晚期声门上型喉癌手术与放射治疗远期疗效分析
作者：苗淑贤 乔文波 赵育珠
单位：150040 哈尔滨医科大学第三临床医学院放射治疗科
关键词：
中华放射肿瘤学杂志990122 我院自1975年6月至1991年12月手术与放射治疗晚期声门上型喉癌477例，现将远期疗效进行分析，以探讨提高生存率的有效方法。
1 材料与方法
按1987年国际抗癌联盟(UICC)TNM分区分期标准，手术组与放射治疗组均为首程治疗的Ⅲ，Ⅳ期而无远地转移的病例。病理类型及例数：鳞癌473例、腺癌2例、鳞腺癌1例、乳头状瘤恶变1例。手术组230例，年龄范围36～78岁，中位年龄55岁；放射治疗组247例，年龄范围33～78岁，中位年龄55.6岁。
治疗方法：手术治疗：原发灶行全喉切除术或部分喉切除术。颈部淋巴结的治疗：对N0者行病变侧颈清术或术后出现颈转移遂行颈清术；对N1～N3者行颈清术或淋巴结局部切除术。放射治疗：用60Co-γ线或4 MV-X线，射野为颈两侧对穿野，基本是常规分割放射治疗，总剂量是65～70 Gy。
2 结果
手术组与放射治疗组失访率分别为11.7%和7.3%。按寿命表法统计生存率，手术组与放射治疗组1，3，5年生存率分别为78.0%，69.2%(P>0.25)；53.2%，34.2%(P<0.005)；45.5%，26.1%(P<0.005)。手术组与放射治疗组T3，T4 5年局控率分别为46.3%(69/149)，27.4%(26/95)(P<0.005)和25.5%(12/47)，18.6%(24/129)(P>0.25)。对未触及颈淋巴结的喉癌患者行单纯原发灶切除术后、原发灶切除加颈清术后和单纯放射治疗后的颈淋巴结转移率分别为22.6%(26/115)，0.0%(0/31)和8.6%(9/105)(P<0.005)。
3 讨论
研究资料显示，Ⅲ，Ⅳ期声门上型喉癌总的3，5年生存率，手术组高于放射治疗组，差异有显著意义(P<0.05)。但经深入剖析发现，T3和N1喉癌的局控率，其手术组明显高于放射治疗组，差异有显著意义(P<0.05)。建议对T3和N1喉癌首选手术治疗。原因可能是T3灶不超腔，N1淋巴结较小，与周围组织不粘连，切除率高，复发率低。对T4和N2～N3喉癌，选择手术与放射治疗均可，2个组局控率差异无显著意义(P>0.05)。本研究结果显示颈转移的亚临床病灶的治疗具有重要的临床价值，病变侧颈清术和颈淋巴结区放射治疗对预防颈转移有很好疗效。
(收稿：1998-05-18 修回：1998-06-19), 百拇医药
单位：150040 哈尔滨医科大学第三临床医学院放射治疗科
关键词：
中华放射肿瘤学杂志990122 我院自1975年6月至1991年12月手术与放射治疗晚期声门上型喉癌477例，现将远期疗效进行分析，以探讨提高生存率的有效方法。
1 材料与方法
按1987年国际抗癌联盟(UICC)TNM分区分期标准，手术组与放射治疗组均为首程治疗的Ⅲ，Ⅳ期而无远地转移的病例。病理类型及例数：鳞癌473例、腺癌2例、鳞腺癌1例、乳头状瘤恶变1例。手术组230例，年龄范围36～78岁，中位年龄55岁；放射治疗组247例，年龄范围33～78岁，中位年龄55.6岁。
治疗方法：手术治疗：原发灶行全喉切除术或部分喉切除术。颈部淋巴结的治疗：对N0者行病变侧颈清术或术后出现颈转移遂行颈清术；对N1～N3者行颈清术或淋巴结局部切除术。放射治疗：用60Co-γ线或4 MV-X线，射野为颈两侧对穿野，基本是常规分割放射治疗，总剂量是65～70 Gy。
2 结果
手术组与放射治疗组失访率分别为11.7%和7.3%。按寿命表法统计生存率，手术组与放射治疗组1，3，5年生存率分别为78.0%，69.2%(P>0.25)；53.2%，34.2%(P<0.005)；45.5%，26.1%(P<0.005)。手术组与放射治疗组T3，T4 5年局控率分别为46.3%(69/149)，27.4%(26/95)(P<0.005)和25.5%(12/47)，18.6%(24/129)(P>0.25)。对未触及颈淋巴结的喉癌患者行单纯原发灶切除术后、原发灶切除加颈清术后和单纯放射治疗后的颈淋巴结转移率分别为22.6%(26/115)，0.0%(0/31)和8.6%(9/105)(P<0.005)。
3 讨论
研究资料显示，Ⅲ，Ⅳ期声门上型喉癌总的3，5年生存率，手术组高于放射治疗组，差异有显著意义(P<0.05)。但经深入剖析发现，T3和N1喉癌的局控率，其手术组明显高于放射治疗组，差异有显著意义(P<0.05)。建议对T3和N1喉癌首选手术治疗。原因可能是T3灶不超腔，N1淋巴结较小，与周围组织不粘连，切除率高，复发率低。对T4和N2～N3喉癌，选择手术与放射治疗均可，2个组局控率差异无显著意义(P>0.05)。本研究结果显示颈转移的亚临床病灶的治疗具有重要的临床价值，病变侧颈清术和颈淋巴结区放射治疗对预防颈转移有很好疗效。
(收稿：1998-05-18 修回：1998-06-19), 百拇医药