121例溶血性输血反应不规则抗体特异性分析
作者：陈忠 张莉尼
单位：苏州医学院附属一院，苏州215006
关键词：溶血性输血反应；不规则血型抗体
临床检验杂志990125 为了解因ABO血型不合以外发生溶血性输血反应的不规则血型抗体的种类及其频率，进一步对溶血性输血反应认识的提高，本文收集了20年来国内有关文献121例，并进行分析。
1 资料来源
本文资料采自中国输血杂志44篇，中华血液学杂志22篇，临床检验杂志4篇，新医学2篇，中华医学检验杂志，临床儿科杂志及第三届全国临床输血会议论文汇编各1篇，共75篇，121例。因条件所限未能更广泛的查阅，很可能有遗漏。配血中发现的天然抗体及新生儿溶血病(HDN)均未包括在内。
2 抗体特异性
, http://www.100md.com
所有不规则抗体先按血型系统分类，如Rh、MNS、Lewis、Kidd、Duffy及Diego等。再按单一抗体、混合抗体及复合抗体进行排行，见表1。
表1 121例溶血性输血反应抗体特异性分析 抗体特异性
例数
抗体特异性
例数
抗-D
26
抗-M
1
抗-C
7
, 百拇医药
抗-M，-C
1
抗-E
32
抗-M、-E
1
抗-c
6
抗-M、-C、-E
1
抗-e
3
抗-M、-C、-D、-E
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1
抗-c、-E
8
抗-S
2
抗-D、-E
3
抗-Lea
1
抗-C、-D
2
抗-Lea、-E
1
, 百拇医药
抗-C、-E
1
抗-Jka
3
抗-C、-e
1
抗-Jka、-c、-E
1
抗-C、-D、-E
4
抗-Jkb
2
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抗-e、-E、-cE
6
抗-Jkb、-E
1
抗-cE*[1]
1
抗-Jkb、-C
1
抗-e、-Ce[2]
1
抗-Fya
, http://www.100md.com
1
抗-G+D[3]
1
抗-Dib
1
*根据该文血清学反应格局可能还含有抗-c
3 结果分析
Rh血型抗体共109例，其中单纯Rh抗体102例，余7例与其它血型抗体混合存在。MNS系统7例，Lewis系统2例，Kidd系统8例，Duffy及Diego系统各1例。Rh系统中每例只有一种抗体者计74例，其中抗-E 32例，抗-D 26例，抗-e 3例；复合抗体中抗-cE有7例，其中单纯抗-cE 1例，根据血型血清学反应我们认为该例还有抗-c。抗-Ce只有1例，抗G+D 1例。本组中有2例Du因输血产生了抗-D[4，5]。
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MNS系统中，单纯抗-M 1例[6]，单纯抗-S有2例[7]，其余4例与Rh抗体混合存在。抗-Lea2例，其中1例与抗-E并存[8，9]。抗-Jka和抗-Jkb各4例，其中3例分别与抗-c、-E；抗-E；及抗-C混合存在，有关Kidd血型抗体的血型血清学特性，我们已作了综合分析[10]。此外，还有抗-Fya[11]及抗-Dib[12]各1例。
4 讨论
4.1 血型抗体的种类与频率 由输血产生的免疫性抗体，以Rh抗体为最多，各抗体频率的多少主要取决于抗原的免疫原性及其在人群中的分布频率。一般说，抗原的免疫原性愈大，产生抗体的机会愈多。抗原阳性与阴性的百分率愈接近，产生抗体的机会也愈多，例如，D的免疫原性为50.00，而E只有1.69，但D阳性者在我国汉族人中分布频率为0.9966，而E为0.47。所以，溶血性输血反应以抗-E为最多，而抗-D占次位，有关我国各族人血型分布及红细胞血型抗原的免疫原性和相对免疫原性可参考有关文献[13，14]。
, 百拇医药
4.2 Du Du的形成机理有：(1)直接遗传 ，(2)位置效应；(3)嵌合体三种。前二种常见于黑人。我国人Du常属嵌合体引起，一般认为，D抗原由RhA、RhB、RhC、RhD组成，如果某人缺少了其中1个或2个抗原组分，即成为Du。Du人输注完整的D抗原，即可产生相应的抗体，发生溶血性输血反应，由于RhA、RhB、RhC、RhD抗血清的不易获得，这种命名已经取消[15]。本文收集到的2例，抗体特异性也无法鉴定。
4.3 Rh复合抗体 关于Rh复合抗原与复合抗体,我们已作了专题介绍[16]。本文中有6例抗-cE,1例抗-Ce，未见抗-CE和抗-ce。这显然与Rh表型分布频率有关。本文中有1例抗-cE，根据原文血清学反应，我们认为可能还有抗-c。至于某一个人只产生复合抗体而不产生单一抗体的理由，文献中未见明确说明，值得进一步观察。
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4.4 抗G Allen与Tippett于1958年提出了Rh系统中G抗原(Rh∶12)，他们指出，几乎所有C+和/或D+细胞同时也有G+。所以当rr个体被Ro细胞免疫时，在受D抗原刺激的同时也接受了G抗原的免疫。因此，抗G表面上显示抗G+D，而实际上并非如此。抗G活性不能被分离成单独的抗-D和抗-G，lssitt介绍了一种简单的方法可以区分这种抗体[3]。
4.5 HTR的类型 溶血性输血反应根据溶血发生时间可分为立即和迟发二种，由抗-A，抗-B引起的多为IHTR，由Rh及其它血型抗体引起的多为DHTR。本组中有1例抗-e导致速发型溶血性输血反应[17]，该例曾二次输血都无不良反应，第三次输血立即产生溶血性输血反应的症状，这显然由于再次免疫而迅速产生免疫性抗体的缘故。
4.6 抗体效价及持续时间 一般认为抗原的免疫原性愈强，免疫次数愈多，产生的抗体愈强，持续的时间愈长，本组中一例抗-D效价木瓜酶为512，IAT达12万[18]，另一例抗-c、抗-E持续时间约22年[19]，值得进一步系统研究。
, 百拇医药
4.7 抗体检测方法 通常应用盐水介质法、酶法及IAT法，近年来手工聚凝胺(MPT)法已被广泛采用，IgM抗体可以用NS法检测，IgG抗体必须用酶法、IAT法或MPT法检测，必须注意：有的抗体必须用酶法才能测到[20]，有的抗体MPT不能检出而必须用IAT才呈阳性[21]，如不加注意往往可使抗体漏检。
参考文献
1 贾太和，等.抗-cE抗体所致溶血性输血反应一例报告.中华血液学杂志，1989，6(2)∶98
2 杨春晴，等.抗-Ce、抗-e引起配合不合1例报告，中国输血杂志，1992，5(1)∶40
3 郝露萍，等.多次输血产生抗G+D 1例及其鉴定方法.中华血液学杂志，1987，8(5)∶303
, http://www.100md.com 4 郭寅同，等.Du型人产生抗-D引起溶血性输血反应1例.中国输血杂志，1991，4(1)∶30
5 吴 强，等.Du型产生抗-D引起溶血性输血反应1例.中国输血杂志，1989，2(2)∶76
6 张 进.免疫性抗-M引起迟发性溶血性输血反应1例.中国输血杂志，1992，5(3)∶144
7 孙爱华.免疫性抗-S引起溶血性输血反应.中华血液学杂志，1992，13(4)∶214
8 于新发.抗Lea、抗-E致溶血性输血反应1例.中国输血杂志，1995，8(1)∶34
9 周兴娣.抗Lea引起的溶血性输血反应1例.中华血液学杂志，1993，14(6)∶317
, http://www.100md.com
10 陈 忠，等.Kidd血型抗体9例分析.临床检验杂志，1998，16(1)∶168
11 陶大林，等.抗Fya抗体1例报告.新医学，1975，6(10)∶479
12 朱玉珍，等.抗-Dib引起速发性溶血性输血反应1例报告.中华血液学杂志，1985，6(9)∶526
13 血型调查组.我国十六个民族的血型调查结果Ⅲ Rh血型调查结果.中华血液学杂志,1981,2(4):209
14 陈 忠，等.红细胞血型抗原的免疫原性和相对免疫原性.中国输血杂志，1993，6(1)∶46
15 陈 忠，等.红细胞表面抗原的命名与分类.临床检验杂志，1996，14(5)∶273
, 百拇医药
16 陈 忠，等.Rh血型复合抗原及复合抗体.临床检验杂志，1996，14(6)∶330
17 田东明，等.抗-e导致速发型溶血性输血反应1例.中华血液学杂志，1992，11(8)∶431
18 赵继芬，等.罕见的高效价抗-D 1例报告.中国输血杂志，1993，6(2)∶93
19 郭永芳.抗-e、抗-E在体内持续约22年1例报告.中国输血杂志，1995，8(1)∶36
20 钟一木.木瓜酶型抗-E 1例报告.中国输血杂志，1991，4(4)∶205
21 陈 忠，等.手工凝聚胺技术的应用.临床检验杂志，1997，15(1)∶61
(1998-09-20收稿), 百拇医药
单位：苏州医学院附属一院，苏州215006
关键词：溶血性输血反应；不规则血型抗体
临床检验杂志990125 为了解因ABO血型不合以外发生溶血性输血反应的不规则血型抗体的种类及其频率，进一步对溶血性输血反应认识的提高，本文收集了20年来国内有关文献121例，并进行分析。
1 资料来源
本文资料采自中国输血杂志44篇，中华血液学杂志22篇，临床检验杂志4篇，新医学2篇，中华医学检验杂志，临床儿科杂志及第三届全国临床输血会议论文汇编各1篇，共75篇，121例。因条件所限未能更广泛的查阅，很可能有遗漏。配血中发现的天然抗体及新生儿溶血病(HDN)均未包括在内。
2 抗体特异性
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所有不规则抗体先按血型系统分类，如Rh、MNS、Lewis、Kidd、Duffy及Diego等。再按单一抗体、混合抗体及复合抗体进行排行，见表1。
表1 121例溶血性输血反应抗体特异性分析 抗体特异性
例数
抗体特异性
例数
抗-D
26
抗-M
1
抗-C
7
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抗-M，-C
1
抗-E
32
抗-M、-E
1
抗-c
6
抗-M、-C、-E
1
抗-e
3
抗-M、-C、-D、-E
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1
抗-c、-E
8
抗-S
2
抗-D、-E
3
抗-Lea
1
抗-C、-D
2
抗-Lea、-E
1
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抗-C、-E
1
抗-Jka
3
抗-C、-e
1
抗-Jka、-c、-E
1
抗-C、-D、-E
4
抗-Jkb
2
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抗-e、-E、-cE
6
抗-Jkb、-E
1
抗-cE*[1]
1
抗-Jkb、-C
1
抗-e、-Ce[2]
1
抗-Fya
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1
抗-G+D[3]
1
抗-Dib
1
*根据该文血清学反应格局可能还含有抗-c
3 结果分析
Rh血型抗体共109例，其中单纯Rh抗体102例，余7例与其它血型抗体混合存在。MNS系统7例，Lewis系统2例，Kidd系统8例，Duffy及Diego系统各1例。Rh系统中每例只有一种抗体者计74例，其中抗-E 32例，抗-D 26例，抗-e 3例；复合抗体中抗-cE有7例，其中单纯抗-cE 1例，根据血型血清学反应我们认为该例还有抗-c。抗-Ce只有1例，抗G+D 1例。本组中有2例Du因输血产生了抗-D[4，5]。
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MNS系统中，单纯抗-M 1例[6]，单纯抗-S有2例[7]，其余4例与Rh抗体混合存在。抗-Lea2例，其中1例与抗-E并存[8，9]。抗-Jka和抗-Jkb各4例，其中3例分别与抗-c、-E；抗-E；及抗-C混合存在，有关Kidd血型抗体的血型血清学特性，我们已作了综合分析[10]。此外，还有抗-Fya[11]及抗-Dib[12]各1例。
4 讨论
4.1 血型抗体的种类与频率 由输血产生的免疫性抗体，以Rh抗体为最多，各抗体频率的多少主要取决于抗原的免疫原性及其在人群中的分布频率。一般说，抗原的免疫原性愈大，产生抗体的机会愈多。抗原阳性与阴性的百分率愈接近，产生抗体的机会也愈多，例如，D的免疫原性为50.00，而E只有1.69，但D阳性者在我国汉族人中分布频率为0.9966，而E为0.47。所以，溶血性输血反应以抗-E为最多，而抗-D占次位，有关我国各族人血型分布及红细胞血型抗原的免疫原性和相对免疫原性可参考有关文献[13，14]。
, 百拇医药
4.2 Du Du的形成机理有：(1)直接遗传 ，(2)位置效应；(3)嵌合体三种。前二种常见于黑人。我国人Du常属嵌合体引起，一般认为，D抗原由RhA、RhB、RhC、RhD组成，如果某人缺少了其中1个或2个抗原组分，即成为Du。Du人输注完整的D抗原，即可产生相应的抗体，发生溶血性输血反应，由于RhA、RhB、RhC、RhD抗血清的不易获得，这种命名已经取消[15]。本文收集到的2例，抗体特异性也无法鉴定。
4.3 Rh复合抗体 关于Rh复合抗原与复合抗体,我们已作了专题介绍[16]。本文中有6例抗-cE,1例抗-Ce，未见抗-CE和抗-ce。这显然与Rh表型分布频率有关。本文中有1例抗-cE，根据原文血清学反应，我们认为可能还有抗-c。至于某一个人只产生复合抗体而不产生单一抗体的理由，文献中未见明确说明，值得进一步观察。
, http://www.100md.com
4.4 抗G Allen与Tippett于1958年提出了Rh系统中G抗原(Rh∶12)，他们指出，几乎所有C+和/或D+细胞同时也有G+。所以当rr个体被Ro细胞免疫时，在受D抗原刺激的同时也接受了G抗原的免疫。因此，抗G表面上显示抗G+D，而实际上并非如此。抗G活性不能被分离成单独的抗-D和抗-G，lssitt介绍了一种简单的方法可以区分这种抗体[3]。
4.5 HTR的类型 溶血性输血反应根据溶血发生时间可分为立即和迟发二种，由抗-A，抗-B引起的多为IHTR，由Rh及其它血型抗体引起的多为DHTR。本组中有1例抗-e导致速发型溶血性输血反应[17]，该例曾二次输血都无不良反应，第三次输血立即产生溶血性输血反应的症状，这显然由于再次免疫而迅速产生免疫性抗体的缘故。
4.6 抗体效价及持续时间 一般认为抗原的免疫原性愈强，免疫次数愈多，产生的抗体愈强，持续的时间愈长，本组中一例抗-D效价木瓜酶为512，IAT达12万[18]，另一例抗-c、抗-E持续时间约22年[19]，值得进一步系统研究。
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4.7 抗体检测方法 通常应用盐水介质法、酶法及IAT法，近年来手工聚凝胺(MPT)法已被广泛采用，IgM抗体可以用NS法检测，IgG抗体必须用酶法、IAT法或MPT法检测，必须注意：有的抗体必须用酶法才能测到[20]，有的抗体MPT不能检出而必须用IAT才呈阳性[21]，如不加注意往往可使抗体漏检。
参考文献
1 贾太和，等.抗-cE抗体所致溶血性输血反应一例报告.中华血液学杂志，1989，6(2)∶98
2 杨春晴，等.抗-Ce、抗-e引起配合不合1例报告，中国输血杂志，1992，5(1)∶40
3 郝露萍，等.多次输血产生抗G+D 1例及其鉴定方法.中华血液学杂志，1987，8(5)∶303
, http://www.100md.com 4 郭寅同，等.Du型人产生抗-D引起溶血性输血反应1例.中国输血杂志，1991，4(1)∶30
5 吴 强，等.Du型产生抗-D引起溶血性输血反应1例.中国输血杂志，1989，2(2)∶76
6 张 进.免疫性抗-M引起迟发性溶血性输血反应1例.中国输血杂志，1992，5(3)∶144
7 孙爱华.免疫性抗-S引起溶血性输血反应.中华血液学杂志，1992，13(4)∶214
8 于新发.抗Lea、抗-E致溶血性输血反应1例.中国输血杂志，1995，8(1)∶34
9 周兴娣.抗Lea引起的溶血性输血反应1例.中华血液学杂志，1993，14(6)∶317
, http://www.100md.com
10 陈 忠，等.Kidd血型抗体9例分析.临床检验杂志，1998，16(1)∶168
11 陶大林，等.抗Fya抗体1例报告.新医学，1975，6(10)∶479
12 朱玉珍，等.抗-Dib引起速发性溶血性输血反应1例报告.中华血液学杂志，1985，6(9)∶526
13 血型调查组.我国十六个民族的血型调查结果Ⅲ Rh血型调查结果.中华血液学杂志,1981,2(4):209
14 陈 忠，等.红细胞血型抗原的免疫原性和相对免疫原性.中国输血杂志，1993，6(1)∶46
15 陈 忠，等.红细胞表面抗原的命名与分类.临床检验杂志，1996，14(5)∶273
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16 陈 忠，等.Rh血型复合抗原及复合抗体.临床检验杂志，1996，14(6)∶330
17 田东明，等.抗-e导致速发型溶血性输血反应1例.中华血液学杂志，1992，11(8)∶431
18 赵继芬，等.罕见的高效价抗-D 1例报告.中国输血杂志，1993，6(2)∶93
19 郭永芳.抗-e、抗-E在体内持续约22年1例报告.中国输血杂志，1995，8(1)∶36
20 钟一木.木瓜酶型抗-E 1例报告.中国输血杂志，1991，4(4)∶205
21 陈 忠，等.手工凝聚胺技术的应用.临床检验杂志，1997，15(1)∶61
(1998-09-20收稿), 百拇医药