颧颊翼咽鼻突义颌修复双侧上颌骨缺损七例
作者：胡敏 周继林 洪民 王燕一 姚军 侯康林
单位：胡敏 周继林 洪民 王燕一 姚军 侯康林(100853 北京，解放军总医院口腔科)
关键词：
中华口腔医学杂志990128 双侧上颌骨缺损后，许多整复手术常难以成功，尤其在肿瘤切除后又接受放射治疗者，而利用颧颊翼咽鼻突义颌进行修复是一种有效的治疗手段。作者对7例双侧上颌骨缺损患者进行义颌修复治疗，6例系肿瘤切除后的缺损，1例为创伤所致缺损。其中1例术后经放射治疗发生放射性骨髓炎再次手术切骨。
修复前外科手术除瘢痕松解和游离皮片移植外，一般包括颧颊沟成型、口鼻就位道成型和腭部就位道成型3个基本手术。颧颊沟成型术形成颧骨上颌突承力区；口鼻就位道成型术造成的就位道应足够宽敞，无过多的瘢痕组织形成鼻突就位障碍；腭部就位道成型术是当腭部有移植的软组织瓣修复时，需再造口鼻瘘以便咽突就位，如果软腭也缺失，则需要再造软腭以利咽突固位。术前应根据影像学检查和获取的口内模型制作预制腭托，要充分考虑到双侧颧区的扩展程度并预成鼻突和咽突。不足之处术中进行修改和扩充，以保证腭托术后有良好的固位，并使颧区等扩展成型的部位得到均匀充分地加压。一般行前两种基本手术，双侧颧区成型术后，扩展承力区域骨面约3.5 cm×3.0 cm，义颌修复效果良好。曾有放射性骨坏死者，双侧上颌骨次全切除并前臂皮瓣移植覆盖遗留创面，皮瓣较厚难以进行义颌修复。应用上述3种基本手术，将前臂皮瓣从中线剖开，并向两侧移动覆盖双侧颧区骨面，腭部形成洞穿缺损，于皮瓣和软腭连接处进行修整，去除脂肪，缝合口鼻腔面粘膜，以便义颌咽突就位。术后义颌修复效果良好，外形和发音明显改善。
双侧上颌骨缺损，在面中份造成了局部解剖学的重大改变，骨缺损在三维方向上均较大，放射治疗后发生的骨坏死，加重了组织缺损及所引起的畸形和功能破坏，缺乏植骨修复成功的条件，难以进行结构修复。且局部解剖的变化也使义颌丧失固位和承托的基础，应选择和设计简单的手术和修复方法，尽可能恢复患者的功能，提高其生活质量。无论缺损程度如何，利用颧骨上颌突及剩余的上颌骨颧突支持义颌都是必要的，即使考虑应用种植技术时，充分利用颧区也是有益的。种植成功除骨相容性好以外，受植区骨结构良好也很重要。以往多利用腭部缺损后方咽腔放置咽突，不再进行手术。而在有皮瓣移植修复时，则需行腭部就位道成型术以便咽突戴入。非骨性游离组织移植不利于义颌修复，在制定修复计划时应考虑周到，避免对患者不必要的手术创伤。修复前外科应与肿瘤切除手术等结合进行，使双侧上颌骨缺损患者及早配戴义颌，以提高患者的生活质量。
(收稿：1997-10-07 修回：1998-10-28), 百拇医药
单位：胡敏 周继林 洪民 王燕一 姚军 侯康林(100853 北京，解放军总医院口腔科)
关键词：
中华口腔医学杂志990128 双侧上颌骨缺损后，许多整复手术常难以成功，尤其在肿瘤切除后又接受放射治疗者，而利用颧颊翼咽鼻突义颌进行修复是一种有效的治疗手段。作者对7例双侧上颌骨缺损患者进行义颌修复治疗，6例系肿瘤切除后的缺损，1例为创伤所致缺损。其中1例术后经放射治疗发生放射性骨髓炎再次手术切骨。
修复前外科手术除瘢痕松解和游离皮片移植外，一般包括颧颊沟成型、口鼻就位道成型和腭部就位道成型3个基本手术。颧颊沟成型术形成颧骨上颌突承力区；口鼻就位道成型术造成的就位道应足够宽敞，无过多的瘢痕组织形成鼻突就位障碍；腭部就位道成型术是当腭部有移植的软组织瓣修复时，需再造口鼻瘘以便咽突就位，如果软腭也缺失，则需要再造软腭以利咽突固位。术前应根据影像学检查和获取的口内模型制作预制腭托，要充分考虑到双侧颧区的扩展程度并预成鼻突和咽突。不足之处术中进行修改和扩充，以保证腭托术后有良好的固位，并使颧区等扩展成型的部位得到均匀充分地加压。一般行前两种基本手术，双侧颧区成型术后，扩展承力区域骨面约3.5 cm×3.0 cm，义颌修复效果良好。曾有放射性骨坏死者，双侧上颌骨次全切除并前臂皮瓣移植覆盖遗留创面，皮瓣较厚难以进行义颌修复。应用上述3种基本手术，将前臂皮瓣从中线剖开，并向两侧移动覆盖双侧颧区骨面，腭部形成洞穿缺损，于皮瓣和软腭连接处进行修整，去除脂肪，缝合口鼻腔面粘膜，以便义颌咽突就位。术后义颌修复效果良好，外形和发音明显改善。
双侧上颌骨缺损，在面中份造成了局部解剖学的重大改变，骨缺损在三维方向上均较大，放射治疗后发生的骨坏死，加重了组织缺损及所引起的畸形和功能破坏，缺乏植骨修复成功的条件，难以进行结构修复。且局部解剖的变化也使义颌丧失固位和承托的基础，应选择和设计简单的手术和修复方法，尽可能恢复患者的功能，提高其生活质量。无论缺损程度如何，利用颧骨上颌突及剩余的上颌骨颧突支持义颌都是必要的，即使考虑应用种植技术时，充分利用颧区也是有益的。种植成功除骨相容性好以外，受植区骨结构良好也很重要。以往多利用腭部缺损后方咽腔放置咽突，不再进行手术。而在有皮瓣移植修复时，则需行腭部就位道成型术以便咽突戴入。非骨性游离组织移植不利于义颌修复，在制定修复计划时应考虑周到，避免对患者不必要的手术创伤。修复前外科应与肿瘤切除手术等结合进行，使双侧上颌骨缺损患者及早配戴义颌，以提高患者的生活质量。
(收稿：1997-10-07 修回：1998-10-28), 百拇医药