内窥镜手术及局部应用氟康唑治疗霉菌性鼻窦炎
作者：范献良 蔡晓岚 常平 薛磊
单位：范献良 蔡晓岚 卫生部耳鼻喉科学重点实验室 常平 山东医科大学附属医院 薛磊 临朐县卫生局
关键词：鼻窦炎；霉菌性；内窥镜手术；氟康唑；治疗
山东医大基础医学院学报990110 内容提要 对10例慢性霉菌性鼻窦炎行内窥镜手术后局部应用抗霉菌药物氟康唑治疗,9例痊愈,1例加用口服抗霉菌药治愈。随访6个月至4年,仅1例因鼻咽癌放疗于1年后复发,经再次局部应用氟康唑治愈。手术治疗可去除窦腔内病变积存物并改善引流,局部应用氟康唑可抑制或杀灭霉菌,促进病情恢复并减少复发机会。氟康唑局部应用方法简便,毒副作用少,节省开支。
TREATMENT OF CHRONIC MYCOTIC SINUSITIS
WITH ESS AND FLUCONAZOLE LOCALLY
, 百拇医药
Fan Xianliang1 Cai Xiaolan1 Chang Ping2,et al
(1The State Otolaryngology Institute of P.R.China
2 The Affiliated Hospital of Shandong Medical University)
Abstract Ten cases of chronic mycotic sinusitis were treated with fluconazole locally after endoscopic sinus surgery.Nine of them were cured and 1 need be administered with antifungal orally.After 6 months to 4 years following-up,only 1 case recurred after 1 year due to radiotherapy but cured again with fluconazole locally.The ESS could remove the pathological accumulates and improve the drainage of sinuses,and the antifungal could suppress or kill the fungus.The advantages of using fluconazole locally were simple,fewer side effects and econmical.
, 百拇医药
Key words Sinusitis,fungal;Surgery,endoscopy;Fluconazole;Therapy
氟康唑(fluconazale)属三唑类抗真菌药,用药途径通常为口服及静脉注射。1985年1月至1998年6月我们收治霉菌性鼻窦炎10例,先行内窥镜手术去除窦腔内干酪样物及脓性分泌物,改善鼻窦通气和引流,然后局部应用氟康唑,取得了较好的效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 10例中男4例,女6例,28～65岁,平均47岁。病变局限于单侧上颌窦7例,单侧上颌窦及筛窦同时受累3例。病史0.5～5年。主要症状为头痛或局部疼痛、鼻塞、流脓涕,其中1例伴有低热及关节疼痛,2例偶有涕中带血。检查见鼻腔均有不同程度的慢性充血,3例中鼻道有脓,1例伴有中鼻道鼻息肉,3例鼻腔外侧壁内移。CT片示窦腔内充满软组织影,密度不均,有点片状钙化区,2例窦腔扩大,窦内侧壁内移,骨壁有溶骨样稀疏,颇似恶性肿瘤的表现。本组病例分泌物均经涂片或病理检查证实有霉菌,未做培养。10例中除1例有鼻咽癌放疗史外,其余均有长期滥用抗生素的情况。
, 百拇医药
1.2 方法 局麻后于内窥镜下行前组筛窦切除术,有息肉者同时切除,扩大上颌窦自然开口,取除上颌窦内干酪样物及脓性分泌物。为了更好的改善引流和通气,便于术后局部用药和复查窦腔,所有患者均行上颌窦下鼻道开窗术。但不刮除窦腔内粘膜,即使粘膜受累明显充血、水肿、增厚也予以保留。术后常规鼻腔填塞,取鼻窦内分泌物及病变组织送涂片检查和病理检查。如霉菌检查阳性,则从鼻腔内抽出纱条后即用0.2%的氟康唑生理盐水溶液滴鼻。同时将用0.2%氟康唑溶液浸湿的白纱条通过下鼻道开窗塞入上颌窦,使药液与窦内粘膜接触,直接作用于病变粘膜。每天更换1次,1周后改用氟康唑溶液滴鼻,每日3～5次,每次5～10滴。滴鼻时头偏向患侧约45度。根据病情持续用药1～3个月。如合并细菌感染,可同时应用抗生素滴鼻液。
2 结 果
1个月后复诊,8例症状消失,5例粘膜内型内窥镜下见窦内粘膜光滑,颜色正常,无分泌物,3例粘膜受累者2例恢复正常,1例粘膜仍有轻度充血水肿,继续点药至2个月后恢复正常。伴有低热的1例复诊时见上颌窦自然窦口引流良好,但下鼻道开窗自行封闭并仍有低热症状,在继续滴鼻的基础上加用口服抗霉菌药斯皮仁诺,症状得到控制。1例在外地行两次手术治疗后,仍感患侧头痛不适,CT片示窦腔内仍有明显的粘膜肥厚及软组织影,经局部应用氟康唑滴鼻,症状逐渐缓解,3个月后复查鼻窦CT,见肥厚之粘膜及窦内软组织影基本消失。1例合并鼻咽癌因施行放疗,致鼻窦炎复发,经再次局部应用氟康唑感染得到控制。
, 百拇医药
3 讨 论
引起霉菌性鼻窦炎的致病真菌常见的有曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等。多系长期或滥用抗生素、类固醇类药物、免疫抑制剂或患有糖尿病、恶性肿瘤经放疗或化疗致机体抵抗力下降所致。本组1例系鼻咽癌放疗后,其余9例均有不同程度的滥用抗生素的情况。根据其临床及病理表现,霉菌性鼻窦炎分为4种类型[1]:(1)急性爆发侵袭型,主要见于机体抵抗 力严重低下者,发病迅速可危及生命,治疗原则为手术清理病变及静脉应用抗霉菌药物;(2)慢性侵袭型,发生于有免疫力的患者,霉菌在窦腔内增殖并侵入粘膜,治疗原则为手术清除病变并口服抗霉菌药物;(3)霉菌瘤或霉菌球,也称非侵袭型,见于有免疫力而无过敏体质的患者,可压迫窦腔使窦腔扩大,X线片或CT扫描可见骨质稀疏或破坏,但临床症状并不严重。治疗以手术为主。有的学者主张不需使用抗真菌药;(4)变态反应型,见于有免疫力且有过敏体质的患者。霉菌作为变应原引起变态反应。治疗以手术清除病灶和应用肾上腺皮质激素为主。本组10例属于上述的2、3型。对霉菌性鼻窦炎的治疗主要是三个方面,即手术,用抗真菌药物和肾上腺皮质激素。手术方法为多数学者所推荐[1-4],Bent[2]提倡在手术的基础上用抗真菌药进行局部冲洗,Folker[4]主张对变态反应性者进行免疫疗法。作者认为仅靠手术不可能将窦腔内的真菌完全清除,有菌残留就有可能导致复发或引致变态反应。在手术的基础上应用抗真菌药物有助于抑制遗留在窦腔内的真菌生长繁殖直至杀灭。而抗真菌药物多有明显的毒副作用或价格昂贵,长期口服或静脉注射均存在不少问题。采用局部应用的方法,既可减少全身应用所致的毒副作用,又可直接作用于病变局部发挥抗真菌效力,大大节省用药数量,从而节省医疗费用。氟康唑作为静脉用药制剂,对鼻腔、鼻窦粘膜没有刺激,也未发现有副作用及不良反应。
, 百拇医药
参考文献
1 Kupferberg SB,Bent JP,Kuhn FA. Prognosis for allergic fungal sinusitis.Otolaryngol Head Neck Surg,1997;117(1):35
2 Bent JP,Kuhn FA.Antifungal activity against allergic fungal sinusitis organisms.Laryngoscope,1996;106(11):1331
3 Quraishi HA,Ramadan HH.Endoscopic treatment of allergic fungal sinusitis.Otolaryngol Head Neck Surg,1997;117(1):29
4 Folker RJ, Marple BF,Mabry RL,et al.Treatment of allergic fungal sinusitis:A comparison trial of postoperative immunotherapy with specific fungal antigens.Laryngoscope,1998;108(11Pt l):1623
收稿日期 1999-01-17, 百拇医药
单位：范献良 蔡晓岚 卫生部耳鼻喉科学重点实验室 常平 山东医科大学附属医院 薛磊 临朐县卫生局
关键词：鼻窦炎；霉菌性；内窥镜手术；氟康唑；治疗
山东医大基础医学院学报990110 内容提要 对10例慢性霉菌性鼻窦炎行内窥镜手术后局部应用抗霉菌药物氟康唑治疗,9例痊愈,1例加用口服抗霉菌药治愈。随访6个月至4年,仅1例因鼻咽癌放疗于1年后复发,经再次局部应用氟康唑治愈。手术治疗可去除窦腔内病变积存物并改善引流,局部应用氟康唑可抑制或杀灭霉菌,促进病情恢复并减少复发机会。氟康唑局部应用方法简便,毒副作用少,节省开支。
TREATMENT OF CHRONIC MYCOTIC SINUSITIS
WITH ESS AND FLUCONAZOLE LOCALLY
, 百拇医药
Fan Xianliang1 Cai Xiaolan1 Chang Ping2,et al
(1The State Otolaryngology Institute of P.R.China
2 The Affiliated Hospital of Shandong Medical University)
Abstract Ten cases of chronic mycotic sinusitis were treated with fluconazole locally after endoscopic sinus surgery.Nine of them were cured and 1 need be administered with antifungal orally.After 6 months to 4 years following-up,only 1 case recurred after 1 year due to radiotherapy but cured again with fluconazole locally.The ESS could remove the pathological accumulates and improve the drainage of sinuses,and the antifungal could suppress or kill the fungus.The advantages of using fluconazole locally were simple,fewer side effects and econmical.
, 百拇医药
Key words Sinusitis,fungal;Surgery,endoscopy;Fluconazole;Therapy
氟康唑(fluconazale)属三唑类抗真菌药,用药途径通常为口服及静脉注射。1985年1月至1998年6月我们收治霉菌性鼻窦炎10例,先行内窥镜手术去除窦腔内干酪样物及脓性分泌物,改善鼻窦通气和引流,然后局部应用氟康唑,取得了较好的效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 10例中男4例,女6例,28～65岁,平均47岁。病变局限于单侧上颌窦7例,单侧上颌窦及筛窦同时受累3例。病史0.5～5年。主要症状为头痛或局部疼痛、鼻塞、流脓涕,其中1例伴有低热及关节疼痛,2例偶有涕中带血。检查见鼻腔均有不同程度的慢性充血,3例中鼻道有脓,1例伴有中鼻道鼻息肉,3例鼻腔外侧壁内移。CT片示窦腔内充满软组织影,密度不均,有点片状钙化区,2例窦腔扩大,窦内侧壁内移,骨壁有溶骨样稀疏,颇似恶性肿瘤的表现。本组病例分泌物均经涂片或病理检查证实有霉菌,未做培养。10例中除1例有鼻咽癌放疗史外,其余均有长期滥用抗生素的情况。
, 百拇医药
1.2 方法 局麻后于内窥镜下行前组筛窦切除术,有息肉者同时切除,扩大上颌窦自然开口,取除上颌窦内干酪样物及脓性分泌物。为了更好的改善引流和通气,便于术后局部用药和复查窦腔,所有患者均行上颌窦下鼻道开窗术。但不刮除窦腔内粘膜,即使粘膜受累明显充血、水肿、增厚也予以保留。术后常规鼻腔填塞,取鼻窦内分泌物及病变组织送涂片检查和病理检查。如霉菌检查阳性,则从鼻腔内抽出纱条后即用0.2%的氟康唑生理盐水溶液滴鼻。同时将用0.2%氟康唑溶液浸湿的白纱条通过下鼻道开窗塞入上颌窦,使药液与窦内粘膜接触,直接作用于病变粘膜。每天更换1次,1周后改用氟康唑溶液滴鼻,每日3～5次,每次5～10滴。滴鼻时头偏向患侧约45度。根据病情持续用药1～3个月。如合并细菌感染,可同时应用抗生素滴鼻液。
2 结 果
1个月后复诊,8例症状消失,5例粘膜内型内窥镜下见窦内粘膜光滑,颜色正常,无分泌物,3例粘膜受累者2例恢复正常,1例粘膜仍有轻度充血水肿,继续点药至2个月后恢复正常。伴有低热的1例复诊时见上颌窦自然窦口引流良好,但下鼻道开窗自行封闭并仍有低热症状,在继续滴鼻的基础上加用口服抗霉菌药斯皮仁诺,症状得到控制。1例在外地行两次手术治疗后,仍感患侧头痛不适,CT片示窦腔内仍有明显的粘膜肥厚及软组织影,经局部应用氟康唑滴鼻,症状逐渐缓解,3个月后复查鼻窦CT,见肥厚之粘膜及窦内软组织影基本消失。1例合并鼻咽癌因施行放疗,致鼻窦炎复发,经再次局部应用氟康唑感染得到控制。
, 百拇医药
3 讨 论
引起霉菌性鼻窦炎的致病真菌常见的有曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等。多系长期或滥用抗生素、类固醇类药物、免疫抑制剂或患有糖尿病、恶性肿瘤经放疗或化疗致机体抵抗力下降所致。本组1例系鼻咽癌放疗后,其余9例均有不同程度的滥用抗生素的情况。根据其临床及病理表现,霉菌性鼻窦炎分为4种类型[1]:(1)急性爆发侵袭型,主要见于机体抵抗 力严重低下者,发病迅速可危及生命,治疗原则为手术清理病变及静脉应用抗霉菌药物;(2)慢性侵袭型,发生于有免疫力的患者,霉菌在窦腔内增殖并侵入粘膜,治疗原则为手术清除病变并口服抗霉菌药物;(3)霉菌瘤或霉菌球,也称非侵袭型,见于有免疫力而无过敏体质的患者,可压迫窦腔使窦腔扩大,X线片或CT扫描可见骨质稀疏或破坏,但临床症状并不严重。治疗以手术为主。有的学者主张不需使用抗真菌药;(4)变态反应型,见于有免疫力且有过敏体质的患者。霉菌作为变应原引起变态反应。治疗以手术清除病灶和应用肾上腺皮质激素为主。本组10例属于上述的2、3型。对霉菌性鼻窦炎的治疗主要是三个方面,即手术,用抗真菌药物和肾上腺皮质激素。手术方法为多数学者所推荐[1-4],Bent[2]提倡在手术的基础上用抗真菌药进行局部冲洗,Folker[4]主张对变态反应性者进行免疫疗法。作者认为仅靠手术不可能将窦腔内的真菌完全清除,有菌残留就有可能导致复发或引致变态反应。在手术的基础上应用抗真菌药物有助于抑制遗留在窦腔内的真菌生长繁殖直至杀灭。而抗真菌药物多有明显的毒副作用或价格昂贵,长期口服或静脉注射均存在不少问题。采用局部应用的方法,既可减少全身应用所致的毒副作用,又可直接作用于病变局部发挥抗真菌效力,大大节省用药数量,从而节省医疗费用。氟康唑作为静脉用药制剂,对鼻腔、鼻窦粘膜没有刺激,也未发现有副作用及不良反应。
, 百拇医药
参考文献
1 Kupferberg SB,Bent JP,Kuhn FA. Prognosis for allergic fungal sinusitis.Otolaryngol Head Neck Surg,1997;117(1):35
2 Bent JP,Kuhn FA.Antifungal activity against allergic fungal sinusitis organisms.Laryngoscope,1996;106(11):1331
3 Quraishi HA,Ramadan HH.Endoscopic treatment of allergic fungal sinusitis.Otolaryngol Head Neck Surg,1997;117(1):29
4 Folker RJ, Marple BF,Mabry RL,et al.Treatment of allergic fungal sinusitis:A comparison trial of postoperative immunotherapy with specific fungal antigens.Laryngoscope,1998;108(11Pt l):1623
收稿日期 1999-01-17, 百拇医药