耳显微外科听力重建术67例临床观察
作者：尹凤兰 庞 康 王玉林 罗红岩
单位：宁夏自治区医院 750021
关键词：耳；显微外科手术；听力
宁夏医学杂志990103 【摘要】 目的 报告耳显微外科听力重建术67例(72耳)，主要对适应症、手术相关问题、移植物选择等方面进行临床研究，此手术目的旨在既根治病灶又恢复中耳传音机构以改善听力。方法 选择耳内或耳后切口，鼓窦进路，行各型鼓室成形术、耳道成形术，手术均在耳显微镜下进行。结果 本组67例中，耳畸形11例(13耳)，静止性中耳炎56例(59耳)，术后语言频率较术前平均提高10分贝以上59耳，占81.9%，移植物一期成活63耳，成活率为83.9%。结论 耳显微外科听力重建术在耳鼻喉科领域占有重要地位，耳显微外科术者必须具备颞骨解剖训练基础及耳显微镜下操作技巧，这是手术成功的关键。
Clinic study on reconstruction of hearing in ear microsurgery
, http://www.100md.com
Ying Fenlan，Pang Kang，Wang Yulin，et al
(Ningxia People′s Hosp.)
【Abstract】Objectives 67 cases (72 ears)of clinic study on reconstruction of hearing in ear microsurgery were reported.The indications，graft choice and question associated with operation were studied.The surgical purpose provides that fucus was treated radical and conductive acoustic structure of middle ear was restored for imploving hearing.Methods The incision of auricle from interior and posterior，tympanicum antrum approach were choiced for peformding tympanoplasty and recoustruction of external auditory canal.These operations were peformded under microscope of ear.Results Among 67 cases，11 cases(13 ears)had malformation，56 cases (59ears) hnd got qviet otitis.The speech frequeny of 59 ears inereased average 10 db (81.9%) after operation than before operation.The graft of 63 ears were considered as primary survival rate was 83.9%.Conclusions The reconstruction of hearing in ear microsurgery are plaing an important role in field of otolaryngology.The important factors of surgical success are surgeon of microsurgery should have anatomy train foundation and operational technique under microscope.
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【Key words】 Ear；Microsurgery；Hearing
20世纪50年代以前，耳外科因条件所限，只用于抗感染手术，经过近30年的发展，如今耳显微外科技术在耳鼻喉科领域中占有重要的地位，已从单纯抗感染根治病灶进入了功能重建的阶段。由于耳畸形及慢性中耳炎所致的耳聋在我国人群中占有一定比例，我们结合区内实际情况，将耳显微外科技术应用到耳畸形及慢性中耳炎静止期(静止性中耳炎)疾病中，进行了听力重建术，获得较好临床效果，并对相关问题进行探讨。本文报告67例(72耳)耳显微外科听力重建术临床研究资料。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组病例67例(72耳)，包括耳畸形11例(13耳)，静止性中耳炎56例(59耳)；男38例，女29例；年龄4～59岁。耳畸形者主要表现为耳廓畸形、耳道闭锁、中耳畸形。双耳畸形2例，单耳畸形9例。静止性中耳炎者病史2月～30年，15年以下43例(76.4%)，15年以上13例(23.2%)，鼓膜穿孔56例(100%)，鼓膜穿孔伴听骨链中断4例(7.1%)。术前听力平均损失程度见表1。
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1.2 手术类型：耳畸形组行耳廓成形术1耳(7.7%)，单纯耳道成形术7耳(53.8%)，耳道成形加鼓室成形术5耳(38.5%)。静止性中耳炎组行单纯鼓室成形术47耳(79.7%)，上鼓室凿开鼓室成形术8耳(13.6%)，乳突根治术后一期鼓室成形术4耳(6.8%)。
表1 术前听力平均损失程度 项目
语言频率(Hz)
500
1000
2000
气导损失(dB)
56
47
, 百拇医药 49
骨导损失(dB)
16
16
21
气骨导差(dB)
40
31
28
1.3 手术方法：两组病人均选择耳内或耳后切口，先天畸形选择耳后切口，鼓窦进路。操作过程中紧贴颞线与颧弓根颞颌关节后壁交角处的后下进行，以避免损伤变异的面神经，手术过程中如找不到鼓窦，不可再继续向深部进行。鼓膜成形选择外植法、内植法、夹层法，移植物选择自体颞肌筋膜及耳屏软骨膜。听骨链重建鼓室成形术选择去除病变砧骨，利用残余听骨或软骨雕成小柱连接锤骨柄及镫骨头，去除病变砧锤骨，在镫骨头与移植鼓膜间镶以雕刻的小柱，形成新的鼓室腔。畸形锤砧骨的去留依其畸形程度而定〔1〕，如锤砧骨融合，砧磴关节活动不好，应取出锤砧骨行Ⅲ型大鼓室。移植物选择自体残留听骨、耳屏软骨或乳突皮质骨。
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2 结果
本组病例72耳中59耳(81.9%)术后语言频率(500、1000、2000Hz)较术 前提高10分贝以上(有效者)，见表2。移植物成活63耳(83.9%)。成形外耳道术后宽畅满意，全部病例无面瘫发生。
表2 术后听力提高程度 项目
语言频率(Hz)
500
1000
2000
平均气导提高(dB)
21
16
, http://www.100md.com
14
气骨导差平均缩至(dB)
19
14
15
3 讨论
3.1 适应症选择：我们主要选择耳畸形(先天与后天畸形者)和慢性中耳炎静止期的静止性中耳炎，纯音测听表现为传导性聋；放射学检查内耳发良正常，耳蜗功能良好者〔2〕。静止性中耳炎者要求干耳3月以内，咽鼓管通畅。上述条件是鼓室成形术的基础，因为我们从临床观察中认为这些条件是获得手术成功率高的关键，但鼓室内潮湿或有少许粘液并非绝对禁忌，此类情况我们做了18例，成功16例，有3例干耳10天后手术亦获得成功。5例咽鼓管欠通畅，术后虽然移植物愈合较好，但听力提高不理想。
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3.2 移植物选择及手术方法：移植物指修复鼓膜及听骨的材料，鼓膜移植物选择耳屏软骨膜及颞肌筋膜，对于中小穿孔，采用耳屏软骨膜以内植法为主。耳屏软骨膜具有取材容易、手术操作简单、移植片遇水不易收缩、易铺放、抗感染能力强、成活率高等优点。我们选择耳屏软骨膜行36耳手术获得成功，愈合鼓膜色泽度及厚薄度与正常鼓膜相似。对大穿孔又须同时清除上鼓室鼓窦或乳突腔内病灶，移植床宽阔，以用颞肌筋膜夹层法好，取材方便且较大，同时抗感染力强、易成活，传声能力好，本组使用颞肌筋膜27例均获成功，随访半年，移植鼓膜及听力理想〔3〕。听骨链中断及畸形重建，选用材料很多，多主张利用原听小骨，在开大鼓室情况下完成Ⅱ或Ⅲ型鼓室成形术〔4〕。我们选择自体残留锤砧骨或自体乳突皮质骨制成骨柱，长3mm，直径2mm，一头中央磨成凹面套在镫骨头上，另一头做成平台与移植鼓膜连接。自体乳突皮质骨制成切迹小凹或“T”型比较容易，取材方便，远期效果可靠〔5〕，我们运用此材料手术8耳，听力提高10～20dB。
, 百拇医药 3.3 术后处理：术后7～10天静脉给予大量抗生素预防感染，10～14天取出耳道内填塞纱条时，应在手术显微镜下操作，谨慎小心。我们在内层填塞纱条上系一黑丝线与移植片相鉴别，防止误将移植片拉出，曾有1例误将移植片看成填塞物夹出而导致手术失败。
3.4 手术相关问题：本组病例手术全过程在手术显微镜下进行，解剖标志清楚，手术精细，损伤小。我们认为耳显微外科医师须具备颞骨解剖的全面知识及基础训练〔6〕，并应有耳显微镜下手术操作技巧，才可避免对面神经及内耳的损伤。
本研究为宁夏自治区科委资助科研项目
《参考文献》
[1] 黄方，等.先天性外耳道闭锁的外科治疗.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，1995，1(2)：102
[2] Jahrsdoerfer RA，et al.Otolaryngol Head Neck Surg，1985，93：292～298
, http://www.100md.com
[3] 张端和，等.三型鼓室成形术疗效分析.耳鼻喉学报，1995，9(1)：22
[4] Bellucci RJ，Trans Am.Acad Ophthalmol Otolaryngol，1960，840～852
[5] 孙克敏，等.听骨链重建术的远期疗效.中华耳鼻喉科杂志，1985，28(4)：251
[6] Crabtree JA.Arch Otolaryngol，1968，88：89～96
(收稿：1998—02—06 修回：1998—05—11)责编：马兴忠, 百拇医药
单位：宁夏自治区医院 750021
关键词：耳；显微外科手术；听力
宁夏医学杂志990103 【摘要】 目的 报告耳显微外科听力重建术67例(72耳)，主要对适应症、手术相关问题、移植物选择等方面进行临床研究，此手术目的旨在既根治病灶又恢复中耳传音机构以改善听力。方法 选择耳内或耳后切口，鼓窦进路，行各型鼓室成形术、耳道成形术，手术均在耳显微镜下进行。结果 本组67例中，耳畸形11例(13耳)，静止性中耳炎56例(59耳)，术后语言频率较术前平均提高10分贝以上59耳，占81.9%，移植物一期成活63耳，成活率为83.9%。结论 耳显微外科听力重建术在耳鼻喉科领域占有重要地位，耳显微外科术者必须具备颞骨解剖训练基础及耳显微镜下操作技巧，这是手术成功的关键。
Clinic study on reconstruction of hearing in ear microsurgery
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Ying Fenlan，Pang Kang，Wang Yulin，et al
(Ningxia People′s Hosp.)
【Abstract】Objectives 67 cases (72 ears)of clinic study on reconstruction of hearing in ear microsurgery were reported.The indications，graft choice and question associated with operation were studied.The surgical purpose provides that fucus was treated radical and conductive acoustic structure of middle ear was restored for imploving hearing.Methods The incision of auricle from interior and posterior，tympanicum antrum approach were choiced for peformding tympanoplasty and recoustruction of external auditory canal.These operations were peformded under microscope of ear.Results Among 67 cases，11 cases(13 ears)had malformation，56 cases (59ears) hnd got qviet otitis.The speech frequeny of 59 ears inereased average 10 db (81.9%) after operation than before operation.The graft of 63 ears were considered as primary survival rate was 83.9%.Conclusions The reconstruction of hearing in ear microsurgery are plaing an important role in field of otolaryngology.The important factors of surgical success are surgeon of microsurgery should have anatomy train foundation and operational technique under microscope.
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【Key words】 Ear；Microsurgery；Hearing
20世纪50年代以前，耳外科因条件所限，只用于抗感染手术，经过近30年的发展，如今耳显微外科技术在耳鼻喉科领域中占有重要的地位，已从单纯抗感染根治病灶进入了功能重建的阶段。由于耳畸形及慢性中耳炎所致的耳聋在我国人群中占有一定比例，我们结合区内实际情况，将耳显微外科技术应用到耳畸形及慢性中耳炎静止期(静止性中耳炎)疾病中，进行了听力重建术，获得较好临床效果，并对相关问题进行探讨。本文报告67例(72耳)耳显微外科听力重建术临床研究资料。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组病例67例(72耳)，包括耳畸形11例(13耳)，静止性中耳炎56例(59耳)；男38例，女29例；年龄4～59岁。耳畸形者主要表现为耳廓畸形、耳道闭锁、中耳畸形。双耳畸形2例，单耳畸形9例。静止性中耳炎者病史2月～30年，15年以下43例(76.4%)，15年以上13例(23.2%)，鼓膜穿孔56例(100%)，鼓膜穿孔伴听骨链中断4例(7.1%)。术前听力平均损失程度见表1。
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1.2 手术类型：耳畸形组行耳廓成形术1耳(7.7%)，单纯耳道成形术7耳(53.8%)，耳道成形加鼓室成形术5耳(38.5%)。静止性中耳炎组行单纯鼓室成形术47耳(79.7%)，上鼓室凿开鼓室成形术8耳(13.6%)，乳突根治术后一期鼓室成形术4耳(6.8%)。
表1 术前听力平均损失程度 项目
语言频率(Hz)
500
1000
2000
气导损失(dB)
56
47
, 百拇医药 49
骨导损失(dB)
16
16
21
气骨导差(dB)
40
31
28
1.3 手术方法：两组病人均选择耳内或耳后切口，先天畸形选择耳后切口，鼓窦进路。操作过程中紧贴颞线与颧弓根颞颌关节后壁交角处的后下进行，以避免损伤变异的面神经，手术过程中如找不到鼓窦，不可再继续向深部进行。鼓膜成形选择外植法、内植法、夹层法，移植物选择自体颞肌筋膜及耳屏软骨膜。听骨链重建鼓室成形术选择去除病变砧骨，利用残余听骨或软骨雕成小柱连接锤骨柄及镫骨头，去除病变砧锤骨，在镫骨头与移植鼓膜间镶以雕刻的小柱，形成新的鼓室腔。畸形锤砧骨的去留依其畸形程度而定〔1〕，如锤砧骨融合，砧磴关节活动不好，应取出锤砧骨行Ⅲ型大鼓室。移植物选择自体残留听骨、耳屏软骨或乳突皮质骨。
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2 结果
本组病例72耳中59耳(81.9%)术后语言频率(500、1000、2000Hz)较术 前提高10分贝以上(有效者)，见表2。移植物成活63耳(83.9%)。成形外耳道术后宽畅满意，全部病例无面瘫发生。
表2 术后听力提高程度 项目
语言频率(Hz)
500
1000
2000
平均气导提高(dB)
21
16
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14
气骨导差平均缩至(dB)
19
14
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3 讨论
3.1 适应症选择：我们主要选择耳畸形(先天与后天畸形者)和慢性中耳炎静止期的静止性中耳炎，纯音测听表现为传导性聋；放射学检查内耳发良正常，耳蜗功能良好者〔2〕。静止性中耳炎者要求干耳3月以内，咽鼓管通畅。上述条件是鼓室成形术的基础，因为我们从临床观察中认为这些条件是获得手术成功率高的关键，但鼓室内潮湿或有少许粘液并非绝对禁忌，此类情况我们做了18例，成功16例，有3例干耳10天后手术亦获得成功。5例咽鼓管欠通畅，术后虽然移植物愈合较好，但听力提高不理想。
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3.2 移植物选择及手术方法：移植物指修复鼓膜及听骨的材料，鼓膜移植物选择耳屏软骨膜及颞肌筋膜，对于中小穿孔，采用耳屏软骨膜以内植法为主。耳屏软骨膜具有取材容易、手术操作简单、移植片遇水不易收缩、易铺放、抗感染能力强、成活率高等优点。我们选择耳屏软骨膜行36耳手术获得成功，愈合鼓膜色泽度及厚薄度与正常鼓膜相似。对大穿孔又须同时清除上鼓室鼓窦或乳突腔内病灶，移植床宽阔，以用颞肌筋膜夹层法好，取材方便且较大，同时抗感染力强、易成活，传声能力好，本组使用颞肌筋膜27例均获成功，随访半年，移植鼓膜及听力理想〔3〕。听骨链中断及畸形重建，选用材料很多，多主张利用原听小骨，在开大鼓室情况下完成Ⅱ或Ⅲ型鼓室成形术〔4〕。我们选择自体残留锤砧骨或自体乳突皮质骨制成骨柱，长3mm，直径2mm，一头中央磨成凹面套在镫骨头上，另一头做成平台与移植鼓膜连接。自体乳突皮质骨制成切迹小凹或“T”型比较容易，取材方便，远期效果可靠〔5〕，我们运用此材料手术8耳，听力提高10～20dB。
, 百拇医药 3.3 术后处理：术后7～10天静脉给予大量抗生素预防感染，10～14天取出耳道内填塞纱条时，应在手术显微镜下操作，谨慎小心。我们在内层填塞纱条上系一黑丝线与移植片相鉴别，防止误将移植片拉出，曾有1例误将移植片看成填塞物夹出而导致手术失败。
3.4 手术相关问题：本组病例手术全过程在手术显微镜下进行，解剖标志清楚，手术精细，损伤小。我们认为耳显微外科医师须具备颞骨解剖的全面知识及基础训练〔6〕，并应有耳显微镜下手术操作技巧，才可避免对面神经及内耳的损伤。
本研究为宁夏自治区科委资助科研项目
《参考文献》
[1] 黄方，等.先天性外耳道闭锁的外科治疗.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，1995，1(2)：102
[2] Jahrsdoerfer RA，et al.Otolaryngol Head Neck Surg，1985，93：292～298
, http://www.100md.com
[3] 张端和，等.三型鼓室成形术疗效分析.耳鼻喉学报，1995，9(1)：22
[4] Bellucci RJ，Trans Am.Acad Ophthalmol Otolaryngol，1960，840～852
[5] 孙克敏，等.听骨链重建术的远期疗效.中华耳鼻喉科杂志，1985，28(4)：251
[6] Crabtree JA.Arch Otolaryngol，1968，88：89～96
(收稿：1998—02—06 修回：1998—05—11)责编：马兴忠, 百拇医药