视神经鞘减压治疗前部视盘缺血性病变1例
作者：彭秧生 王为农
单位：716000 陕西省延安，解放军34医院眼科(彭秧生)；西安第四军医大学唐都医院眼科(王为农)
关键词：视神经鞘减压；前部视盘缺血性病变
1 临床资料 1 临床资料
1.1 一般资料 患者，女，64a，农民。自述10d前右眼突然视物不清，伴同侧头痛，无眼痛、眼胀及恶心呕吐。曾在当地医院诊治，效果不佳。故来我院就诊，以“右眼前部视盘缺血性病变”收住。眼部检查：视力右眼0.1，左眼0.8。右眼外眼及眼前节检查未见异常。眼底镜检：视盘水肿，高起约3D，色淡白，边界不清；视网膜色淡红；动脉细、静脉纡曲；黄斑区无渗出、水肿，中心凹光反射减弱。右眼A∶V=1∶2。左眼外眼及眼底检查无异常。双眼眼压均为5.5/5.0=2.30kPa。视野检查：右眼生理盲点扩大并与象限性视野缺损相连。眼底血管荧光造影：视盘及其附近毛细血管轻度荧光渗漏，符合前部视盘缺血性病变。辅助检查：心电图示窦性心律伴心动过缓、广泛T波低平；胸部透视示心肺呈老年性改变。
1.2 治疗 根据Serggot手术方法[1]。术后常规用抗生素、糖皮质激素、扩血管药物等治疗。术后7d测右眼视力为0.2。查右眼眼底：视盘水肿减轻，边界可见，视网膜颜色接近正常，中心凹光反射存在。
2 讨论
缺血性视盘病变，亦称血管性假性视盘炎。是由于视盘供血不足引起的病变，多发生于45～70a成年人。本病早诊断早治疗尤为重要。因而根据视力突然降低，视盘水肿，视野缺损，荧光渗漏可以确诊。同时应与福-肯综合征鉴别。后者是大脑额叶或其下方有占位性病变，视野可有偏盲或中心暗点，视盘水肿大于3D，且视力逐渐减退。视神经鞘减压是将视神经周围的硬脑膜和蛛网膜切开、切除或分离，使鞘间隙内脑脊液引流，视盘水肿消失。长期的视盘水肿可使视神经萎缩。视神经鞘减压虽不能治本，但可保存视力，不失为视盘水肿较好的对症疗法[2]。
参考文献
[1]宋琛主编.手术学全集眼科卷.北京：人民军医出版社1994∶800.
[2]李凤鸣主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社1996∶1259.
收稿 1998-03-18 修回 1998-04-07, http://www.100md.com
单位：716000 陕西省延安，解放军34医院眼科(彭秧生)；西安第四军医大学唐都医院眼科(王为农)
关键词：视神经鞘减压；前部视盘缺血性病变
1 临床资料 1 临床资料
1.1 一般资料 患者，女，64a，农民。自述10d前右眼突然视物不清，伴同侧头痛，无眼痛、眼胀及恶心呕吐。曾在当地医院诊治，效果不佳。故来我院就诊，以“右眼前部视盘缺血性病变”收住。眼部检查：视力右眼0.1，左眼0.8。右眼外眼及眼前节检查未见异常。眼底镜检：视盘水肿，高起约3D，色淡白，边界不清；视网膜色淡红；动脉细、静脉纡曲；黄斑区无渗出、水肿，中心凹光反射减弱。右眼A∶V=1∶2。左眼外眼及眼底检查无异常。双眼眼压均为5.5/5.0=2.30kPa。视野检查：右眼生理盲点扩大并与象限性视野缺损相连。眼底血管荧光造影：视盘及其附近毛细血管轻度荧光渗漏，符合前部视盘缺血性病变。辅助检查：心电图示窦性心律伴心动过缓、广泛T波低平；胸部透视示心肺呈老年性改变。
1.2 治疗 根据Serggot手术方法[1]。术后常规用抗生素、糖皮质激素、扩血管药物等治疗。术后7d测右眼视力为0.2。查右眼眼底：视盘水肿减轻，边界可见，视网膜颜色接近正常，中心凹光反射存在。
2 讨论
缺血性视盘病变，亦称血管性假性视盘炎。是由于视盘供血不足引起的病变，多发生于45～70a成年人。本病早诊断早治疗尤为重要。因而根据视力突然降低，视盘水肿，视野缺损，荧光渗漏可以确诊。同时应与福-肯综合征鉴别。后者是大脑额叶或其下方有占位性病变，视野可有偏盲或中心暗点，视盘水肿大于3D，且视力逐渐减退。视神经鞘减压是将视神经周围的硬脑膜和蛛网膜切开、切除或分离，使鞘间隙内脑脊液引流，视盘水肿消失。长期的视盘水肿可使视神经萎缩。视神经鞘减压虽不能治本，但可保存视力，不失为视盘水肿较好的对症疗法[2]。
参考文献
[1]宋琛主编.手术学全集眼科卷.北京：人民军医出版社1994∶800.
[2]李凤鸣主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社1996∶1259.
收稿 1998-03-18 修回 1998-04-07, http://www.100md.com