脑脊液免疫球蛋白测定与细胞形态检查对3种脑膜炎诊断价值的探讨
作者：葛继红 张胜君 吴承奎
单位：大连铁路医院检验科，大连116001
关键词：脑脊液免疫球蛋白；细胞形态学；脑膜炎
临床检验杂志990124 目前，国内常见的中枢神经系统感染性疾病的诊断，主要依据临床表现、脑脊液常规、脑脊液生化及细菌学检查。由于这些疾病早期，尤其经过不适当治疗，临床表现、脑脊液常规和生化改变不典型时，常给诊断带来困难而延误治疗。为此，我们对34例住院的化脓性脑膜炎(化脑)、结核性脑膜炎(结脑)及病毒性脑膜炎(病脑)的脑脊液免疫球蛋白与脑脊液细胞形态学检查结果进行分析，现将结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 本院收住且确诊的脑膜炎病人共34例。其中结脑9例，化脑14例，病脑11例。另选15例非中枢神经系统感染患者脑脊液作为对照组。脑脊液全部样品均于入院时通过腰穿取得。
, http://www.100md.com
1.2 脑脊液细胞形态学检查方法 取脑脊液1～2 ml置入特殊脑脊液微型细胞收集器中,经30 min自然沉淀干燥后,取出玻片以瑞氏-姬姆萨复合染色液染色,镜检观察细胞形态、数量及分类。
1.3 脑脊液免疫球蛋白测定 采用贝克曼ICSⅡ型分析仪,用速率散射比浊法。标本不必稀释,操作同血清Ig测定法,IgG、IgA用M22手动卡,IgM用M33手动卡,所得散射值查标准曲线算出含量。
2 结果
34例脑膜炎的脑脊液免疫球蛋白及脑脊液细胞形态学检查结果见表1和表2。
由表1可见,化脑组IgG、IgA及IgM均有明显升高,但IgM升高更为明显；结脑组IgG、IgA及IgM也明显高于对照组,但以IgG升高最为明显；病脑组与对照组Ig无显著差异。这与国外报道基本相同[1]。由表2可见，急性期化脑以嗜中性粒细胞反应为主，结脑以小淋巴细胞为主，病脑以淋巴细胞及单核细胞为主，亚急性期化脑呈免疫活性细胞及转化型淋巴细胞、吞噬细胞反应，结脑以单核细胞反应为主，病脑以淋巴样细胞、浆细胞和转化型淋巴细胞为主，恢复期三者均正常。上述结果不但有助于临床对3种脑膜炎的鉴别、诊断，且为临床病期判定，疗效观察提供科学依据[2]。不失为一种方便、敏感的实验室检查方法。
, 百拇医药
表1 3种脑膜炎脑脊液Ig检查结果(mg/L) 组 别
n
IgG
IgA
IgM
对照组
15
15.6±11.3
1.6±1.5
0
化 脑
14
26.0±4.0**
, 百拇医药
10.2±1.9**
91.9±4.0*
结 脑
9
161.9±18.7*
29.2±2.6*
17.7±2.4*
病 脑
11
11.8±2.4***
1.5±0.3***
, 百拇医药
0.1±0.1***
*P<0.01 **P<0.05 ***P>0.05表2 3种脑膜炎脑脊液细胞学检查结果 组 别
n
急性期
亚急性期
恢
复
期
对照组
15
0
0
, http://www.100md.com
0
化脑
14
嗜中性粒细胞反应
免疫活性细胞转化型淋巴细胞吞噬细胞
正
常
结脑
9
混合细胞反应以小淋巴细胞为主
单核细胞反应及免疫活性细胞
正
常
, http://www.100md.com
病脑
11
以淋巴细胞及单核细胞为主的混合细胞反应
转化型淋巴细胞淋巴样细胞浆细胞
正
常
参考文献
1 Smith H,et al.CSF immunoglobulin in meningilis.Lancet,1973，Ⅱ(7829)∶591
2 侯熙德，等.脑脊液细胞学检查的研究.中国神经精神病杂志，1984，10(5)∶319 (1997-06-17收稿，1998-08-25修回), 百拇医药
单位：大连铁路医院检验科，大连116001
关键词：脑脊液免疫球蛋白；细胞形态学；脑膜炎
临床检验杂志990124 目前，国内常见的中枢神经系统感染性疾病的诊断，主要依据临床表现、脑脊液常规、脑脊液生化及细菌学检查。由于这些疾病早期，尤其经过不适当治疗，临床表现、脑脊液常规和生化改变不典型时，常给诊断带来困难而延误治疗。为此，我们对34例住院的化脓性脑膜炎(化脑)、结核性脑膜炎(结脑)及病毒性脑膜炎(病脑)的脑脊液免疫球蛋白与脑脊液细胞形态学检查结果进行分析，现将结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 本院收住且确诊的脑膜炎病人共34例。其中结脑9例，化脑14例，病脑11例。另选15例非中枢神经系统感染患者脑脊液作为对照组。脑脊液全部样品均于入院时通过腰穿取得。
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1.2 脑脊液细胞形态学检查方法 取脑脊液1～2 ml置入特殊脑脊液微型细胞收集器中,经30 min自然沉淀干燥后,取出玻片以瑞氏-姬姆萨复合染色液染色,镜检观察细胞形态、数量及分类。
1.3 脑脊液免疫球蛋白测定 采用贝克曼ICSⅡ型分析仪,用速率散射比浊法。标本不必稀释,操作同血清Ig测定法,IgG、IgA用M22手动卡,IgM用M33手动卡,所得散射值查标准曲线算出含量。
2 结果
34例脑膜炎的脑脊液免疫球蛋白及脑脊液细胞形态学检查结果见表1和表2。
由表1可见,化脑组IgG、IgA及IgM均有明显升高,但IgM升高更为明显；结脑组IgG、IgA及IgM也明显高于对照组,但以IgG升高最为明显；病脑组与对照组Ig无显著差异。这与国外报道基本相同[1]。由表2可见，急性期化脑以嗜中性粒细胞反应为主，结脑以小淋巴细胞为主，病脑以淋巴细胞及单核细胞为主，亚急性期化脑呈免疫活性细胞及转化型淋巴细胞、吞噬细胞反应，结脑以单核细胞反应为主，病脑以淋巴样细胞、浆细胞和转化型淋巴细胞为主，恢复期三者均正常。上述结果不但有助于临床对3种脑膜炎的鉴别、诊断，且为临床病期判定，疗效观察提供科学依据[2]。不失为一种方便、敏感的实验室检查方法。
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表1 3种脑膜炎脑脊液Ig检查结果(mg/L) 组 别
n
IgG
IgA
IgM
对照组
15
15.6±11.3
1.6±1.5
0
化 脑
14
26.0±4.0**
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10.2±1.9**
91.9±4.0*
结 脑
9
161.9±18.7*
29.2±2.6*
17.7±2.4*
病 脑
11
11.8±2.4***
1.5±0.3***
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0.1±0.1***
*P<0.01 **P<0.05 ***P>0.05表2 3种脑膜炎脑脊液细胞学检查结果 组 别
n
急性期
亚急性期
恢
复
期
对照组
15
0
0
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0
化脑
14
嗜中性粒细胞反应
免疫活性细胞转化型淋巴细胞吞噬细胞
正
常
结脑
9
混合细胞反应以小淋巴细胞为主
单核细胞反应及免疫活性细胞
正
常
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病脑
11
以淋巴细胞及单核细胞为主的混合细胞反应
转化型淋巴细胞淋巴样细胞浆细胞
正
常
参考文献
1 Smith H,et al.CSF immunoglobulin in meningilis.Lancet,1973，Ⅱ(7829)∶591
2 侯熙德，等.脑脊液细胞学检查的研究.中国神经精神病杂志，1984，10(5)∶319 (1997-06-17收稿，1998-08-25修回), 百拇医药