虐待儿童致死1例报告
作者：钟继荣
单位：江西省于都县公安局法医检验鉴定中心，342300
关键词：
虐待儿童致死1例报告 钟继荣 虐待损伤具有病变的多样性、广泛性及新旧不一性等特点，与其它损伤有较大区别，现报告一例。
丁某，女，5岁(1993年5月出生)，其母钟某为其算命后，得知其要克父母、克兄弟，因而经常对其殴打，有病不给治，经常饿饭，还用沸腾草药水热敷“治疗”皮肤病而烫伤皮肤。1998年6月3日在县医院行X线摄片见右肱骨中段骨折，对线对位差，骨折远端向后方完全错位，有骨痂形成；右尺桡骨中段骨折，对线对位尚可，并见多量骨痂形成。血化验WBC 29.3×109/L，LYMPH 9.5%，GRAN 55.9%，MID 34.6%，RBC 1.36×1012/L，HGB 28g/L。1998年6月14日不治而死。
, 百拇医药
图1 丁某全身损伤情况
尸表检验：尸长91cm，发育稍差，营养极差，皮下脂肪消失，呈恶病质状态，皮肤苍黄。面部呈倒三角形，头部有少量稀疏毛发，淡黄色。枕部头皮有一5cm×8cm溃疡，深达骨膜，附有炎性分泌物，头顶部有6处大小从0.5cm×0.5cm至4cm×3cm不等、形状不规则的皮肤溃疡，附有炎性分泌物。面部有9处大小从0.8cm×0.8cm至1.5cm×2cm不等、形状不规则的皮肤溃疡，深达皮下组织。牙齿 缺失，相应牙槽骨缺损。颈前皮肤有散在新鲜擦伤，已结痂。背正中区沿脊柱有4处擦伤并感染，大小从0.8cm×1.5cm至1.5cm×2cm不等。腹部皮肤有多数散在分布的已脱痂点状瘢痕，左右大腿上段内侧各有一3cm×3cm伤及真皮擦伤，渗液。左膝部有三处皮肤溃疡，深达皮下组织，大小从1cm×0.5cm至1cm×1cm不等，有炎性分泌物。右足背有2cm×1cm，4cm×2cm两处组织缺损，左足背有一4cm×3.8cm组织缺损，左前臂有1cm×2cm，1.7cm×2.7cm两处组织缺损，右前臂有一1.5cm×2.5cm组织缺损。这些组织缺损均深达肌肉组织，有炎性分泌物，缺损周围有纤维组织增生。左上臂中段成角畸形，可异常活动，有骨擦音。右前臂肿胀、增粗，质地变硬。
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解剖见额部头皮帽状腱膜下与颅骨分离，大小为7cm×11cm，有少量凝血块，开颅见硬膜下满布凝血块，厚0.2cm。左胸第4～7肋在腋后线处骨折，无明显骨痂。空肠下段肠壁有一1.5cm×1.5cm浆膜下出血，回肠壁血管扩张瘀血。右前臂肌肉组织水肿，肌群间隙组织增生，尺桡骨中段增粗，包绕多量骨痂，切开骨痂见尺骨骨折。右肱骨中段骨折，并有少量骨痂形成。
讨论 虐待是指共同生活的家庭成员之间经常以殴打、辱骂、捆绑、限制自由、凌辱人格、烧灼、水烫、冻饿、有病不给治等方法，从精神上和肉体上对被害人进行折磨、摧残，通常被害者多为小儿或老人，前者出现的一系列症状又称虐待儿童综合征、殴打儿童综合征，受虐待儿童一般表现为身体瘦小，精神萎糜，智力低下，营养不良，发育障碍，疾病丛生。虐待儿童综合征是一种复合性损伤，表现为病变的多样性、广泛性及新旧不一性，其损伤主要有三个方面：皮肤、粘膜等软组织烧(烫)伤、挫伤，常并发感染，可见新旧不同的损伤瘢痕；肢体、肋骨等多处骨折，尤其是新旧不同的骨折，牙齿缺失，牙槽骨损伤；内脏损伤，尤其硬膜下出血是虐待最常见的损伤之一，硬膜下出血的原因是桥静脉破裂，由头部受暴力打击或撞击以及头颈部被反复摇晃导致桥静脉破裂所致，此外，摇动还可导致眼内出血及长骨损伤，所以有人又提出“摇动婴儿综合征”的概念。
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本例具有营养极差，严重贫血，皮肤多处广泛性新旧不一性的损伤，有的损伤已愈合，有的并发感染，甚至形成溃疡，出现硬膜下出血、帽状腱膜下出血、头皮与颅骨分离、牙齿缺失、牙槽骨损伤、肋骨骨折、肢体多处新旧不一的骨折、肠壁挫伤出血等损伤，所以说本例完全符合虐待儿童损伤特征，皮肤及软组织损伤有的已愈合，有的并发感染，甚至形成溃疡，难以分析致伤工具。头皮与颅骨分离，可能系经常拔拉头发所致。
本例的死亡可能是长期遭受虐待导致极度营养不良，高度衰竭及皮肤、粘膜广泛性损伤合并严重感染的基础上，头部损伤导致广泛性硬膜下出血，而死于中枢神经功能衰竭。
(注：钟某于近日被判处有期徒刑6年，当时未取病理检材检验是一遗憾)
(收稿：1998-09-24，修回：1998-12-14), 百拇医药
单位：江西省于都县公安局法医检验鉴定中心，342300
关键词：
虐待儿童致死1例报告 钟继荣 虐待损伤具有病变的多样性、广泛性及新旧不一性等特点，与其它损伤有较大区别，现报告一例。
丁某，女，5岁(1993年5月出生)，其母钟某为其算命后，得知其要克父母、克兄弟，因而经常对其殴打，有病不给治，经常饿饭，还用沸腾草药水热敷“治疗”皮肤病而烫伤皮肤。1998年6月3日在县医院行X线摄片见右肱骨中段骨折，对线对位差，骨折远端向后方完全错位，有骨痂形成；右尺桡骨中段骨折，对线对位尚可，并见多量骨痂形成。血化验WBC 29.3×109/L，LYMPH 9.5%，GRAN 55.9%，MID 34.6%，RBC 1.36×1012/L，HGB 28g/L。1998年6月14日不治而死。
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图1 丁某全身损伤情况
尸表检验：尸长91cm，发育稍差，营养极差，皮下脂肪消失，呈恶病质状态，皮肤苍黄。面部呈倒三角形，头部有少量稀疏毛发，淡黄色。枕部头皮有一5cm×8cm溃疡，深达骨膜，附有炎性分泌物，头顶部有6处大小从0.5cm×0.5cm至4cm×3cm不等、形状不规则的皮肤溃疡，附有炎性分泌物。面部有9处大小从0.8cm×0.8cm至1.5cm×2cm不等、形状不规则的皮肤溃疡，深达皮下组织。牙齿 缺失，相应牙槽骨缺损。颈前皮肤有散在新鲜擦伤，已结痂。背正中区沿脊柱有4处擦伤并感染，大小从0.8cm×1.5cm至1.5cm×2cm不等。腹部皮肤有多数散在分布的已脱痂点状瘢痕，左右大腿上段内侧各有一3cm×3cm伤及真皮擦伤，渗液。左膝部有三处皮肤溃疡，深达皮下组织，大小从1cm×0.5cm至1cm×1cm不等，有炎性分泌物。右足背有2cm×1cm，4cm×2cm两处组织缺损，左足背有一4cm×3.8cm组织缺损，左前臂有1cm×2cm，1.7cm×2.7cm两处组织缺损，右前臂有一1.5cm×2.5cm组织缺损。这些组织缺损均深达肌肉组织，有炎性分泌物，缺损周围有纤维组织增生。左上臂中段成角畸形，可异常活动，有骨擦音。右前臂肿胀、增粗，质地变硬。
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解剖见额部头皮帽状腱膜下与颅骨分离，大小为7cm×11cm，有少量凝血块，开颅见硬膜下满布凝血块，厚0.2cm。左胸第4～7肋在腋后线处骨折，无明显骨痂。空肠下段肠壁有一1.5cm×1.5cm浆膜下出血，回肠壁血管扩张瘀血。右前臂肌肉组织水肿，肌群间隙组织增生，尺桡骨中段增粗，包绕多量骨痂，切开骨痂见尺骨骨折。右肱骨中段骨折，并有少量骨痂形成。
讨论 虐待是指共同生活的家庭成员之间经常以殴打、辱骂、捆绑、限制自由、凌辱人格、烧灼、水烫、冻饿、有病不给治等方法，从精神上和肉体上对被害人进行折磨、摧残，通常被害者多为小儿或老人，前者出现的一系列症状又称虐待儿童综合征、殴打儿童综合征，受虐待儿童一般表现为身体瘦小，精神萎糜，智力低下，营养不良，发育障碍，疾病丛生。虐待儿童综合征是一种复合性损伤，表现为病变的多样性、广泛性及新旧不一性，其损伤主要有三个方面：皮肤、粘膜等软组织烧(烫)伤、挫伤，常并发感染，可见新旧不同的损伤瘢痕；肢体、肋骨等多处骨折，尤其是新旧不同的骨折，牙齿缺失，牙槽骨损伤；内脏损伤，尤其硬膜下出血是虐待最常见的损伤之一，硬膜下出血的原因是桥静脉破裂，由头部受暴力打击或撞击以及头颈部被反复摇晃导致桥静脉破裂所致，此外，摇动还可导致眼内出血及长骨损伤，所以有人又提出“摇动婴儿综合征”的概念。
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本例具有营养极差，严重贫血，皮肤多处广泛性新旧不一性的损伤，有的损伤已愈合，有的并发感染，甚至形成溃疡，出现硬膜下出血、帽状腱膜下出血、头皮与颅骨分离、牙齿缺失、牙槽骨损伤、肋骨骨折、肢体多处新旧不一的骨折、肠壁挫伤出血等损伤，所以说本例完全符合虐待儿童损伤特征，皮肤及软组织损伤有的已愈合，有的并发感染，甚至形成溃疡，难以分析致伤工具。头皮与颅骨分离，可能系经常拔拉头发所致。
本例的死亡可能是长期遭受虐待导致极度营养不良，高度衰竭及皮肤、粘膜广泛性损伤合并严重感染的基础上，头部损伤导致广泛性硬膜下出血，而死于中枢神经功能衰竭。
(注：钟某于近日被判处有期徒刑6年，当时未取病理检材检验是一遗憾)
(收稿：1998-09-24，修回：1998-12-14), 百拇医药