睡眠呼吸暂停综合征患者血液流变学的变化
作者：卢红霞 司新民 沈霞昌 王明运
单位：卢红霞 沈霞昌 王明运 卫生部耳鼻喉科学重点实验室 司新民 济南市民族医院)
关键词：睡眠呼吸暂停综合征；血液流变学；血液粘度
山东医大基础医学院学报990104 内容提要 测定了31例睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者和30名同龄组正常人(均为男性)血流变学11项指标。结果显示,全血低切粘度、全血高切粘度、血细胞压积、全血低切还原粘度、全血高切还原粘度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数显著高于正常对照组(P<0.05～0.001),其它指标与正常对照组差异无显著性。提示SAS患者血细胞聚集性明显升高,而变形性明显下降。患者冠心病发病率高与此密切相关。
THE VARIETY OF BLOOD RHEOLOGY
, 百拇医药 IN THE PATIENTS WITH SLEEP APNEA SYNDROMES
Lu Hongxia1 Si Xinmin2 Shen Xiachang1, et al
(1 The State Otolaryngology Institute of P.R.China 2 The National Hospital of Jinan)
Abstract Eleven indeies of blood rheology in 31 patients with sleep apnea syndromes(SAS)and 30 normal humans were surveyed.It is indicated that the indeies of viscosity of blood at lower,viscosity of blood at higher,hemotocrit,reduced viscosity at lower,reduced viscosity at higher,erythrocyte aggregation index,index of rigidity are significantly higher than that of the normal group(P<0.05～0.001),other index have no significant difference with the normal group.The results also revealed that the erythrocyte aggregation of patients with SAS increased,the deformability decreased obviously,and the high morbility of coronary heart disease of patients with SAS have close relationship with that.
, http://www.100md.com
Key words Sleep apnea syndromes ;Hemorrheology ;Blood viscosity
睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndromes,SAS)是指睡眠期间呼吸暂停指数加低通气指数大于5次/h。呼吸暂停10s/次。通气量减少50%长达10s/次,并伴有4%的SaO2下降。SAS可以引起多系统器官的损害,对心脑血管系统的影响尤为显著。SAS患者高血压、心律失常、心肌梗塞、脑中风的发病率明显增多,因而,有学者认为,SAS是这类病的独立危险因素〔1〕。在上述疾病发生和发展的各种因素中,血浆脂类升高和血液流变学异常与其关系最为密切。SAS患者血脂异常已得到公认〔5〕。本研究结果表明SAS对血液流变学也有影响。
1 资料与方法
SAS31例,均为男性,30～59岁,平均44.3岁。对照组30例,均为男性,30～60岁,平均45岁。晨起空腹抽取静脉血,肝素防凝。血液粘度测定采用北京普列森LBY-N6旋转式血流变计,血细胞压积采用离心沉淀法。血沉用自然沉降法,血浆纤维蛋白用热沉淀法测定。
, http://www.100md.com
测定项目:全血低切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、血细胞压积、全血低切还原粘度、全血高切还原粘度、血沉、血沉方程K值、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、纤维蛋白原11项指标。实验结果用
±s表示,两组差异用t检验分析。
2 结 果
两组血流变学测定结果比较 见表1。由表1可见,SAS患者全血低切粘度、全血低切还原粘度、红细胞聚集指数明显高于正常人(P<0.001),表明SAS患者血细胞聚集性明显增高。SAS患者的全血 高切粘度、全血高切还原粘度、红细胞刚性指数也显著高于正常组(P<0.05～0.001),血细胞压积明显增高(P<0.001),其它指标两组差异无显著性。
表1 SAS患者与正常人血流结果比较(±s) 项目/结果
, 百拇医药
SAS患者
正常人
P值
全血低切粘度(η/mPa.s-1)
全血高切粘度(η/mPa.s-1)
血浆粘度(η/mPa.s-1)
血细胞压积(%)
全血低切还原粘度(η/mPa.s-1)
全血高切还原粘度(η/mPa.s-1)
, http://www.100md.com
血沉(u/mm.h-1)
血沉方程K值
红细胞聚集指数
红细胞刚性指数
纤维蛋白(m/(g.L-1)
11.07±1.45
4.86±0.49
1.50±0.10
51.29±3.81
19.83±2.12
7.62±0.63
, 百拇医药
13.48±8.95
70.05±43.50
2.27±0.11
4.59±0.75
3.01±0.50
9.11±0.60
4.27±0.34
1.48±0.15
46.45±2.46
17.43±1.65
7.01±0.66
, 百拇医药 13.13±5.99
56.19±24.30
2.12±0.21
4.15±0.62
2.88±0.47
<0.001
<0.001
>0.05
<0.001
<0.001
<0.001
>0.05
, 百拇医药
>0.05
<0.001
<0.05
>0.05
3 讨 论
血液流变学测定结果显示,全血低切粘度、全血高切粘度、血细胞压积、全血低切还原粘度、全血高切还原粘度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数显著高于正常对照组(P<0.05～0.001),其它指标与正常对照组差异无显著性。血液粘滞性的大小主要决定于血细胞数量,即红细胞数量越多,血液粘滞性越大。SAS患者红细胞数量增多无疑与夜间呼吸暂停致肺换气不足,血氧饱和度下降有关,通常可低到正常的60%～80%〔1〕,刺激肾分泌促红细胞生成素增多,红细胞生成增多导致红细胞压积增高。此外,在肺换气不足时产生高碳酸血症,血浆pH下降进一步使血液粘滞性增加〔2〕,从而血流阻力加大,心脏负担加重,心肌耗氧增加,组织血流量下降,脑与心肌发生梗塞的危险性增加。
, http://www.100md.com
SAS患者红细胞变形性降低除与血液pH降低〔2〕、血红蛋白增多有关外〔3〕,还可能与患者血浆胆固醇水平升高有密切关系。因为SAS患者血浆胆固醇水平明显高于正常人〔5〕。红细胞脂质膜含有一定量的胆固醇,胆固醇可以调节脂质膜的流动性。在胆固醇含量增加时,红细胞的形态发生改变,变形能力下降。其结果使红细胞难以通过比其直径还小的毛细血管,而停滞在毛细血管的入口处,导致微循环障碍,损害组织器官的正常功能,特别是心脑血管系统〔3〕。SAS患者血细胞压积明显升高,据文献报道:当血细胞压积高于45%时,压积的微小变化可引起血液粘度的明显增高,并影响红细胞携氧能力和血小板的粘附性和聚集性。
由上述可见,SAS患者血液流变学异常是引起心脑血管疾病增多的重要原因之一。
参考文献
1 James M,John W.Cardiovascular effects of sleep disorders.Chest,1990;97:1220
, http://www.100md.com
2 Sauter A,Rudin M.Treatment of hypertention with isradipine reduces infarct size following stroke in laboratory animals.Am J Med,1989;86(4A):130
3 檀培芳,黄益兴.红细胞变形能力的改变在急性脑血管病发病中的意义.国外医学脑血管分册,1996;4:5
4 刘艺,张春明,等.冠心病患者血液流变学指标的初步观察.哈尔滨医科大学学报,1996;30:(5)465
5 慈书平,朱维平.睡眠呼吸暂停与脂质代谢紊乱.江苏医药,1995;21:(4)240
收稿日期 1999-01-29, 百拇医药
单位：卢红霞 沈霞昌 王明运 卫生部耳鼻喉科学重点实验室 司新民 济南市民族医院)
关键词：睡眠呼吸暂停综合征；血液流变学；血液粘度
山东医大基础医学院学报990104 内容提要 测定了31例睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者和30名同龄组正常人(均为男性)血流变学11项指标。结果显示,全血低切粘度、全血高切粘度、血细胞压积、全血低切还原粘度、全血高切还原粘度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数显著高于正常对照组(P<0.05～0.001),其它指标与正常对照组差异无显著性。提示SAS患者血细胞聚集性明显升高,而变形性明显下降。患者冠心病发病率高与此密切相关。
THE VARIETY OF BLOOD RHEOLOGY
, 百拇医药 IN THE PATIENTS WITH SLEEP APNEA SYNDROMES
Lu Hongxia1 Si Xinmin2 Shen Xiachang1, et al
(1 The State Otolaryngology Institute of P.R.China 2 The National Hospital of Jinan)
Abstract Eleven indeies of blood rheology in 31 patients with sleep apnea syndromes(SAS)and 30 normal humans were surveyed.It is indicated that the indeies of viscosity of blood at lower,viscosity of blood at higher,hemotocrit,reduced viscosity at lower,reduced viscosity at higher,erythrocyte aggregation index,index of rigidity are significantly higher than that of the normal group(P<0.05～0.001),other index have no significant difference with the normal group.The results also revealed that the erythrocyte aggregation of patients with SAS increased,the deformability decreased obviously,and the high morbility of coronary heart disease of patients with SAS have close relationship with that.
, http://www.100md.com
Key words Sleep apnea syndromes ;Hemorrheology ;Blood viscosity
睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndromes,SAS)是指睡眠期间呼吸暂停指数加低通气指数大于5次/h。呼吸暂停10s/次。通气量减少50%长达10s/次,并伴有4%的SaO2下降。SAS可以引起多系统器官的损害,对心脑血管系统的影响尤为显著。SAS患者高血压、心律失常、心肌梗塞、脑中风的发病率明显增多,因而,有学者认为,SAS是这类病的独立危险因素〔1〕。在上述疾病发生和发展的各种因素中,血浆脂类升高和血液流变学异常与其关系最为密切。SAS患者血脂异常已得到公认〔5〕。本研究结果表明SAS对血液流变学也有影响。
1 资料与方法
SAS31例,均为男性,30～59岁,平均44.3岁。对照组30例,均为男性,30～60岁,平均45岁。晨起空腹抽取静脉血,肝素防凝。血液粘度测定采用北京普列森LBY-N6旋转式血流变计,血细胞压积采用离心沉淀法。血沉用自然沉降法,血浆纤维蛋白用热沉淀法测定。
, http://www.100md.com
测定项目:全血低切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、血细胞压积、全血低切还原粘度、全血高切还原粘度、血沉、血沉方程K值、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、纤维蛋白原11项指标。实验结果用
±s表示,两组差异用t检验分析。2 结 果
两组血流变学测定结果比较 见表1。由表1可见,SAS患者全血低切粘度、全血低切还原粘度、红细胞聚集指数明显高于正常人(P<0.001),表明SAS患者血细胞聚集性明显增高。SAS患者的全血 高切粘度、全血高切还原粘度、红细胞刚性指数也显著高于正常组(P<0.05～0.001),血细胞压积明显增高(P<0.001),其它指标两组差异无显著性。
表1 SAS患者与正常人血流结果比较(
±s) 项目/结果, 百拇医药
SAS患者
正常人
P值
全血低切粘度(η/mPa.s-1)
全血高切粘度(η/mPa.s-1)
血浆粘度(η/mPa.s-1)
血细胞压积(%)
全血低切还原粘度(η/mPa.s-1)
全血高切还原粘度(η/mPa.s-1)
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血沉(u/mm.h-1)
血沉方程K值
红细胞聚集指数
红细胞刚性指数
纤维蛋白(m/(g.L-1)
11.07±1.45
4.86±0.49
1.50±0.10
51.29±3.81
19.83±2.12
7.62±0.63
, 百拇医药
13.48±8.95
70.05±43.50
2.27±0.11
4.59±0.75
3.01±0.50
9.11±0.60
4.27±0.34
1.48±0.15
46.45±2.46
17.43±1.65
7.01±0.66
, 百拇医药 13.13±5.99
56.19±24.30
2.12±0.21
4.15±0.62
2.88±0.47
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, 百拇医药
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3 讨 论
血液流变学测定结果显示,全血低切粘度、全血高切粘度、血细胞压积、全血低切还原粘度、全血高切还原粘度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数显著高于正常对照组(P<0.05～0.001),其它指标与正常对照组差异无显著性。血液粘滞性的大小主要决定于血细胞数量,即红细胞数量越多,血液粘滞性越大。SAS患者红细胞数量增多无疑与夜间呼吸暂停致肺换气不足,血氧饱和度下降有关,通常可低到正常的60%～80%〔1〕,刺激肾分泌促红细胞生成素增多,红细胞生成增多导致红细胞压积增高。此外,在肺换气不足时产生高碳酸血症,血浆pH下降进一步使血液粘滞性增加〔2〕,从而血流阻力加大,心脏负担加重,心肌耗氧增加,组织血流量下降,脑与心肌发生梗塞的危险性增加。
, http://www.100md.com
SAS患者红细胞变形性降低除与血液pH降低〔2〕、血红蛋白增多有关外〔3〕,还可能与患者血浆胆固醇水平升高有密切关系。因为SAS患者血浆胆固醇水平明显高于正常人〔5〕。红细胞脂质膜含有一定量的胆固醇,胆固醇可以调节脂质膜的流动性。在胆固醇含量增加时,红细胞的形态发生改变,变形能力下降。其结果使红细胞难以通过比其直径还小的毛细血管,而停滞在毛细血管的入口处,导致微循环障碍,损害组织器官的正常功能,特别是心脑血管系统〔3〕。SAS患者血细胞压积明显升高,据文献报道:当血细胞压积高于45%时,压积的微小变化可引起血液粘度的明显增高,并影响红细胞携氧能力和血小板的粘附性和聚集性。
由上述可见,SAS患者血液流变学异常是引起心脑血管疾病增多的重要原因之一。
参考文献
1 James M,John W.Cardiovascular effects of sleep disorders.Chest,1990;97:1220
, http://www.100md.com
2 Sauter A,Rudin M.Treatment of hypertention with isradipine reduces infarct size following stroke in laboratory animals.Am J Med,1989;86(4A):130
3 檀培芳,黄益兴.红细胞变形能力的改变在急性脑血管病发病中的意义.国外医学脑血管分册,1996;4:5
4 刘艺,张春明,等.冠心病患者血液流变学指标的初步观察.哈尔滨医科大学学报,1996;30:(5)465
5 慈书平,朱维平.睡眠呼吸暂停与脂质代谢紊乱.江苏医药,1995;21:(4)240
收稿日期 1999-01-29, 百拇医药