准分子激光屈光性角膜切削术和激光原位角膜磨镶术治疗中低度近视的对比研究
作者：高晓唯 金树林 李晓虹 许立群 李红卫 金 珲
单位：中国人民解放军空军乌鲁木齐医院眼科(830011)
关键词：准分子激光；角膜；近视；比较
眼视光学杂志990108摘 要 目的：比较准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)和激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗中低度近视的临床效果。方法：中、低度近视400例(710眼),其中PRK组343眼,平均屈光度-4.18±1. 24D。LASIK组367眼,平均屈光度-4.75±1.10D。两组均于手术后1、3、6、12个月复查视力、屈光度、角膜地形图及角膜上皮下基质混浊等并发症情况。结果：PRK组欠矫>-1.00D者9.03%,LASIK组为4.80%(P<0.01)。角膜上皮下或层间混浊(Haze)发生率:PRK组0级86.59%,1级11.37%,2级2.04%,3级以上无。LASIK组0级95.10%,1级2.45%,2级以上无。结论：LASIK术式较之PRK术式具有术后视力恢复快而稳定,用药少,痛苦少,并发症少,欠矫率低等优点,中低度近视治疗应首选LASIK方法治疗。
, 百拇医药
A comparison between excimer laser photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis in the correction of mild and moderate myopia Gao Xiaowei,Jin Shulin, Li Xiaohong,et al.Department of Ophthalmology,Air Force Urumqi Hospital,Urumqi 830011
Abstract Objective:To compare the therapeutic effects between excimer laser photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis in the correction of mild and moderate myopia.Methods:400 cases(710 eyes) of the mild and moderate myopia were randomly assigned as PRK group：189 cases(343 eyes) with average diopters -4.18±1.24D and LASIK group:211 cases(367 eyes) with average diopters -4.75±1.10D.After surgery,the vision,refraction,corneal topography,corneal haze and other complications of all patients were observed at 1,3,6,12 months.Results:In the PRK group,the residual refraction of >-1.00D was 9.03% and LASIK group 4.80%(P<0.01). The incidence of corneal haze:PRK group showed 86.59% of 0 degree,11.37% of 1 degree,2.04% of 2 degree and none of 3 degree and above.LASIK group revealed 95.1% of 0 degree,2.45% of 1 degree and none of 2 degree and above.Conclusion： The results indicate that LASIK can quicken recovery of visual acuity and better stability for the correction of mild and moderate myopia.Compare with PRK,it has the merits of lower residual refraction,less drugs,less pains,less complications.LASIK for mild and moderate myopia as the first choice is recommended.
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Key words Excimer laser Cornea Myopia Comparison
自90年代以来，准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)和激光原位角膜磨镶术(LASIK)在临床上已较广泛地应用于治疗高、中、低度近视眼，并取得良好效果[1]。尽管多数学者认为LASIK手术更符合角膜生理状态,结果也更稳定且术后并发症少,然而临床上一般均用PRK术治疗中低度近视，而用LASIK术治疗高度近视[2]。两者均用于治疗中、低度近视时，其效果仍莫衷一是。我们以PRK和LASIK方法分别治疗中低度近视作对比研究,结果如下:
1 材料和方法
1.1 病例资料:男180例,312眼;女220例,398眼; 年龄18～49岁， 平均27.5岁。 随机分组, 其中PRK手术治疗男72例131眼,女117例212眼,LASIK手术治疗男108例181眼, 女103例186眼。 两 组 具体情况见表1，托品酰胺散瞳检影及电脑验光试镜,屈光度(等值球镜)-2.00～-6. 00D,平均-4.25±1.12D,其中近视散光>0.75D者296眼(41.7%),散光度-0.50～-2.25D,平均1.06±0.42D，术前矫正视力全部≥1.0。所有患者屈光度数均稳定2年以上。角膜地形图检查除外任何显性或潜在的圆锥角膜患者，且无各种严重眼疾、身体健康，术后随访时间12个月以上并资料完整者。
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表1 PRK组与LASIK组术前情况 (
±s)
眼数
男
女
屈光度(D)
散光度(D)
视力
PRK
343
131
212
-4.18±1.24D
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1.02±0.18D
0.2±0.03
LASIK
367
181
186
-4.75±1.10D
1.14±0.70D
0.2±0.04
1.2 手术方法:采用德国KERACOR 117型ArF准分子激光系统和KERACOR公司生产的自动板层角膜成形刀(Automatic corneal shape, ALK)。 PRK方法:标准PRK多区扫描切削程序, 切削直径6.5～7.0
, 百拇医药
mm,角膜上皮去除采用专用角膜上皮刮刀刮除法。术后术眼滴用点必舒滴剂(妥布霉素+地塞米松)一周,再以艾氟龙(氟米龙,FML)滴眼剂连续点眼3～4个月。LASIK方法:改良的LASIK多区扫描切削程序,切削直径7.0mm,作鼻侧带蒂角膜瓣,角膜瓣厚度150μm,散光矫正同步完成,角膜瓣下冲洗用平衡盐液,角膜瓣对准后干燥复位。术后点必舒滴眼液滴眼,每日2次,持续一周。
1.3 术后随访:PRK术后第3天、LASIK术后第1天,以后二组均分别于术后10天、1个月、3个月、6个月、12个月复查。每次均检查裸眼视力、屈光度、矫正视力、裂隙灯显微镜、非接触式眼压计(日本TOPCON)及角膜地形图。
1.4 统计学方法:计量资料采用配对t检验及组间t检验，率比较用χ2检验，统计运算用统计程序包NCSS完成。
2 结果
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2.1 角膜上皮修复:PRK术后72小时内全部患者角膜上皮均修复完全,不适症状消失。LASIK术后仅6小时内患者术眼有轻微不适感,24小时复查时角膜上皮均修复良好。表2 两组术前、后的平均裸眼视力比较 (±s)
眼数
术前
术 后 时 间
10天
1个月
3个月
6个月
12个月
, 百拇医药 P R K组
343
0.20±0.03
0.66±0.12
0.89±0.22
1.00±0.13
1.15±0.18
1.08±0.12
LASIK组
367
0.20±0.04
0.90±0.15
, 百拇医药
1.16±0.18
1.18±0.11
1.20±0.12
1.20±0.10
2.2 视力:PRK组术后10天左右85%裸眼视力可提高到术前矫正视力或以上。术后三个月时92.14%达到术前矫正视力,但一年内均有不同程度波动。LASIK组术后第一天85.40%的患眼裸眼视力已接近(欠2排以下)或达到矫正视力。PRK组术后一年时欠矫大于1.00D者33例,占9.03%,LASIK组为15例,占4.80%。见表2、3。表3 两组术后6个月时最佳矫正视力下降对比 (眼,%) 视力
眼数
下降1排
下降2排
, 百拇医药
下降3排或以上
PRK组
343
25(7.28)
2(0.58)
0
LASIK组
367
11(2.99)**
1(0.27)
0
**与PRK组间比较:χ2=6.78,P<0.01
, 百拇医药
2.3 屈光度变化:见表4表4 两组术后平均屈光度对比 (D,±s) 术后时间
眼数
术前
术 后
1个月
3个月
6个月
12个月
PRK组
343
-4.18±1.24D
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+0.64±1.08
+0.45±0.20
+0.10±0.10
+0.08±0.10
LASIK组
367
-4.75±1.10D
+0.56±0.09
+0.30±0.12
+0.28±0.14
+0.25±0.08
2.4 角膜屈光力:术后一年,PRK组和LASIK组的平均角膜屈光力降低分别为3.88D和4.40D,两组间比较差异有显著性(见表5)。表5 两组术前术后的平均角膜屈光力变化对比(D,±s) 组别
, 百拇医药
眼数
术前
术 后
减少
6个月
12个月
PRK组
343
43.45±4.56
38.89
39.57
3.88±0.82
LASIK组
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367
43.82±5.51
39.09
39.42
4.40±0.60
手术前后比较:t=6.141,P<0.001，两组间比较:t=1.920,P<0.05
2.5.角膜上皮下基质或层间混浊:术后角膜混浊的分级采用美国FDA的标准:即0级,角膜完全透明;1级,仅在裂隙灯下仔细检查方能发现的细微混浊;2级,在裂隙灯下较易发现的轻度混浊;3级,中度混浊,通过混浊看不清虹膜微细结构;4级,重度混浊[3]。术后一年时,本文两组间情况见表6。表6 两组术后一年角膜Haze形成的程度及发生率 (眼,%) 组别
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总眼数
0级
1级
2级
3～4级
PRK组
343
297(86.59)
39(11.37)
7(2.04)
0
LASIK组
367
, 百拇医药
358(95.10)
9(2.45)
0
0
两组间比较:0级 χ2=29.8,P<0.001;1级 χ2=22.37,P<0.001;2级 χ2=7.56,P<0.005。
2.6 其它并发症:PRK组中术后3～4个月中眼压升高者62例,占18.08%,幅度为2.98～3.86kPa,给予降眼压滴眼剂合用后全部眼压恢复正常,无影响视力情况。疗程结束停用类固醇类滴眼剂后降眼压药续用一周。术后6个月无一例眼压升高者，也无明显眩光主诉者。LASIK组中角膜均恢复良好,无瓣移位、瓣游离。层间残留丝状物一例,次日取出恢复良好。无角膜皱折及其它术后并发症。
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3 讨论
3.1 准分子激光治疗中低度近视的现状:自从PRK手术用于治疗近视眼以来,经大量临床研究证实,其在治疗中低度近视方面具有安全、预测性好、操作简便的特点。目前已较广泛应用于临床,部分单位甚至以其治疗-10D以上近视[4]。但长期随访显示PRK手术后的眼部疼痛,角膜上皮下混浊(Haze)和屈光状态的较长时间不稳定及回退是其不易克服的缺点[5]。随着90年代中期LASIK手术的临床应用，其优越性日益凸现,尽管其手术技术对医师要求较高,方法也更为复杂一些,但其具有术后无疼痛,视力恢复快且屈光矫正更稳定精确,屈光矫正最高可达30.00D左右,而角膜混浊发生率极低等特点。尤为重要的是该技术保持了角膜的生理解剖结构完整性,因此一开始在高度近视的治疗方面就逐渐取代了PRK术式。在中低度近视治疗时,Seiler报道PRK术后一年的回退和欠矫情况为<-6.00D患眼,术后欠矫超过1.00D者约27.0%[5]。本组患者PRK术后一年欠矫大于1.00D者为9.03%,而LASIK组则仅为4.80%,两组间差异有显著性意义。
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3.2 PRK和LASIK的比较:PRK术后角膜上皮下混浊即Haze的形成原因虽已较清楚，但始终是临床中一个较棘手的问题,此问题在不同个体病人常表现轻重不一,虽经长期局部类固醇类眼药防治亦不能消除。本组资料显示13.41%的患者产生了 1级以上的Haze,严重者已影响到视力的恢复。LASIK组术后角膜发生混浊的机率很低,混浊程度也很轻，均为对视力无影响的无临床意义的混浊。
PRK术后屈光回退或欠矫的主要原因是上皮下组织的伤口愈合反应及个体差异不同,由于角膜组织生长较慢而持久的特点,PRK术后其屈光状态常需半年以上方能稳定[6]。本组PRK资料显示更长,需半年至一年的时间方稳定。因此如果欠矫后需二次手术者最好于一年后进行更为准确。我们的结果表明LASIK术后的屈光状态较为稳定,这可能与角膜实质层愈合反应较小有关。如果欠矫则术后一月左右已出现,3个月后屈光状态的变化已趋于稳定,并且它的屈光度波动范围也更小,相当一部分患者术后屈光度的变化仅在0.50D范围内。因此如果需二次矫正者可在3个月后进行。
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从技术上看PRK术式简单易行,不需特殊培训,术中几乎不会发生并发症,但术后患者较疼痛且如果处理不当可发生角膜Haze、激素性高眼压症等并发症。LASIK手术则较为复杂,初始手术时可能会发生一些并发症或失误,如瓣全游离、角膜瓣皱折、移位、激光区偏中心、瓣下异物残留等。但只要有一定的显微手术经验，这些都不难克服。
3.3 临床结果评价:本文两组患眼的裸眼视力均较术前明显提高，多数患眼的矫正视力达到或超过术前的矫正视力。 PRK组中25眼矫正视力较术前下降1行,2只眼下降2行,角膜地形图显示其中有16只眼有不规则散光,5只眼激光治疗区偏中心大于0.8mm。另有1只眼角膜Haze在2级左右,亦可能对视力有部分影响。LASIK组中11只眼矫正视力较术前下降1行,1只眼下降2行，其中8只眼有屈光区偏中心0.8mm左右,3只眼未能查出原因。
综上所述,由于近视眼患者多对术后裸眼视力和安全性、稳定性要求较高,有条件的患者,应以首选LASIK术式治疗为佳，符合术后视力恢复快而稳定、痛苦少、并发症少的要求。
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4 参考文献
[1] 陈家祺. 积极而慎重地发展我国准分子激光屈光性角膜手术.中华眼科杂志，1997,33(1):3
[2] Pallikaris IG,Siganos DS.Excimer laser in situ keratomileusis versus photorefractive keratectomy for the correction of high myopia. J Refract Corneal Surg,1994,10(4):498
[3] Ronald R,Jonathan H.Clinical analysis of excimer laser photorefractive keratectomy using a multiple zone technique for severe myopia.Am J Ophthalmol,1995,119(2):263
[4] Seiler S,Andreas H,Matthias D. Complications of myopia photorefractive keratectomy with the excimer laser.Ophthalmology,1994,101(1):153
[5] Tervo K,Latvala TM,Tervo TM.Recovery of corneal innervation following photorefractive keratoablation.Arch Ophthalmol,1994,112(11):1466(收稿：1998-10-12，修回：1998-11-10), 百拇医药
单位：中国人民解放军空军乌鲁木齐医院眼科(830011)
关键词：准分子激光；角膜；近视；比较
眼视光学杂志990108摘 要 目的：比较准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)和激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗中低度近视的临床效果。方法：中、低度近视400例(710眼),其中PRK组343眼,平均屈光度-4.18±1. 24D。LASIK组367眼,平均屈光度-4.75±1.10D。两组均于手术后1、3、6、12个月复查视力、屈光度、角膜地形图及角膜上皮下基质混浊等并发症情况。结果：PRK组欠矫>-1.00D者9.03%,LASIK组为4.80%(P<0.01)。角膜上皮下或层间混浊(Haze)发生率:PRK组0级86.59%,1级11.37%,2级2.04%,3级以上无。LASIK组0级95.10%,1级2.45%,2级以上无。结论：LASIK术式较之PRK术式具有术后视力恢复快而稳定,用药少,痛苦少,并发症少,欠矫率低等优点,中低度近视治疗应首选LASIK方法治疗。
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A comparison between excimer laser photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis in the correction of mild and moderate myopia Gao Xiaowei,Jin Shulin, Li Xiaohong,et al.Department of Ophthalmology,Air Force Urumqi Hospital,Urumqi 830011
Abstract Objective:To compare the therapeutic effects between excimer laser photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis in the correction of mild and moderate myopia.Methods:400 cases(710 eyes) of the mild and moderate myopia were randomly assigned as PRK group：189 cases(343 eyes) with average diopters -4.18±1.24D and LASIK group:211 cases(367 eyes) with average diopters -4.75±1.10D.After surgery,the vision,refraction,corneal topography,corneal haze and other complications of all patients were observed at 1,3,6,12 months.Results:In the PRK group,the residual refraction of >-1.00D was 9.03% and LASIK group 4.80%(P<0.01). The incidence of corneal haze:PRK group showed 86.59% of 0 degree,11.37% of 1 degree,2.04% of 2 degree and none of 3 degree and above.LASIK group revealed 95.1% of 0 degree,2.45% of 1 degree and none of 2 degree and above.Conclusion： The results indicate that LASIK can quicken recovery of visual acuity and better stability for the correction of mild and moderate myopia.Compare with PRK,it has the merits of lower residual refraction,less drugs,less pains,less complications.LASIK for mild and moderate myopia as the first choice is recommended.
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Key words Excimer laser Cornea Myopia Comparison
自90年代以来，准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)和激光原位角膜磨镶术(LASIK)在临床上已较广泛地应用于治疗高、中、低度近视眼，并取得良好效果[1]。尽管多数学者认为LASIK手术更符合角膜生理状态,结果也更稳定且术后并发症少,然而临床上一般均用PRK术治疗中低度近视，而用LASIK术治疗高度近视[2]。两者均用于治疗中、低度近视时，其效果仍莫衷一是。我们以PRK和LASIK方法分别治疗中低度近视作对比研究,结果如下:
1 材料和方法
1.1 病例资料:男180例,312眼;女220例,398眼; 年龄18～49岁， 平均27.5岁。 随机分组, 其中PRK手术治疗男72例131眼,女117例212眼,LASIK手术治疗男108例181眼, 女103例186眼。 两 组 具体情况见表1，托品酰胺散瞳检影及电脑验光试镜,屈光度(等值球镜)-2.00～-6. 00D,平均-4.25±1.12D,其中近视散光>0.75D者296眼(41.7%),散光度-0.50～-2.25D,平均1.06±0.42D，术前矫正视力全部≥1.0。所有患者屈光度数均稳定2年以上。角膜地形图检查除外任何显性或潜在的圆锥角膜患者，且无各种严重眼疾、身体健康，术后随访时间12个月以上并资料完整者。
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表1 PRK组与LASIK组术前情况 (
±s)眼数
男
女
屈光度(D)
散光度(D)
视力
PRK
343
131
212
-4.18±1.24D
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1.02±0.18D
0.2±0.03
LASIK
367
181
186
-4.75±1.10D
1.14±0.70D
0.2±0.04
1.2 手术方法:采用德国KERACOR 117型ArF准分子激光系统和KERACOR公司生产的自动板层角膜成形刀(Automatic corneal shape, ALK)。 PRK方法:标准PRK多区扫描切削程序, 切削直径6.5～7.0
, 百拇医药
mm,角膜上皮去除采用专用角膜上皮刮刀刮除法。术后术眼滴用点必舒滴剂(妥布霉素+地塞米松)一周,再以艾氟龙(氟米龙,FML)滴眼剂连续点眼3～4个月。LASIK方法:改良的LASIK多区扫描切削程序,切削直径7.0mm,作鼻侧带蒂角膜瓣,角膜瓣厚度150μm,散光矫正同步完成,角膜瓣下冲洗用平衡盐液,角膜瓣对准后干燥复位。术后点必舒滴眼液滴眼,每日2次,持续一周。
1.3 术后随访:PRK术后第3天、LASIK术后第1天,以后二组均分别于术后10天、1个月、3个月、6个月、12个月复查。每次均检查裸眼视力、屈光度、矫正视力、裂隙灯显微镜、非接触式眼压计(日本TOPCON)及角膜地形图。
1.4 统计学方法:计量资料采用配对t检验及组间t检验，率比较用χ2检验，统计运算用统计程序包NCSS完成。
2 结果
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2.1 角膜上皮修复:PRK术后72小时内全部患者角膜上皮均修复完全,不适症状消失。LASIK术后仅6小时内患者术眼有轻微不适感,24小时复查时角膜上皮均修复良好。表2 两组术前、后的平均裸眼视力比较 (
±s)眼数
术前
术 后 时 间
10天
1个月
3个月
6个月
12个月
, 百拇医药 P R K组
343
0.20±0.03
0.66±0.12
0.89±0.22
1.00±0.13
1.15±0.18
1.08±0.12
LASIK组
367
0.20±0.04
0.90±0.15
, 百拇医药
1.16±0.18
1.18±0.11
1.20±0.12
1.20±0.10
2.2 视力:PRK组术后10天左右85%裸眼视力可提高到术前矫正视力或以上。术后三个月时92.14%达到术前矫正视力,但一年内均有不同程度波动。LASIK组术后第一天85.40%的患眼裸眼视力已接近(欠2排以下)或达到矫正视力。PRK组术后一年时欠矫大于1.00D者33例,占9.03%,LASIK组为15例,占4.80%。见表2、3。表3 两组术后6个月时最佳矫正视力下降对比 (眼,%) 视力
眼数
下降1排
下降2排
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下降3排或以上
PRK组
343
25(7.28)
2(0.58)
0
LASIK组
367
11(2.99)**
1(0.27)
0
**与PRK组间比较:χ2=6.78,P<0.01
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2.3 屈光度变化:见表4表4 两组术后平均屈光度对比 (D,
±s) 术后时间眼数
术前
术 后
1个月
3个月
6个月
12个月
PRK组
343
-4.18±1.24D
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+0.64±1.08
+0.45±0.20
+0.10±0.10
+0.08±0.10
LASIK组
367
-4.75±1.10D
+0.56±0.09
+0.30±0.12
+0.28±0.14
+0.25±0.08
2.4 角膜屈光力:术后一年,PRK组和LASIK组的平均角膜屈光力降低分别为3.88D和4.40D,两组间比较差异有显著性(见表5)。表5 两组术前术后的平均角膜屈光力变化对比(D,
±s) 组别, 百拇医药
眼数
术前
术 后
减少
6个月
12个月
PRK组
343
43.45±4.56
38.89
39.57
3.88±0.82
LASIK组
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367
43.82±5.51
39.09
39.42
4.40±0.60
手术前后比较:t=6.141,P<0.001，两组间比较:t=1.920,P<0.05
2.5.角膜上皮下基质或层间混浊:术后角膜混浊的分级采用美国FDA的标准:即0级,角膜完全透明;1级,仅在裂隙灯下仔细检查方能发现的细微混浊;2级,在裂隙灯下较易发现的轻度混浊;3级,中度混浊,通过混浊看不清虹膜微细结构;4级,重度混浊[3]。术后一年时,本文两组间情况见表6。表6 两组术后一年角膜Haze形成的程度及发生率 (眼,%) 组别
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总眼数
0级
1级
2级
3～4级
PRK组
343
297(86.59)
39(11.37)
7(2.04)
0
LASIK组
367
, 百拇医药
358(95.10)
9(2.45)
0
0
两组间比较:0级 χ2=29.8,P<0.001;1级 χ2=22.37,P<0.001;2级 χ2=7.56,P<0.005。
2.6 其它并发症:PRK组中术后3～4个月中眼压升高者62例,占18.08%,幅度为2.98～3.86kPa,给予降眼压滴眼剂合用后全部眼压恢复正常,无影响视力情况。疗程结束停用类固醇类滴眼剂后降眼压药续用一周。术后6个月无一例眼压升高者，也无明显眩光主诉者。LASIK组中角膜均恢复良好,无瓣移位、瓣游离。层间残留丝状物一例,次日取出恢复良好。无角膜皱折及其它术后并发症。
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3 讨论
3.1 准分子激光治疗中低度近视的现状:自从PRK手术用于治疗近视眼以来,经大量临床研究证实,其在治疗中低度近视方面具有安全、预测性好、操作简便的特点。目前已较广泛应用于临床,部分单位甚至以其治疗-10D以上近视[4]。但长期随访显示PRK手术后的眼部疼痛,角膜上皮下混浊(Haze)和屈光状态的较长时间不稳定及回退是其不易克服的缺点[5]。随着90年代中期LASIK手术的临床应用，其优越性日益凸现,尽管其手术技术对医师要求较高,方法也更为复杂一些,但其具有术后无疼痛,视力恢复快且屈光矫正更稳定精确,屈光矫正最高可达30.00D左右,而角膜混浊发生率极低等特点。尤为重要的是该技术保持了角膜的生理解剖结构完整性,因此一开始在高度近视的治疗方面就逐渐取代了PRK术式。在中低度近视治疗时,Seiler报道PRK术后一年的回退和欠矫情况为<-6.00D患眼,术后欠矫超过1.00D者约27.0%[5]。本组患者PRK术后一年欠矫大于1.00D者为9.03%,而LASIK组则仅为4.80%,两组间差异有显著性意义。
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3.2 PRK和LASIK的比较:PRK术后角膜上皮下混浊即Haze的形成原因虽已较清楚，但始终是临床中一个较棘手的问题,此问题在不同个体病人常表现轻重不一,虽经长期局部类固醇类眼药防治亦不能消除。本组资料显示13.41%的患者产生了 1级以上的Haze,严重者已影响到视力的恢复。LASIK组术后角膜发生混浊的机率很低,混浊程度也很轻，均为对视力无影响的无临床意义的混浊。
PRK术后屈光回退或欠矫的主要原因是上皮下组织的伤口愈合反应及个体差异不同,由于角膜组织生长较慢而持久的特点,PRK术后其屈光状态常需半年以上方能稳定[6]。本组PRK资料显示更长,需半年至一年的时间方稳定。因此如果欠矫后需二次手术者最好于一年后进行更为准确。我们的结果表明LASIK术后的屈光状态较为稳定,这可能与角膜实质层愈合反应较小有关。如果欠矫则术后一月左右已出现,3个月后屈光状态的变化已趋于稳定,并且它的屈光度波动范围也更小,相当一部分患者术后屈光度的变化仅在0.50D范围内。因此如果需二次矫正者可在3个月后进行。
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从技术上看PRK术式简单易行,不需特殊培训,术中几乎不会发生并发症,但术后患者较疼痛且如果处理不当可发生角膜Haze、激素性高眼压症等并发症。LASIK手术则较为复杂,初始手术时可能会发生一些并发症或失误,如瓣全游离、角膜瓣皱折、移位、激光区偏中心、瓣下异物残留等。但只要有一定的显微手术经验，这些都不难克服。
3.3 临床结果评价:本文两组患眼的裸眼视力均较术前明显提高，多数患眼的矫正视力达到或超过术前的矫正视力。 PRK组中25眼矫正视力较术前下降1行,2只眼下降2行,角膜地形图显示其中有16只眼有不规则散光,5只眼激光治疗区偏中心大于0.8mm。另有1只眼角膜Haze在2级左右,亦可能对视力有部分影响。LASIK组中11只眼矫正视力较术前下降1行,1只眼下降2行，其中8只眼有屈光区偏中心0.8mm左右,3只眼未能查出原因。
综上所述,由于近视眼患者多对术后裸眼视力和安全性、稳定性要求较高,有条件的患者,应以首选LASIK术式治疗为佳，符合术后视力恢复快而稳定、痛苦少、并发症少的要求。
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4 参考文献
[1] 陈家祺. 积极而慎重地发展我国准分子激光屈光性角膜手术.中华眼科杂志，1997,33(1):3
[2] Pallikaris IG,Siganos DS.Excimer laser in situ keratomileusis versus photorefractive keratectomy for the correction of high myopia. J Refract Corneal Surg,1994,10(4):498
[3] Ronald R,Jonathan H.Clinical analysis of excimer laser photorefractive keratectomy using a multiple zone technique for severe myopia.Am J Ophthalmol,1995,119(2):263
[4] Seiler S,Andreas H,Matthias D. Complications of myopia photorefractive keratectomy with the excimer laser.Ophthalmology,1994,101(1):153
[5] Tervo K,Latvala TM,Tervo TM.Recovery of corneal innervation following photorefractive keratoablation.Arch Ophthalmol,1994,112(11):1466(收稿：1998-10-12，修回：1998-11-10), 百拇医药