Terson综合征的玻璃体手术治疗
作者：李光辉 刘业滋 白浪
单位：510515 广州市第一军医大学南方医院眼科
关键词：Terson综合征；玻璃体手术
眼科新进展990130
Terson综合征又名蛛网膜下腔出血合并玻璃体出血综合征，常常由于外伤所致，伴有头痛、昏迷，约1/5的病人合并有眼内玻璃体出血。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组3例患者，男，年龄25～45a，致伤原因分别为高处跌伤、车祸，有明确的昏迷病史，清醒后单眼视力丧失，CT检查均发现有蛛网膜下腔出血，及至脑外科治疗痊愈后来眼科诊治，病程36～60d。眼科检查：视力为光感～手动/眼前，光定位准确，眼压正常，眼前段正常，玻璃体腔为灰白色混浊，下方可见暗红色血块，视网膜看不见。B型超声波检查提示玻璃体混浊、机化、部分后脱离，未见视网膜脱离。
1.2 方法 按内眼手术常规进行手术前准备，20g*L-1利多卡因及5g*L-1布比卡因球后及眼轮匝肌局部麻醉，暴露颞下、颞上、鼻上象限巩膜平坦部，以穿刺刀作穿刺口，分别为入水口、玻璃体切割头入口、导光纤维入口，在灌注液体中加盐酸肾上腺素(1∶10 000)，行闭合式玻璃体切除术，尽量彻底切除玻璃体腔的混浊物、增殖及出血，术毕关闭巩膜及结膜切口，结膜下注射庆大霉素和地塞米松。
2 结果
3例病人术后玻璃体腔清晰，视力0.1～0.8，未发生再次出血。其中1例形成黄斑前膜及皱折，未见视网膜脱离。
3 讨论
Terson综合征为蛛网膜下腔出血综合征，由于颅脑蛛网膜下腔与视神经视网膜存在直接的解剖关系，颅内动脉瘤破裂、颅脑外伤、特发性蛛网膜下腔出血均可引起眼内的出血；玻璃体出血源于血液循环障碍、视网膜血管破裂或通过视神经的蛛网膜下腔进入眼内而致眼内出血，但其确切的机制尚不十分清楚。
Terson综合征的症状和体征有视力突然下降，玻璃体视网膜出血，视盘水肿，瞳孔对光反应迟钝；全身症状和体征常有昏迷、颅内压升高的表现，X线、CT扫描、脑血管造影有助于诊断[2]。
玻璃体手术的时机可以选择在伤后的1～2mo。首先，外伤引起的全身病变的治疗有时较眼部更为紧迫，可待颅脑治疗稳定或痊愈后再行眼部治疗；其次，外伤后玻璃体出血经过药物治疗可以部分吸收，1mo后出血的玻璃体可形成后脱离，外伤后的眼部刺激症状减轻，也有利于玻璃体手术的操作[1]。本病玻璃体手术的操作并无特殊，但术中应注意有无视网膜裂孔、机化条索、视网膜脱离的存在，术中可以作相应的处理。视功能的愈后跟视网膜损害的部位、程度、治疗的不同而有较大的差别，本文中1例由于黄斑前膜的形成而致视力明显减低。
参考文献
[1]蔡用舒.创伤眼科学.北京：人民军医出版社 1988
[2]Hermsen V.Vitrectomy in severe ocular trauma.Ophthalmologica1984;189∶86.
收稿 1997-11-23 修回 1998-03-20, http://www.100md.com
单位：510515 广州市第一军医大学南方医院眼科
关键词：Terson综合征；玻璃体手术
眼科新进展990130
Terson综合征又名蛛网膜下腔出血合并玻璃体出血综合征，常常由于外伤所致，伴有头痛、昏迷，约1/5的病人合并有眼内玻璃体出血。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组3例患者，男，年龄25～45a，致伤原因分别为高处跌伤、车祸，有明确的昏迷病史，清醒后单眼视力丧失，CT检查均发现有蛛网膜下腔出血，及至脑外科治疗痊愈后来眼科诊治，病程36～60d。眼科检查：视力为光感～手动/眼前，光定位准确，眼压正常，眼前段正常，玻璃体腔为灰白色混浊，下方可见暗红色血块，视网膜看不见。B型超声波检查提示玻璃体混浊、机化、部分后脱离，未见视网膜脱离。
1.2 方法 按内眼手术常规进行手术前准备，20g*L-1利多卡因及5g*L-1布比卡因球后及眼轮匝肌局部麻醉，暴露颞下、颞上、鼻上象限巩膜平坦部，以穿刺刀作穿刺口，分别为入水口、玻璃体切割头入口、导光纤维入口，在灌注液体中加盐酸肾上腺素(1∶10 000)，行闭合式玻璃体切除术，尽量彻底切除玻璃体腔的混浊物、增殖及出血，术毕关闭巩膜及结膜切口，结膜下注射庆大霉素和地塞米松。
2 结果
3例病人术后玻璃体腔清晰，视力0.1～0.8，未发生再次出血。其中1例形成黄斑前膜及皱折，未见视网膜脱离。
3 讨论
Terson综合征为蛛网膜下腔出血综合征，由于颅脑蛛网膜下腔与视神经视网膜存在直接的解剖关系，颅内动脉瘤破裂、颅脑外伤、特发性蛛网膜下腔出血均可引起眼内的出血；玻璃体出血源于血液循环障碍、视网膜血管破裂或通过视神经的蛛网膜下腔进入眼内而致眼内出血，但其确切的机制尚不十分清楚。
Terson综合征的症状和体征有视力突然下降，玻璃体视网膜出血，视盘水肿，瞳孔对光反应迟钝；全身症状和体征常有昏迷、颅内压升高的表现，X线、CT扫描、脑血管造影有助于诊断[2]。
玻璃体手术的时机可以选择在伤后的1～2mo。首先，外伤引起的全身病变的治疗有时较眼部更为紧迫，可待颅脑治疗稳定或痊愈后再行眼部治疗；其次，外伤后玻璃体出血经过药物治疗可以部分吸收，1mo后出血的玻璃体可形成后脱离，外伤后的眼部刺激症状减轻，也有利于玻璃体手术的操作[1]。本病玻璃体手术的操作并无特殊，但术中应注意有无视网膜裂孔、机化条索、视网膜脱离的存在，术中可以作相应的处理。视功能的愈后跟视网膜损害的部位、程度、治疗的不同而有较大的差别，本文中1例由于黄斑前膜的形成而致视力明显减低。
参考文献
[1]蔡用舒.创伤眼科学.北京：人民军医出版社 1988
[2]Hermsen V.Vitrectomy in severe ocular trauma.Ophthalmologica1984;189∶86.
收稿 1997-11-23 修回 1998-03-20, http://www.100md.com