食管未分化癌生存六年十个月一例报告
作者：杜向慧 陈秀勇
单位：310022 杭州，浙江省肿瘤医院
关键词：
中华放射肿瘤学杂志990124 患者男性56岁，进行性进食梗阻感伴胸骨后刺痛3个月余。1990年9月～1990年11月在我科治疗。入院时，进食半流汁，进食时胸骨后刺痛明显并向背部放射。体检右锁骨上区触及直径0.5～2 cm 2枚质中等硬活动淋巴结。食管镜示距门齿30～35 cm后壁长5 cm不规则溃疡，边缘隆起，占管腔1/2圈。食管钡餐造影中段6 cm充盈缺损，粘膜中断，后壁有盘状龛影，并伴有软组织块影。食管镜活检病理报告为食管未分化癌。右锁骨上淋巴结穿刺涂片证实转移。放射治疗采用直线加速器10 MV-X线，食管病变用等中心3野交驻照射，49天内照射35次，肿瘤量70 Gy。右锁骨上区先用60Co-γ线治疗，21天内照射15次，肿瘤量40 Gy；再改用10 MeV-β线治疗，14天内照射10次，肿瘤量20 Gy。食管DT36 Gy，18次时，食管片钡餐造影示病变改善，中段后壁仍毛糙，有扁平龛影。疗终进食明显改善，胸痛也缓解，食管片示明显改善，中段后壁稍僵硬，粘膜已连贯，软组织块影已消退，右锁骨上肿块也消退，出院后不规则使用CTX，VCR，ADM，VP-16化疗3程，1997年7月因肝转移死亡。
原发性食管未分化癌较为罕见，其生物学特性是局部浸润性生长严重，淋巴结和血行转移率高。文献报告约有70%以上病人在确诊后6个月内死亡，很少有长期生存的病例。有关本病的治疗方法，既往文献报道大多采用手术治疗，预后很差，平均生存时间不足8个月。Kelsen等曾倡议采用单纯药物治疗，但Nichols发现其效果并不理想。丁继荣等对8例此类病人单纯放射治疗取得满意的近期疗效，生存时间最长达40个月，且无1例局部复发。韩俊庆等报告32例此类病人，平均生存时间11.9个月，7例剖胸探查术后采用化疗、放射治疗的患者中2例生存时间达5年，采用其他方法治疗的25例5年生存率为0。
本例入院时虽已有右锁骨上区淋巴结转移，采用放射治疗及化疗后，生存时间长达6年10个月，最后死于肝转移。说明放射治疗、化疗综合治疗有可能提高食管未分化癌的疗效。本病治疗失败主要原因是远地转移。在控制原发病灶的基础上如何防止和治疗远地转移，将是提高本病疗效的关键。
(收稿：1998-07-24), 百拇医药
单位：310022 杭州，浙江省肿瘤医院
关键词：
中华放射肿瘤学杂志990124 患者男性56岁，进行性进食梗阻感伴胸骨后刺痛3个月余。1990年9月～1990年11月在我科治疗。入院时，进食半流汁，进食时胸骨后刺痛明显并向背部放射。体检右锁骨上区触及直径0.5～2 cm 2枚质中等硬活动淋巴结。食管镜示距门齿30～35 cm后壁长5 cm不规则溃疡，边缘隆起，占管腔1/2圈。食管钡餐造影中段6 cm充盈缺损，粘膜中断，后壁有盘状龛影，并伴有软组织块影。食管镜活检病理报告为食管未分化癌。右锁骨上淋巴结穿刺涂片证实转移。放射治疗采用直线加速器10 MV-X线，食管病变用等中心3野交驻照射，49天内照射35次，肿瘤量70 Gy。右锁骨上区先用60Co-γ线治疗，21天内照射15次，肿瘤量40 Gy；再改用10 MeV-β线治疗，14天内照射10次，肿瘤量20 Gy。食管DT36 Gy，18次时，食管片钡餐造影示病变改善，中段后壁仍毛糙，有扁平龛影。疗终进食明显改善，胸痛也缓解，食管片示明显改善，中段后壁稍僵硬，粘膜已连贯，软组织块影已消退，右锁骨上肿块也消退，出院后不规则使用CTX，VCR，ADM，VP-16化疗3程，1997年7月因肝转移死亡。
原发性食管未分化癌较为罕见，其生物学特性是局部浸润性生长严重，淋巴结和血行转移率高。文献报告约有70%以上病人在确诊后6个月内死亡，很少有长期生存的病例。有关本病的治疗方法，既往文献报道大多采用手术治疗，预后很差，平均生存时间不足8个月。Kelsen等曾倡议采用单纯药物治疗，但Nichols发现其效果并不理想。丁继荣等对8例此类病人单纯放射治疗取得满意的近期疗效，生存时间最长达40个月，且无1例局部复发。韩俊庆等报告32例此类病人，平均生存时间11.9个月，7例剖胸探查术后采用化疗、放射治疗的患者中2例生存时间达5年，采用其他方法治疗的25例5年生存率为0。
本例入院时虽已有右锁骨上区淋巴结转移，采用放射治疗及化疗后，生存时间长达6年10个月，最后死于肝转移。说明放射治疗、化疗综合治疗有可能提高食管未分化癌的疗效。本病治疗失败主要原因是远地转移。在控制原发病灶的基础上如何防止和治疗远地转移，将是提高本病疗效的关键。
(收稿：1998-07-24), 百拇医药