甲状腺机能亢进症159例治疗体会
作者：蔺长春1 何晓林2
单位：1.宁夏工人疗养院外科 750002；2.宁夏固原福利医院外科 756000
关键词：
宁夏医学杂志990116 1985～1998年，我院先后收治甲亢159例，现将治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄：本组男32例，女127例，年龄 18-64岁，以30-46岁为多，约占70%。
1.2 临床表现：均有急躁、体重下降、心烦、 情绪不稳定、甲状腺弥漫性肿大等。其中16例合并心肌损害，98例有不同程度突眼征，大部分患者基础代谢率在+30%～+40%之间，有10例BMR大于+90%，复发性甲亢12例〔1〕。
, 百拇医药
1.3 术前准备：术前用Lugol 溶液和心得安准备者122例，用碘剂准备者21例，用心得安准备者6例，碘剂、心得安、抗甲状腺药物等联合应用准备者10例。
1.4 手术方法：159例患者均行甲状腺次全切除手术，切除甲状腺组织的85%～90%，每侧残存量约3～4g〔2〕。
1.5 术后处理和并发症：术后继续使用术前用药，其中1例因心率有减慢趋势(90～72次/分) 未用心得安。发生明显甲状腺危象者2例，有危象轻微表现者8例，喉上神经损伤2例，喉返神经损伤4例，手足抽搐8例， 切口感染6例。
1.6 治疗结果：156例治愈，1例好转，2例复发。
2 讨论
2.1 关于术前准备，本组分为四种，即：单用碘剂；单用心得安；碘剂+心得安；碘剂+心得安+抗甲状腺药。单用碘剂21例，有3例欠满意。单用心得安6例(轻型甲亢)术中渗血多。碘剂+心得安122例，效果满意。碘剂+心得安+抗甲状腺药物10例，用于重度甲亢患者，发现术前甲亢症状控制良好，基础代谢率降至正常及波动少，术中病情稳定，渗血少，术后无危象，恢复也快。我们体会碘剂+心得安联合应用能达到满意的效果，尤其强调碘剂的充分应用；对于重度甲亢，尚主张联合应用抗甲状腺药物，但应考虑后者能促进甲状腺组织的增大，血管充血，故术中应仔细轻柔的操作。
, 百拇医药
2.2 残留腺体:甲亢术后复发和甲状腺机能减退，与腺体残存量及其占手术前腺体组织的百分比有直接关系，本组2例因残留偏多，术后复发(有1例再次手术治愈)。我们一般结合BMR、甲亢症状的表现和腺体肿大的程度及是否结扎甲腺下动脉等因素决定保留腺体多少，一般残存量为6～10g(双侧)，经随访疗效良好，未见甲低现象。
2.3 甲状腺下动脉的处理：我们不主张结扎下动脉主干，而是采用处理甲状腺下极小血管分支，术后并发症明显少。本组有3例行下动脉的分离， 结扎处理后并发一过性喉返神经损伤及旁腺缺血，因此我们主张行紧贴甲状腺包膜的血管分支分别结扎法。
2.4 术后出血：本组有6例术后切口下积血，无大出血发生。我们认为重要在于预防，包括：(1)术前充分准备。(2)可靠的术中止血；(3)切实的术后护理。其中最主要的是保证每例患者在手术结束时术野无渗血现象。
2.5 甲状腺危象：本组出现典型甲状腺危象 2例，1例为复发性甲亢第二次手术者，基础代谢率控制欠满意，手术快结束时发现患者T39.8℃，经处理无效，术后及时行物理降温等抗危象治疗，同时发现心率160次/分， 有房颤及幻觉，立即给强心剂等综合治疗，术后5小时神志清楚，术后恢复良好，术后第6天痊愈出院。另1 例在术后2小时发生高热、频繁呕吐及腹泻，经积极抢救，术后6小时症状缓解，随访3年无异常。 我们认为甲状腺危象主要是预防，关键在于充分的术前准备，达到满意状态进行手术是预防危象的重要保证。平稳的麻醉，轻柔的手术操作也是重要的因素。本组危象发生率高于文献报道，这和术前准备不足有关应引以为戒。
《参考文献》
[1] 姚榛祥.甲状腺机能亢进症.中国实用外科杂志，1997，17(2)：69
[2] 中国人民解放军第三军医大学主编.外科手术学.北京：人民卫生出版社，1992.469
(收稿：1998—01—20) 责编：杨自革, 百拇医药(蔺长春1 何晓林2)
单位：1.宁夏工人疗养院外科 750002；2.宁夏固原福利医院外科 756000
关键词：
宁夏医学杂志990116 1985～1998年，我院先后收治甲亢159例，现将治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄：本组男32例，女127例，年龄 18-64岁，以30-46岁为多，约占70%。
1.2 临床表现：均有急躁、体重下降、心烦、 情绪不稳定、甲状腺弥漫性肿大等。其中16例合并心肌损害，98例有不同程度突眼征，大部分患者基础代谢率在+30%～+40%之间，有10例BMR大于+90%，复发性甲亢12例〔1〕。
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1.3 术前准备：术前用Lugol 溶液和心得安准备者122例，用碘剂准备者21例，用心得安准备者6例，碘剂、心得安、抗甲状腺药物等联合应用准备者10例。
1.4 手术方法：159例患者均行甲状腺次全切除手术，切除甲状腺组织的85%～90%，每侧残存量约3～4g〔2〕。
1.5 术后处理和并发症：术后继续使用术前用药，其中1例因心率有减慢趋势(90～72次/分) 未用心得安。发生明显甲状腺危象者2例，有危象轻微表现者8例，喉上神经损伤2例，喉返神经损伤4例，手足抽搐8例， 切口感染6例。
1.6 治疗结果：156例治愈，1例好转，2例复发。
2 讨论
2.1 关于术前准备，本组分为四种，即：单用碘剂；单用心得安；碘剂+心得安；碘剂+心得安+抗甲状腺药。单用碘剂21例，有3例欠满意。单用心得安6例(轻型甲亢)术中渗血多。碘剂+心得安122例，效果满意。碘剂+心得安+抗甲状腺药物10例，用于重度甲亢患者，发现术前甲亢症状控制良好，基础代谢率降至正常及波动少，术中病情稳定，渗血少，术后无危象，恢复也快。我们体会碘剂+心得安联合应用能达到满意的效果，尤其强调碘剂的充分应用；对于重度甲亢，尚主张联合应用抗甲状腺药物，但应考虑后者能促进甲状腺组织的增大，血管充血，故术中应仔细轻柔的操作。
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2.2 残留腺体:甲亢术后复发和甲状腺机能减退，与腺体残存量及其占手术前腺体组织的百分比有直接关系，本组2例因残留偏多，术后复发(有1例再次手术治愈)。我们一般结合BMR、甲亢症状的表现和腺体肿大的程度及是否结扎甲腺下动脉等因素决定保留腺体多少，一般残存量为6～10g(双侧)，经随访疗效良好，未见甲低现象。
2.3 甲状腺下动脉的处理：我们不主张结扎下动脉主干，而是采用处理甲状腺下极小血管分支，术后并发症明显少。本组有3例行下动脉的分离， 结扎处理后并发一过性喉返神经损伤及旁腺缺血，因此我们主张行紧贴甲状腺包膜的血管分支分别结扎法。
2.4 术后出血：本组有6例术后切口下积血，无大出血发生。我们认为重要在于预防，包括：(1)术前充分准备。(2)可靠的术中止血；(3)切实的术后护理。其中最主要的是保证每例患者在手术结束时术野无渗血现象。
2.5 甲状腺危象：本组出现典型甲状腺危象 2例，1例为复发性甲亢第二次手术者，基础代谢率控制欠满意，手术快结束时发现患者T39.8℃，经处理无效，术后及时行物理降温等抗危象治疗，同时发现心率160次/分， 有房颤及幻觉，立即给强心剂等综合治疗，术后5小时神志清楚，术后恢复良好，术后第6天痊愈出院。另1 例在术后2小时发生高热、频繁呕吐及腹泻，经积极抢救，术后6小时症状缓解，随访3年无异常。 我们认为甲状腺危象主要是预防，关键在于充分的术前准备，达到满意状态进行手术是预防危象的重要保证。平稳的麻醉，轻柔的手术操作也是重要的因素。本组危象发生率高于文献报道，这和术前准备不足有关应引以为戒。
《参考文献》
[1] 姚榛祥.甲状腺机能亢进症.中国实用外科杂志，1997，17(2)：69
[2] 中国人民解放军第三军医大学主编.外科手术学.北京：人民卫生出版社，1992.469
(收稿：1998—01—20) 责编：杨自革, 百拇医药(蔺长春1 何晓林2)