
THE CLINICAL APPLICATION OF INCISION ON THE MEMBRANOUS
PART IN THE PLASTIC OPERATION ON NASAL SEPTUM
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Wang Zhenmin Wang Chunhua Wang Xiuqing,et al
(1The Ophthalmic Hospital of Xingtai City 2The People′s Hospital of Nangong)
Abstract Seventeen cases were treated plastic operation by perforating incision on the membranous part.Followed up from 0.5-1.0 year,they were satisfied in the ventilization and no complication occurred.This incision exposed from back of nose to nasal crest,so it was easier to correct high positioned deviation of nasal septum.
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Key words Plastic operation on nasal septum;Incision
鼻中隔成型术顺利与否与切口关系密切。常规Killian′s切口为中隔粘膜与前庭皮肤交界处切口,此切口在临床上已应用多年,其不足之处是术野暴露不充分,切口易撕裂,缝口较困难。随着中隔成型术观念的改变,需要视野开阔、暴露充分的切口,以适应中隔成型术的需要。我们基于对中隔鼻成型术蝶形中隔膜部贯通切口的认识,采用膜部半贯通切口代替常规Killian′s切口,用于临床17例,疗效明显,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 用膜部半贯通切口为17例患者行鼻中隔成型术,男15例,女2例;21～30岁11例,31～40岁6例。单纯性软骨偏曲10例,其中3例伴有嵴突,2例为中隔高位偏曲。软骨偏曲伴骨部偏曲3例。外伤性中隔偏曲伴脱位4例,4例均有程度不同的单侧大翼软骨内侧脚萎缩、变形,其中2例伴鼻尖偏曲。
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1.2 切口设计 沿鼻小柱左侧缘后1.0～2.0mm切开皮肤,并向鼻翼、鼻底方向延长切口,分离皮下组织、同侧大翼软骨内侧脚,暴露中隔尾部全程(鼻背至鼻嵴),继而分离粘-软骨膜直至完成手术。切口大小以翻起的中隔前庭皮肤与鼻腔外侧壁相贴为度。在分离中隔膜部皮肤时应注意鼻顶、鼻翼转折处皮肤的分离,以保证皮瓣的完整。
1.3 成型原则 以尽可能少切除软骨和骨组织,解除引起偏曲的张力进行修整和重置为原则。
2 结 果
本组17例患者经0.5～1.0年随访,均获得较满意的鼻外形,鼻腔通气功能良好。因本组病例未切除过多软骨,未见中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症。
3 讨 论
中隔成型术是较精细的手术,良好的术野暴露是手术成功的关键。既往Killian′s手术因术腔狭小不便操作,常造成切口撕裂,粘-软骨膜损伤,是术后造成并发症的隐患。现在,我们采用膜部半贯通切口以冀扩大术野,经17例患者临床应用效果满意。
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中隔膜部切口选择在中隔膜部坚韧的前庭皮肤上,具有较好的坚韧度,切口不易撕裂且术后缝合较易。中隔膜部切口可向上、下方延长,皮肤翻起后可与鼻腔外侧壁相贴,使术野变得宽阔,术中操作避免了因切口张力过大而致损伤之虞,省去了中隔开张器开大术腔代之以拉钩轻轻拉开即可操作。
文献报道〔1〕中隔成型术效果不满意者系未对中隔上部偏曲进行矫治,影响了鼻瓣区上方气流通道。采用中隔膜部切口因能暴露中隔尾部从鼻背到鼻嵴全程,对观察、矫治中隔高位偏曲更加直观和方便,与Killian′s手术切口相比具有无可比拟的优点。用此切口矫治中隔前端偏曲伴鼻小柱畸形,可分离,解剖出中隔软骨尾端,大翼软骨中隔脚至鼻骨,即所谓“拱顶区”的结构,从而为游离偏曲部,固定软骨,提供了良好的操作空间及清晰的解剖关系,通过充分游离及复位、固定,使偏曲及畸形得到矫治。
综上所述,中隔膜部切口对中隔前端偏曲伴鼻小柱畸形、中隔高位偏曲,及较广范围的骨与软骨偏曲的矫治,是一种应用范围广、创伤较小的理想切口,但对中隔软骨较小偏曲者仍以Killian′s切口为佳。对严重中隔偏曲伴有鼻背、鼻尖畸形者,因此切口暴露不充分,故仍以蝶形切口为佳。
参考文献
1 徐怀诚.鼻瓣区的矫正.国外医学耳鼻咽喉科学分册,1998;22(2):117
收稿日期 1998-07-06, 百拇医药